經尿道前列腺電切手術的配合體會

陳 紅

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

經尿道前列腺電切手術的配合體會

陳 紅

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討經尿道前列腺電切手術中手術室護士配合手術的護理體會。方法對2015年1月至2016年1月經尿道前列腺電切手術患者手術過程以及術前、術后手術室護理進行分析，總結實施人性化護理后患者的生理、心理變化。結果統計500例經尿道前列腺電切除術患者，器械護士術中配合準確，精密器械使用消毒以及保管率達到100%合格完好，患者在人性化護理后身心得到滿足，滿意度達到99%，無醫療差錯的發生。結論經尿道前列腺電切手術具有操作安全、速度快、創傷小等優點，被認為是手術治療前列腺增生的金標準。手術室護士在手術過程中需要掌握配合技巧，對精密儀器嚴格掌握使用、消毒及保管原則，配合手術醫師圓滿完成手術操作。巡回護士加強人性化護理，使患者身心都得到良好關愛，有效地提高護理質量。

前列腺電切；手術室；護理

經尿道前列腺電切術損傷小，痛苦少，恢復快，并且手術適應證較寬，相對其他手術本組手術患者年齡較大。因此種手術需要一定的先進配套設備，所以對術者操作使用技術要求較高，同時對手術室護士也要相對掌握手術配合要領以及器械的使用、消毒及保養。根據電切術患者年齡偏大，巡回護士在護理服務中的人性化護理逐步被社會所認可，優質的護理使護理工作更加完善，確保患者的手術安全，加強手術室護理效果滿意，現將手術室配合護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組統計患者500例，年齡54～90歲，平均73.5歲，既往患有：高血壓241例、糖尿病24例、陳舊性腦血栓38例，500例患者中有感染性疾病34例，有不同過敏史19例，手術麻醉中氣管插管全麻416例，椎管內麻醉84例，手術體位均采用截石體位。

2 護 理

2.1 巡回護士術前訪視：巡回護士根據手術通知單在術前1 d進行術前訪視，了解患者一般情況，手術術前訪視是手術室護理工作的重要組成部分，是醫患溝通的開始[1]，根據老年人的患病特點，我們也制定出一些對老年患者訪視規范，有計劃地針對性地進行健康教育，創建安全的護理環境，加強對老年人的心理護理[2]。

手術室護士要加強與患者的溝通技巧，達到解決要實施的護理問題，消除患者不良心理，減少醫患矛盾的目的。術前訪視巡回護士主動向患者介紹自己姓名，詢問患者情況時要使用尊稱，使老年患者有種自己被醫護重視感，耐心細致向患者介紹手術室環境、電切術的手術醫師、麻醉師、實施手術的先進方法、患者禁食12 h、禁水6 h，叮囑患者除去活動性義齒、手表等配件，讓患者充分的緩解緊張、恐懼心理，使其在心理上放松，消除患者緊張恐懼等不良情緒獲得了安全感，人性化的語言溝通及心理護理安慰了患者，使患者身心放松積極配合治療。

特別對老年患者實施多種形式、多途徑的人性化護理干預措施，有效地控制了患者的血壓，提高了護理滿意度及護理質量[3]。手術當日早由巡回護士去病房接患者進入手術室，再次核對患者信息，確認檢查結果齊全、術前醫囑執行、禁食禁水情況等，三方核對確認無誤接患者入手術間。

2.2 術中護理

2.2.1 器械護士配合：手術前1 d根據通知單備好手術物品、檢查物品器械齊全、性能是否良好，低溫滅菌消毒。手術當日早備齊物品，鋪無菌手術臺，手術開始后協助醫師鋪無菌巾，正確連接各種臺上部分管路，手術過程中要保持無菌，手術結束后器械屬貴重精密器械，鏡面清洗禁摩擦，清洗要輕拿輕放，清洗干凈氣槍吹干擦干上油，要定點定位放置，專人保管，確保無誤放入專用盒內備用，光導纖維盤繞>5 cm不能打折成角。建立使用登記確保儀器的完好率。

2.2.2 術中護理：老年患者怕冷，室溫一般調節在24～26 ℃，由夜班護士手術早調節好室內的溫度，手術床上鋪無菌中單，保證室內溫暖舒適，協助患者取平臥位，用毛被單覆蓋注意給患者保暖和隱私保護，語言親切和患者交談，進行心電監護，安慰鼓勵患者，選擇留置針建立靜脈輸液通路，操作動作要輕柔，緩解患者的緊張心理，巡回護士配合麻醉師進行全麻插管，給藥時守護患者的床旁，輕拍患者的身體使之能放松，順利的進入麻醉階段。硬膜外麻醉擺放體位前向患者說明手術體位配合方法，協助患者側臥屈膝弓腰，幫助患者順利的配合完成手術。

