基于溫病視角的感染性心內膜炎論治

伏麗麗

山東中醫藥大學，山東 濟南 250000

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醫話醫案

基于溫病視角的感染性心內膜炎論治

伏麗麗

山東中醫藥大學，山東 濟南 250000

抗生素治療感染性心內膜炎，易產生臨床耐藥或不良反應，可在應用抗生素基礎上，聯合中醫溫病衛氣營血理論論治。該病屬熱入營血證，初期當予清營湯加減以清熱解毒，后期當以有形之品滋養陰血，如此則效如桴鼓。

感染性心內膜炎；發熱；溫病；清營湯

感染性心內膜炎(Infective Endocarditis,IE)指病原微生物經血行途徑侵襲心內膜、心瓣膜或鄰近大動脈內膜而導致的炎癥性疾病，常伴贅生物形成[1]。其藥物治療原則為殺菌、早期、大量、長效，根據血培養結果給予4～6周足量抗生素治療[2]。臨床研究證實，運用抗生素治療該病，易產生耐藥性或副作用[3]。筆者跟隨導師陸峰副教授學習，從溫病論治反復發熱的感染性心內膜患者1例，效果顯著，現總結如下，以饗同道。

1 病案實錄

張某，男，72歲，因“反復發熱2月余”于2016年11月收入院。患者2016年2月于阜外醫院就診，在全麻低溫體外循環下行主動脈瓣、二尖瓣生物瓣置換術，升主動脈部分切除伴人工血管置換術+冠狀動張旁路移植術，術后恢復良好。2016年9月出現反復低熱，于山東齊魯醫院就診，結合血培養及超聲心動圖等診斷為：感染性心內膜炎。予左氧氟沙星規律治療6周后發熱癥狀好轉后出院。2016年11月反復出現低熱，伴乏力，為進一步系統治療收入我院。現癥見：反復低熱，乏力，精神不振，胸悶，納可，眠差，二便調。查體：T:37.2℃，P:78次/min,R：18次/min，BP:146/62mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，精神差，面色黃，全身淋巴結未及腫大。……