微創閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床分析

孫 建

(吉林省公主嶺市中醫院，吉林 公主嶺 136100）

微創閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床分析

孫 建

(吉林省公主嶺市中醫院，吉林 公主嶺 136100）

目的探討微創閉合復位髓內釘固定治療股骨干骨折的臨床療效。方法49例采用閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折的患者，觀察術后6～18個月的臨床效果。結果記錄骨折愈合時間、術后近期并發癥等，術后近期功能恢復情況。結論微創閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折具有術后恢復快、術中出血少、創傷小、感染率低、患肢功能恢復快等諸多優點，是治療股骨干骨折的較為理想的方式。

交鎖髓內釘；股骨干骨折；手術治療

股骨干骨折是臨床骨科最為常見的損傷之一，多由交通事故所致，外跌倒、高處墜落、壓砸等損傷也是其常見原因，治療目的是維持骨折的良好復位及固定，恢復患側下肢負重功能及關節活動，交鎖髓內釘治療股骨干骨折，通過在股骨干近端及遠端插入螺絲釘固定而達到治療骨折的目的，交鎖髓內釘因其釘體強度高、抗旋轉力強、應力遮擋作用小等諸多優點，已經成為治療股骨干骨折的常用方式，筆者近5年采用小切口閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折，取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2010年10月至2015年10月間采用小切口交鎖髓內釘治療股骨干骨折患者49例，其中男性患者32例，女性17例，年齡在38.8～67.9歲，平均年齡53.5歲，入選患者中閉合性股骨干骨折49肢，分類依據AO分型方法，其中A1型5例患者、A2型11例患者、A3型3例患者，B1型7例患者、B2型7例、B3型6例，C1型5例，C2型6例，全部患者均為外傷所致，手術時間為傷后2～7 d進行。

1.2 治療方法：所有患者均采用閉合復位，硬膜外麻醉，術前患者均拍攝患側股骨全長正側位X線片及CT檢查，全面掌握股骨骨折情況，麻醉成功后仰臥位，采用骨科牽引床輔助復位，患肢內旋15°以抵消股骨頸前傾角，在C型臂X線機下進行手術，首先確定骨折端移位情況，取股骨大粗隆頂點進針，在股骨大粗隆頂點向上作長約5 cm，然后鈍性分離臀中肌，不顯露大粗隆，觸摸確定股骨梨狀窩后，開口后插入導針，利用導針擴髓后插入合適直徑髓內釘，確定遠端鎖釘后采用徒手鎖釘，術中依據透視及牽引床擇情內旋及外旋矯正股骨旋轉畸形，完成骨折端對位后通過連接桿回敲髓內釘使骨折兩端緊密接觸，利用近端瞄準器擰入近端鎖釘，C臂機透視下確定骨折對位對線后給予縫合切口。

1.3 術后處理：術后患者仰臥位，抬高患肢，患肢穿戴防旋鞋固定以防止旋轉扭動，術后第2天即可指導進行肌力訓練，指導患者及其家屬配合進行髖膝關節被動活動練習，如果疼痛減輕后，可行膝關節主動屈伸功能鍛煉，逐步進行股四頭肌舒張及直腿抬高等鍛煉，盡早進行功能訓練，尤其是對老年人具有預防血栓形成的功效，定期對患肢行X線檢查以了解骨折處的愈合情況，根據具體情況調整負重時間及增加負重量。

1.4 評價指標：記錄入選患者的骨折愈合時間、術后近期并發癥等，術后近期功能恢復評價標準依據Klemm功能恢復評級標準來評定術后療效。

2 結 果

入選患者中，手術平均用時90 min，入選患者全部獲得隨訪，術后隨訪6～18個月，療效按Klemm標準進行評定，優33例，良14例，差2例，優良率96.0%。入選患者中僅有2例膝關節活動受限，患肢無斷釘、退釘、骨不連等并發癥發生。

3 討 論

股骨干骨折多由強大暴力造成，損傷大，早期手術治療可避免畸形愈合，而且術后可以較早開展功能鍛煉，有效防止患側髖關節及膝關節的僵硬，股骨干骨折早期多采用鋼板內固定方式，不足是屬于開放式手術，因其術中需要剝離較多骨膜，對機體創傷非常大，術后影響骨折愈合時間。隨著醫療設備技術及對此病的病理生理研究的不斷進展，其手術方式得到優化和改進，如何選取更加適合患者的術式，減少手術給患者帶來的副損傷也是骨科醫師所面臨的問題之一，隨著交鎖髓內釘的引入治療股骨干骨折，開創了全新的治療方式及模式，交鎖髓內釘因其特殊的結構是屬于中軸彈性的一種固定，骨折手術固定后對骨骼力學的傳導是應力分散式，對患側肢體的生物力學干擾降低至最低，這種固定具有應力遮擋小，固定相對牢固，抗旋轉剪切力及抗壓縮能力均較強，保證了盡可能的維持患肢長度，有效的防止成角畸形[1]。交鎖髓內釘治療股骨干骨折，其遠近端置入鎖定釘后可大大有效防止患肢骨折端的短縮和旋轉移位，術后患肢早期即可行關節主動功能鍛煉及部分負重鍛煉，骨折愈合快，內固定失敗率低。學者黃玉成通過采用此種方法治療成人股骨干骨折取得了非常良好的效果[2]。學者謝孝楓通過研究123例閉合交鎖髓內釘治療股骨干骨折也取得了非常滿意的臨床效果[3]。本研究中入選病例49例，47例取得了滿意的效果，未取得滿意療效的2例患者均為患肢損傷重，骨塊較多，術后患肢略有縮短，患側膝關節活動略受限，其余均取得了良好的治療效果。對于非開放性股骨干骨折采用微創閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折，最大限度的減輕手術對局部組織的破壞，小切口即可實施手術，手術時間短，減少了術中出血，術后患肢功能恢復快，故采用閉合復位交鎖髓內釘是治療股骨干骨折非常理想的方法。

[1] 祖波,劉立明.閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志,2014,17(1):81-82.

[2] 黃玉成,王俊文,焦競,等.微創交鎖髓內釘技術治療股骨干骨折的療效分析[J].武漢大學學報(醫學版),2012,33(3):408-411.

[3] 謝孝楓,李家順,王文曄,等.閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節外科,2010,3(2):104-108.

R683.42

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1671-8194（2017）12-0195-01