腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的手術配合

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫院手術室，遼寧 鞍山 114000）

腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的手術配合

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫院手術室，遼寧 鞍山 114000）

目的探討腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的手術配合及護理。方法總結分析28例腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術患者的術中配合方法及護理措施。結果28例患者手術均成功，術后配合放療、化療，效果滿意，恢復良好。結論充分的物品準備、良好的心理護理、默契的手術配合、周密的手術護理是手術成功的關鍵。

腹腔鏡；廣泛性子宮切除；宮腔淋巴結清掃；術中配合；護理

近年來，婦科惡性腫瘤的發生不斷影響著廣大婦女同胞的健康，采取正確的手術方式是治療婦科惡性腫瘤的重要措施，開腹行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是傳統的手術方式，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，行腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是新型的手術方式，它具有開腹手術所不可比擬的優點，而術中的配合及護理尤例為重要，現分析總結如下。

1 一般資料

選取我院自2014年1月至2015年12月期間，行腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的患者28例，年齡在42～68歲，其中宮頸癌18例，子宮內膜癌8例，卵巢癌2例，手術時間為3～4 h，術中失血150～250 mL。

2 術前準備

2.1 術前訪視：我院手術室在手術前1天下午派專人憑手術通知單，連同術前訪視記錄單一起到婦科病房進行術前訪視。查看病志及電腦記錄中患者的各項檢查、化驗結果，了解病史，詢問過敏史，評估患者的健康狀況。與患者溝通，語言親切、態度和善，有的患者并不清楚自己的實際病情，要注意保密原則。向患者介紹手術室的環境，腹腔鏡手術的優點，本次手術醫師的技術水平，術前、術后注意事項等。術前患者可有焦慮、恐懼、擔心自己的愈后等心理，要給患者心里安慰，疏導，叮囑患者術前要禁食12 h，禁水4 h，進入手術室要穿患者服，不可攜帶貴重物品，注意休息，充足的睡眠，有一個良好的精神狀態面對手術，最后請患者及家屬在術前訪視記錄單上簽字。

2.2 器械準備：腹腔鏡器械包、伏料包、大衣包、腔鏡手術的特殊儀器：包括攝像頭、冷光源、氣腹機、工作站、超聲刀、腹腔鏡專用器械、止血鉗、無損傷鉗、抓鉗、電凝勾、持針器、剪刀、穿刺錐、舉宮杯、沖洗管等。其他無菌物品，如尖刀片、手套、注射器、紗布、術口貼、免拆線、鏡頭保護套、氣囊雙腔導尿管、尿袋、負壓硅膠引流球等。以上儀器均需功能良好，正常使用；器械均需性能完好，滅菌狀態。

2.3 人員準備：我院為層流手術室，腔鏡手術有專用的手術間，配合的護士為具有多年手術護理經驗的專科護士，并已完全掌握此次手術的全過程，熟練操作腹腔鏡手術的工作儀器設備，器械物品，術前需熟悉的患者的病情，針對患者的護理評估制定護理診斷、護理計劃，為患者實施針對、有效的護理。

3 術中配合及護理

3.1 器械護士：器械護士在手術預約時間前半小時來到術間，檢查層流術間的風機運行情況，調節室溫22～24 ℃、濕度40%～60%，將各種儀器連接電源，調節好參數，處于備用狀態，打開二氧化碳開關，檢查流量表，保證氣體充足，氣腹機正常使用，工作站、超聲刀的腳踏板擺放在利于術者操作的位置。將術前準備好的無菌包打開，各種無菌器械、無菌物品上無菌臺上，將無菌紗球分別用2%碘伏和75%酒精浸濕，以備消毒，將0.9%生理鹽水500 mL倒于無菌盆中。以上操作均需小心、細致，注意無菌原則。待患者入室后便按常規刷手原則刷手上臺，將各種無菌小包裝器械拆開，各種器械擺放整齊，刀片上于刀柄上，氣囊雙腔導尿管連接好尿袋，用注射器抽取0.9%生理鹽水5～10 mL備用，檢查負壓硅膠引流球避免漏氣。

3.2 巡回護士：按手術預約的時間提前準備好手術通知單，待病房將患者送到手術室時，憑手術通知單接患者，認真核對病志、手腕牌、術前抗生素，再次檢查化驗單、藥敏試驗結果，在交接記錄本上簽字。督促患者去除隨身攜帶的與手術無關的物品，特別注意假牙、隱形眼鏡，與患者交談，詢問昨晚休息如何，給予安慰、鼓勵，消除緊張、恐懼心理，同時要注意保密原則。進入手術間，協助患者脫去患者服褲子，上手術床，取膀胱截石位，臀部離開床沿大約3 cm，雙下肢置于腿架上，腘窩處墊以棉墊，注意雙下肢外展不可過大，將負極板連接導線貼于患者臀部或大腿肌肉豐富處，用約束帶將雙下肢固定，給患者蓋上蓋被予以保暖及保護隱私。選用大號套管針連接三通進行靜脈穿刺，妥善固定，按醫囑輸入抗生素。以上所有操作均要與患者解釋、交流，取得合作。與術者、麻醉師共同進行三方核查，并在手術安全核查表上三方確認簽字。配合麻醉師進行全身麻醉，去枕，頭下用專用面墊圈墊好，避免手術時間過長引起的頭部壓瘡。待患者麻醉成功后，將雙上肢用布巾包裹置于身體兩側，避免直接與金屬接觸引起電灼傷。雙肩用肩托固定并墊以棉墊，注意肩托柄不要直接觸及患者頭部及肩胛部。與器械護士共同核對器械、紗布、縫合針的數量并記錄。

4 術后護理

4.1 器械護士：手術結束后，將術中所用物品一一收回，與巡回護士共同核對器械、紗布、縫合針等，特別注意穿刺錐帽、器械尖端、螺絲等小件，避免遺漏。將手術切下的大病理與巡回護士核對清楚裝入相應的病理袋，連同術中收納的淋巴結病理一起放入甲醛固定并妥善放置，由專人送入病理室檢驗，將臟伏料撤下，污物裝入黃色醫用垃圾袋固定地點放置。

將腹腔鏡器械拆卸到最小化，放入含酶清潔劑中浸泡10 min后，用流動清水刷干凈，可選擇柔軟的小毛刷刷洗，帶管腔的器械要用注射器抽水反復沖洗，試管毛刷刷洗，直到流出清水為止。

4.2 巡回護士：手術結束后，關閉氣腹機、工作站、超聲刀、冷光源、攝像系統、貼好各個導管標識，取下負極板，檢查貼負極板處皮膚的情況，撤下肩托。放平腿部支架，蓋好蓋被。因患者全麻尚未蘇醒，要注意觀察患者的反應，注意生命體征的變化，配合麻醉師給藥。如患者出現躁動現象要加以扶持，防止墜床。

5 結 果

28例患者手術均成功，術后配合放療、化療，效果滿意，恢復良好。

6 討 論

采用腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是婦科發展的趨勢，它具有創傷小，術中出血少[1]，避免腹部長切口，術后恢復快，痛苦少等優點越來越受到廣大患者的青睞。而這種手術方式對護理的要求卻很高，它需要良好的術前準備、準確的手中配合、細心的術后護理，并做到腹鏡特殊器械的精心刷洗與保養，才能保證每一次手術的成功，為患者減輕痛苦，生活質量顯著提高，生命得以延長甚至達到臨床治愈。

[1] 甄作均,楊明,李光儀.實用微創手術外科手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004.

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1671-8194（2017）12-0172-02