麻醉成功后協助醫師擺放截石位體位，腿架高度適宜，支腿架的高矮應以與患者的大腿在仰臥屈髖時的高度相等，兩腿腘窩墊一棉墊，防止皮膚壓傷，腿架彎曲90°～100°，過小壓迫腘窩神經，過大患者不舒適和安全，兩腿寬度應呈80°～90°，過小影響手術野，過大易出現腓骨壓在腿托引起腓骨神經損傷，護士要充分考慮患者的安全和體位舒適以及要便于術者操作。

術中使用恒溫箱電切液，減少寒冷對膀胱的刺激，術中及時添加沖洗液，以免液體排空氣泡進入電切鏡影響視野，術中密切觀察患者的病情，清醒患者巡回護士用親切的語言心理護理安慰患者，注意患者有無呼吸短促、惡心、頭痛、頭暈、意識模糊等電切綜合征。

2.3 術后護理：手術結束后將下肢一側緩慢放平，觀察改變體位以防低血壓發生，5 min后循環指標正常放下另一下肢，麻醉清醒過程中要用床單覆蓋患者，操作動作輕柔，患者躁動時注意患者安全，并呼喚患者名字安慰鼓勵患者，不斷與患者交流減少恢復前患者的焦慮、恐懼感，在麻醉恢復前進行人性化護理。患者完全清醒后，與麻醉師共同護送患者到病房，并與病房護士詳細交接，告知患者及家屬手術后的注意事項，安慰鼓勵患者，術后嚴密觀察生命體征變化，予以膀胱沖洗、保持導尿管通暢，及時處理膀胱頸痙攣，積極預防并發癥[4]。

手術后第2天，巡回護士進行手術后隨訪，了解患者有無發熱，切口愈合情況，患者肢體皮膚有無受壓、灼傷，患者及家屬對手術室工作的意見及建議，祝患者早日康復。

3 結 果

統計500例經尿道前列腺電切除術患者，手術前患者大多存在緊張、恐懼心理，患者在人性化護理后100%身心得到人性化護理，患者緊張、恐懼心理減少，護患關系和諧，滿意度達到99%以上。

器械護士術中配合準確，工作中責任心增強，臨床醫師滿意，在精密器械使用消毒以及保管率達到100%合格完好，無醫療差錯的發生。

4 結 論

經尿道前列腺電切手術仍是手術治療前列腺增生（BPH）的金標準[5]，手術雖然操作安全、創傷小、手術技術很成熟，但是在手術配合上以及對使用器械的消毒滅菌要求很高，手術室護士在手術過程中需要掌握專科配合技巧，嚴格掌握使用、消毒及保管精密儀器原則，對前列腺電切手術某些細節以及人性化護理需要我們進一步探討。

前列腺電切手術老年人較多，患者緊張、恐懼心理突出，我科通過對手術室護士技能的培訓，加強人文關懷護理，增強護士的責任心，提高患者的滿意度[6]，促進了手術室護理質量。護士與患者的溝通術前訪視使患者術前準備充分，禁食、禁水等注意事項完成率提高，避免了一些護理差錯事故發生。特別是對老年患者由被動服務變主動服務，充分體現以人為本和人性化關懷的理念，旨在更好地做好老年患者的臨床護理工作[7]，使患者身心都得到良好關愛，人性化護理使患者對手術充滿了信心，促進患者早日康復。

[1] 徐廣軍,趙約翰.從心理學角度談醫患間的溝通技巧[J].醫學與哲學,2012,33(18):77-79.

[2] 梁紅玲.老年患者臨床護理中存在的問題及對策[J].實用醫學雜志,2008,24(11):2005-2006.

[3] 畢艷玲.人性化護理對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):4-6.

[4] 王宏梅,陳穎虹,姜新,等.經尿道前列腺電切術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z2):61-62.

[5] 申吉泓,官潤云.經尿道前列腺電切術的注意事項(附光盤)[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(3):141-144.

[6] 張金華,劉紅燕,李秀敏,等.護士人文關懷能力的培養[J].護士進修雜志,2011,26(11):971-972.

[7] 宗春霞.人性化關懷在老年患者臨床護理中的應用[J].醫學信息, 2013,26(27):398-400.

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1671-8194（2017）12-0119-02