老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理

趙 宏

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理

趙 宏

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 對老年急性心肌梗死患者在院內(nèi)發(fā)生心臟性猝死（SCD）的臨床特點展開分析，并提出行之有效的護理方法。方法選取我院收治的 36 例急性心肌梗死 SCD 患者為研究對象，調(diào)查并收集其臨床數(shù)據(jù)，并對急性非 ST 段抬高與急性 ST 段抬高心肌梗死患者的的數(shù)據(jù)進行對比與分析。結(jié)果SCD 常見于 70～80 歲的老年患者，發(fā)生原因主要為惡性心律失常、心功能不全以及心臟破裂等，死亡時間以下午 5 時至凌晨 2 時居多。比較急性非 ST 段抬高與急性 ST 段抬高心肌梗死患者上述指標情況，數(shù)據(jù)差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論為有效促進急性心肌梗死 SCD 患者生存率的提高，就需嚴格監(jiān)測心功能不全患者的脈搏血氧飽和度，以及心臟破裂患者的大動脈搏動情況，并對惡性心律失常患者及時應(yīng)用除顫器。

老年急性心肌梗死；心臟性猝死；臨床特點與護理

作為急性心肌梗死患者在院內(nèi)常見的一項嚴重并發(fā)癥，心臟性猝死（SCD）指的是在發(fā)生急性癥狀后的1 h內(nèi)，出現(xiàn)由心臟原因?qū)е碌摹⒁曰颊咭庾R驟然喪失為特征的一種自然死亡。考慮到SCD發(fā)病快，病情變化迅速，因此，為及時采取科學(xué)、有效的處理措施，就需要以患者相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)為依據(jù)，對其病情展開全面分析[1]。本文以我院收治的36例急性心肌梗死院內(nèi)SCD患者為例，在調(diào)查并收集其臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對其臨床特點及護理方法展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年7月至2015年7月收治的36例急性心肌梗死SCD患者為研究對象，其中，男21例，女15例；年齡段為60～89歲，平均（77.3±5.2）歲；住院時間為4 h～12 d，中位時間為22 h。以患者心電圖為依據(jù)，將其分為急性非ST段抬高性心肌梗死（20例）與急性ST段抬高性心肌梗死（16例）兩組。排除嚴重肝腎功能不全、肺部感染、惡性腫瘤以及有精神異常病史等患者。

1.2 觀察指標：對醫(yī)療及護理記錄展開回顧性分析，并對患者死亡前的臨床體征、癥狀、心電圖資料、住院及死亡時間。以及猝死的原因等內(nèi)容進行仔細觀察與記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用χ2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組36例患者中，在無不適主訴下突然發(fā)病的有22例，在發(fā)病前出現(xiàn)煩躁、憋氣等癥狀的有14例。其中，脈搏血氧飽和度、意識、心率突然變化以及血壓下降為患者最早出現(xiàn)異常的參數(shù)。此外，SCD常見于70～80歲的老年患者，占55.6%（20/36）；死亡時間為下午5時至凌晨2時的有25例，占69.4%。患者發(fā)生SCD的原因為：心臟破裂10例，心源性休克8例，急性肺水腫8例，室顫7例，心臟停搏3例。比較急性非ST段抬高與急性ST段抬高心肌梗死患者上述指標情況，數(shù)據(jù)差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

3.1 做好患者的預(yù)見性護理工作，確保順利開展各項急救措施：近些年來，隨著我國人口不斷老齡化發(fā)展，急性心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生概率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，使得發(fā)生SCD的人數(shù)也不斷增加。其中，SCD發(fā)病急，死亡速度快，占所有老年人猝死的90%及以上[2]。在本實驗收治的36例以急性心肌梗死為原發(fā)病的SCD患者中，55.6%的患者年齡為70～80歲，究其原因，可能與該年齡段患者的心臟血管特點存在一定的關(guān)聯(lián)[3]。此外，于下午5時至凌晨2時發(fā)生死亡的患者有25例，占69.4%，而在臨床以往的實驗研究中，患者猝死時間主要為凌晨1時到中午12時，其原因可能與患者所處地點有關(guān)。當患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)猝死情況時，由于醫(yī)院具有齊全的搶救設(shè)備及專業(yè)醫(yī)護人員，因而一旦發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀及病情發(fā)生變化時，便可立即采取行之有效的搶救措施。因此，在對70至80歲的急性心肌梗死患者展開護理時，應(yīng)時時提高警惕，特別是在下午5時至凌晨2時期間。另外，當患者休息時，護理人員也不可掉以輕心，應(yīng)當對患者監(jiān)護儀上的各項參數(shù)進行時時、認真監(jiān)測，并事先將各種搶救設(shè)備及藥品準備好，確保順利開展各項急救措施。

