皮外針療法治療 髂脛束損傷17例療效觀察

吳毅明 楊云濤 喬 敏 徐前磊

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院

·皮外針療法·

皮外針療法治療 髂脛束損傷17例療效觀察

吳毅明1楊云濤1喬 敏1徐前磊2

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院

髂脛束損傷；皮外針；痛閾

髂脛束起于由髂前上棘發出的闊筋膜張肌，沿大腿外側下行，止于脛骨外側髁。臨床常見的髂脛束損傷，主要為肌肉部分的損傷，多為長期姿勢不良導致的慢性損傷，或突然做不協調的轉身動作時導致臀中肌或闊筋膜張肌急性損傷。當髂脛束損傷時，由于出血、充血、滲出，肌肉呈保護性痙攣，上可累及闊筋膜張肌，致使髖關節外展及屈曲受限；下可累及脛骨上端內側面，導致闊筋膜張肌、臀中肌、大腿外側尤其是中、下1/3交界處疼痛明顯，膝關節外側或內側疼痛[1]。河南中醫藥大學第三附屬醫院自2014—2016年采用皮外針治療此病，取得滿意療效。現將結果報道如下。

一般資料

選取門診患者作為研究對象，共17例，男11例，女6例；年齡21～53歲，平均47歲；病程7～22 d，平均13 d；其中，5例患者伴有腰椎間盤突出癥，均為大腿外側疼痛，疼痛難忍，活動受限，不能久立久行。

治療方法

選取醫用棉簽中光滑者，截取成1～2 cm長短不等，消毒待用；將醫用橡皮膏(豫藥監械20100021號)剪成5 cm×5 cm正方形，備用。患者坐位或俯臥位，沿頸肩腰腿背部按壓尋找，選取疼痛明顯處，即激痛點，每次治療選取3～5處，順疼痛肌纖維方向行皮外針貼敷法：將備用棉簽放于激痛點，用醫用橡皮膏固定。3日更換1次，10次為1個療程，共3個療程。

治療結果

17例患者經治療，腿部疼痛都明顯減輕，活動受限明顯好轉，不能久立久行者亦能直立行走。

討論

髂脛束損傷屬中醫“痹證”范疇，是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢，積久而發。肝在體合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于節，是連接關節、肌肉，主司關節運動的組織?！端貑枴の迮K生成》云：“諸筋者，皆屬于節。”正是由于筋的收縮與弛張，關節才能運動自如?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤案紊睢?。如肝臟精血不足，筋不得養，可出現肢體麻木、疼痛、屈伸不利等，筋脈痙攣亦可引起急性疼痛?！豆沤襻t鑒》云：“痹因無精內虛，腎陽不足，感受外邪，不能祛散，搏于經脈，留于關節或內注筋骨所致?！敝赋瞿I陽不足乃其病因?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”指出痹證乃感受風寒濕邪氣而發病?！度彘T事親》曰：“此疫之作，多在四時陰雨之時，勞力之人，辛苦失度，觸風冒雨，侵處浸濕，痹從外入。”認為本病的發生可因慢性勞損，復又感受外界濕濁邪氣而致。由于機體氣血不足，肝腎虧虛，加之風寒濕邪侵襲肌表，留于肢體、筋骨、關節，以致氣血津液運行不暢，瘀血痰濕阻滯，經絡痹阻，不通則痛。本病虛實夾雜，氣血、肝腎虧虛為本，寒濕阻絡、痰凝經脈、瘀血阻滯為標[2]。

經筋起著約束肌肉骨骼、活動滑利關節、維持人體正常的運動功能及正常的體位姿勢的作用。經筋病指外感六淫或內傷七情所導致的人體筋肉系統發生的改變，表現為筋肉的急慢性損傷，如疼痛、攣縮、強急、轉筋、痿軟等，以及不同程度的功能障礙[3]。軟組織損傷是臨床常見病，屬于中醫“傷筋”范疇，病位在經筋、絡脈[4]，往往持續時間較長，病位較廣，治療難度較大，其發病機制多因急性外傷、慢性勞損、感受風寒濕邪等所致。《靈樞·經筋》中所載經筋病的治則為“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧”?！办茚樈俅獭币鉃椴捎渺茚樦厥忉樉?“以痛為腧”即使用劫刺之刺法劫奪病邪[5]。后世將“腧”引申理解為天應穴、阿是穴[6]。《靈樞》中有“解結”一詞，“解結”是針對“結”之所生而確定的治法[7]，臨床中的激痛點、激發點等都屬于“結”的范疇。“以痛為腧”選取阿是穴進針，具有化瘀止痛、舒筋活絡的功效[8]。在治療方法上，無外乎藥物療法和非藥物療法。藥物治療多用新型選擇性環氧化酶-2 抑制劑和非甾體抗炎藥等，但是許多藥物存在較大的不良反應[9]。非藥物療法方面，治療方法比較多，針刺療法是其中最具代表性的一種方法。《素問·刺要論》說:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！薄独礤壩摹酚小巴庵沃砑磧戎沃怼敝f。宣蜇人通過消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著點處的原發性無菌性炎癥病變，促使由此所繼發的肌痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛，即“去痛致松，以松致痛”的作用[10]。針刺皮部之后，其疼痛部位的壓痛閾明顯增加，隨著痛閾的提高，局部血管容積脈搏波的幅度也明顯升高，說明針刺皮部，能改善病所血液循環，提高代謝機能，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。也有學者認為，皮針止痛是由于其對機體的痛閾和體內的止痛物質如γ-氨基丁酸、阿片肽和P物質等產生影響而發生的一系列復雜的反應過程。

皮外針治療髂脛束損傷療效顯著，且成本低廉，不必每日到醫院就診，不影響患者工作、生活，宜于臨床推廣。

[1]賴在文.實用療傷手法[M].廣州:廣東科技出版社.2001：153-158.

[2]胡超偉,張華林.圓利針合谷刺治療髂脛束損傷72 例[J].中國針灸,2004,24(4):262.

[3]楊云濤，左剛.針刀手法針刺治療經筋病340例[J].河南中醫，2015,35(7):1672-1673.

[4]茍娟平，李永峰.李永峰應用皮三針治療軟組織損傷經驗[J].湖北中醫雜志，2015,37(5)：28.

[5]張慧.經筋刺法治療書寫痙攣癥10例[J].河南中醫，2014,34(1):136-137.

[6]劉農虞.議“燔針劫刺”[J].中國針灸，2013,33(S1)：102-104.

[7]朱中書，劉方銘.《靈樞》“解結”理論淺談[J].中國針灸，2014,34(11)：1087-1088.

[8]吳幫啟.電針治療痛癥療效觀察[J].吉林中醫藥，2014,34(5)：530-532.

[9]Elnachef N,Scheinan J M,Fendrick A M,et al.Changing perceptions and practices regarding aspirin，nonsteroidal anti-inflammatory drugs,and cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs among US primary acre providers[J].Alimentary pharmacology&Therapeutics,2008,28(10):1249-1258.

[10]趙陽，張衛華，李芳琴，等.皮三針治療軟組織損傷機理探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2008,10(10)：9-10.

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2016-06-20)