老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

張淑艷

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

張淑艷

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法選取 2013 年 10 月至 2015 年 2 月我院收治的經(jīng)腹全胃切除治療的 48 例賁門癌老年患者，隨機(jī)分為對照組（n=24）和試驗(yàn)組（n=24），對照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率 4.2% 明顯低于對照組 45.8%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床選擇和普及。

經(jīng)腹全胃切除；圍手術(shù)期；賁門癌；護(hù)理要點(diǎn)；老年人

近年來，賁門癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，其中老年患者是此種癌癥類型的高發(fā)人群。因?yàn)榘l(fā)病位置比較特殊，選擇賁門癌根治術(shù)難度較大，手術(shù)時間長，造成的創(chuàng)傷也比較大，特別是對機(jī)體功能逐漸退化的老年患者來說，會在很大程度上增加危險性。所以，圍手術(shù)期的護(hù)理工作對改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[1]。本文選取我院收治的經(jīng)腹全胃切除治療的48例賁門癌老年患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下總結(jié)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年2月我院收治的經(jīng)腹全胃切除治療的48例賁門癌老年患者隨機(jī)分為對照組（n=24）和試驗(yàn)組（n=24），其中男患者26例，女患者22例，患者年齡62～85歲，平均年齡（70.6±2.5）歲。其中黏液乳癌10例，低分化腺癌9例，管狀腺癌及乳頭狀癌27例，類癌2例。TNM分期：Ⅳ期10例，Ⅲ期20例，Ⅱ期18例。將2組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體如下：為患者提供舒適的住院環(huán)境，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好相關(guān)準(zhǔn)備，遵照醫(yī)囑進(jìn)行其他護(hù)理。試驗(yàn)組圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 術(shù)前綜合護(hù)理：①心理干預(yù)：老年患者的心理特征比較復(fù)雜，再加上各項(xiàng)機(jī)體功能不斷減退，面對賁門癌陌生的手術(shù)治療時，大多數(shù)患者都會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理反應(yīng)，這對疾病治療和后期恢復(fù)都是非常不利的，所以護(hù)理人員要多與患者交流溝通，時刻給予患者關(guān)懷和照顧，耐心聽取患者內(nèi)心想法，尊重患者的隱私，通過科學(xué)合理的方法幫助患者調(diào)節(jié)情緒，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，通過本院治療效果良好的患者幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療依從性。②術(shù)前患者的準(zhǔn)備工作：首先做好皮膚清潔。老年患者的皮膚比較松弛，耐堿能力不強(qiáng)，脂肪含量少，進(jìn)行備皮剃毛時必須繃緊需剃部位的皮膚，盡量避免逆毛囊剃刮，保持輕柔的清潔動作，禁止使用堿性肥皂，保護(hù)皮膚部位功能；其次做好洗胃和灌腸清潔工作：老年患者對水沖力的適應(yīng)能力比較有限，觀察液對腸壁也會造成一定的機(jī)械刺激，腹痛情況比較常見，松弛肛門括約肌可避免灌洗液外滲，采用低壓漫流灌洗方式效果最好，不可進(jìn)行大量高壓灌洗；然后，做好術(shù)前呼吸運(yùn)動的訓(xùn)練：大多數(shù)老年患者的呼吸道內(nèi)都會存在分泌物，排痰能力比較差，術(shù)后肺不張發(fā)生率較高，通過深呼吸訓(xùn)練可顯著提升肺通氣量，增強(qiáng)患者的排痰能力。具體深呼吸運(yùn)動訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行吹氣球的動作，6～8次 /分，上下午各1次，30分/次，連續(xù)進(jìn)行5 d，這可顯著降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)前2～3周內(nèi)告訴患者必須戒煙，同時給予支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或霧化吸入等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 術(shù)后綜合護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后的空腸容積較小，還未完全恢復(fù)正常功能，排空能力較差，開始進(jìn)食7 d內(nèi)，需給予患者富含營養(yǎng)價值且容易消化的流質(zhì)飲食，每天保證6～8次，每次半碗左右；2周之后允許患者進(jìn)食少量的半流質(zhì)飲食，若未見任何不適癥狀，可適當(dāng)增加適量，但要保證營養(yǎng)符合既定要求，對進(jìn)食量要嚴(yán)格限制，堅持少食多餐的原則，選擇的食物必須富含營養(yǎng)、蛋白及維生素，且吸收較好。②管道引流干預(yù)：護(hù)理人員要保證胃管暢通無阻，及時將胃液吸出，為保證吻合口快速愈合，必須減少上消化道液體潴留情況。對引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胃管在每小時內(nèi)可吸出≥30 mL的血性液，且患者面色蒼白、煩躁不安、惡心、血壓下降等，就要觀察是否存在內(nèi)出血情況，及時向醫(yī)師匯報并立即進(jìn)行積極搶救，將各種不利因素積極排除，避免出現(xiàn)吻合口水腫或張力增加等情況。③呼吸道干預(yù)及體位護(hù)理：結(jié)束手術(shù)后要以去枕平臥的方式休息，將患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸呼吸道分泌物；保持肌肉放松狀態(tài)，以免加劇切口張力或疼痛感，這樣的做法對排痰和引流也是比較有利的。因?yàn)槔夏昊颊叩姆螐椓Ρ容^弱，纖毛功能也比較低下，術(shù)后容易出現(xiàn)各種類型的支氣管或肺部并發(fā)癥。所以，術(shù)后第1天護(hù)理人員要幫助患者坐起，并進(jìn)行拍背等促進(jìn)痰液排出；給予常規(guī)吸氧治療；術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)傷活動，術(shù)后4 d跟胡患者恢復(fù)情況進(jìn)行一定的床下活動，術(shù)后3～5 d內(nèi)都要為患者進(jìn)行霧化吸入治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用版本為SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組呼吸道感染7例（29.2%），左膈下膿腫4例（16.7%），試驗(yàn)組呼吸道感染1例（4.2%），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對照組45.8%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

賁門癌是臨床常見病和多發(fā)病，對患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。經(jīng)腹全胃切除手術(shù)是治療賁門癌的主要方式。近年來，此種手術(shù)在臨床之中得到廣泛應(yīng)用。賁門癌治療中得到老年賁門癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備十分有必要，同時及時對患者出現(xiàn)的生理指標(biāo)異常情況進(jìn)行糾正，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療效果[3]。術(shù)前護(hù)理過程中，護(hù)理人員要疾病等相關(guān)知識及注意事項(xiàng)、臨床治療效果等告知患者及其家屬，可顯著提高患者的配合程度和治療依從性。除此之外，圍手術(shù)期護(hù)理期間，做好術(shù)后護(hù)理，如幫助患者叩背排痰或霧化吸入治療，可幫助患者改善肺功能。同時，護(hù)理人員要明確疾病治療或康復(fù)的具體階段，確保護(hù)理工作可以順利進(jìn)行，提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者主動參與的熱情和積極性，改善預(yù)后和提高生存率[4-5]。

本組研究得到如下結(jié)果，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.2%明顯低于對照組45.8%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得臨床選擇和普及。

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