3.2 對患者大動脈的搏動情況展開主動觀察：本實驗中，有10例（占27.8%）患者因心臟破裂而發(fā)生死亡，除了在排尿過程中突發(fā)心臟破裂的2例患者外，其他8例患者均是在無不適主訴的休息狀態(tài)下發(fā)生。分析這8例患者的監(jiān)護記錄，發(fā)現(xiàn)在喪失意識時，他們的心電示波并沒有立刻改變，而是逐漸減慢，在出現(xiàn)電-機械分離現(xiàn)象后最終變成平線，患者在這一期間均存在過大動脈搏動消失的情況。均研究得知，心臟破裂一般指的是心室游離壁發(fā)生破裂，當這一部位破裂時，并不會影響到竇房結(jié)發(fā)放沖動，因而患者最初的心率未發(fā)生改變。但當沖動下傳時，發(fā)生破裂的心肌細胞難以對沖動展開正常傳導(dǎo)，進而對心臟傳導(dǎo)造成影響，進而造成傳導(dǎo)系統(tǒng)異常以及室性逸搏心律等癥狀的出現(xiàn)[4]。在心臟破裂診斷過程中，上述特征有著非常重要的意義。因此，但患者喪失意識時，護理人員應(yīng)對其頸動脈或股動脈搏動情況展開及時檢查，并協(xié)助醫(yī)師對患者的病情做出迅速判斷，從而留下珍貴的臨床資料。

3.3 及時發(fā)現(xiàn)患者脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化情況：心源性休克指的是因心室泵衰竭大大減少患者的心排血量，進而發(fā)生靶器官低灌注的一種狀態(tài)。在臨床上，當患者出現(xiàn)肢端濕冷、呼吸困難、心率加快以及意識改變等癥狀時，發(fā)生病死的概率達到50%及以上[5]。在本實驗收治的36例SCD患者中，有8例（占22.2%）因心源性休克猝死，在猝死前，有6例患者存在煩躁、憋氣，以及血壓與SpO2下降的癥狀，并且在SpO2下降后的1 min、2 min及1 h后，分別發(fā)生了意識改變及心律失常的情況，這與本實驗中8例（占22.2%）因急性肺水腫而死亡的病例類似。這一結(jié)果表明，機體缺氧的一項重要敏感指標即為SpO2突然下降，預(yù)示心肌梗死患者的病情突變，其心臟泵血能力也發(fā)生明顯降低。因此，護理人員應(yīng)對患者的SpO2變化情況展開盡早檢查，并在早期對患者應(yīng)用相應(yīng)的藥物，并采取合適的通氣方式，來維持期正常動脈氧分壓水平，從而有效搶救急性肺水腫及心源性休克患者。

3.4 對惡性心律失常患者盡早應(yīng)用除顫器進行糾正：大多數(shù)心臟驟停通常由心顫動或心臟停搏等致命性心律失常引起。需要注意的是，心臟驟停患者在經(jīng)過緊急的搶救后，是可以實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的。其中，室顫的最佳搶救時間為開始的3～5 min，其唯一有效的治療方式便是早期電除顫。其中，在應(yīng)用監(jiān)測電極片時，需避開患者右側(cè)鎖骨下、左腋中線的第5肋間除顫區(qū)域，從而為緊急情況下開展除顫工作提供便利。當患者監(jiān)測示波中，室性早搏以及成對性早搏等室性心律失常現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)時，應(yīng)在患者身邊防止除顫器，以備急救所用。

綜上所述，臨床在治療急性心肌梗死時，需深入認識SCD的臨床特點，并通過嚴格監(jiān)測心功能不全患者的脈搏血氧飽和度，以及心臟破裂患者的大動脈搏動情況，對惡性心律失常患者及時應(yīng)用除顫器，并采取相應(yīng)的急救護理措施，從而促進患者生存率的提高。

[1]徐智宏.老年急性心肌 梗 死 患 者的 臨 床 特點 及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(37):149-151.

[2]彭云華,劉艷芳.老年心臟性猝死 21例的臨床特征分析與護理[J].當代護士(中旬刊),2014(10):97-99.

[3]楊林 ,李靖.老 年急性心肌 梗死 患者院內(nèi)心臟 性 猝 死的臨床特點及護理[J].中華護理雜志,2011,46(7):659-660.

[4]李明霞,路婷,任永霞.急性心肌 梗 死 患者院外轉(zhuǎn) 運的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(17):222-223.

[5]鄧俏瑩.18例老年急性心肌梗死患者院內(nèi)心臟性猝死的臨床特點及護理[J].當代護士(下旬刊),2014(3):237-239.

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1671-8194（2017）02-0238-02