不穩定型心絞痛的緊急處理措施和護理體會

史英萍

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

不穩定型心絞痛的緊急處理措施和護理體會

史英萍

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 介紹不穩定型心絞痛的緊急處理措施和護理體會。方法對我院內科在 2014 年 3 月至 2015 年 5 月所收治的冠心病中 171 例不穩定型心絞痛患者的急救和護理進行了臨床分析。結果171 例不穩定型心絞痛患者中，有 65 例顯效，88 例有效，12 例無效，6 例惡化。結論不穩定型心絞痛患者，必須保證良好的心態，消除麻痹心理，積極配合醫師使用擴冠、抗凝等綜合治療。嚴密監測血壓、心率、心律、呼吸、尿量及面色的變化，做好心理和生活護理，使患者處于最佳治療狀態。

不穩定型心絞痛；護理；緊急處理措施

介于穩定型心絞痛和AMI之間的一組臨床心絞痛綜合征被稱為不穩定型心絞痛（UAP）。如果患者及時的得到治療以及得到護士的精心護理，可以改善患者的身體健康，避免患者病情進一步的惡化，最終導致心肌梗死。為了降低患者心臟事件的發生，改善患者的身體健康，提高患者的生活品質。我院自2014年3月至2015年5月所收治冠心病中有不穩定型心絞痛共171例；現將緊急處理的措施和護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象：對我院171例不穩定型心絞痛住院患者的資料總結分析，其中男性患者有111例，女性患者有60例，年齡在43～89歲，平均約59歲，病程15 d～7年。

1.2 療效判斷標準。顯效：患者心前區疼痛、胸悶等現象完全治愈，ST-T恢復正常。有效：患者心前區疼痛、胸悶等現象有明顯減輕，發作次數明顯減少，ST-T比治療前有明顯的改善。無效：心前區疼痛、胸悶等現象沒有得到緩解，ST-T沒有改善，甚至有些患者病情惡化，有心臟事件發生比如AMl、心源性猝死、惡性心律失常等。

2 結 果

顯效65例，占38.01%。有效88例，占51.46%。無效12例，占7.02%。惡化6例，占3.51%。好轉率達到89.47%。

3 護理體會

3.1 緊急處理：①囑咐患者臥床休息：患者心前區疼痛時候需要停止活動，躺在病床進行休息，護士需要幫助患者使用舒服臥位，解開患者的上衣的領口，保持患者呼吸順暢。護理人員需要盡量幫助患者消除焦慮和緊張情緒，讓患者的心情平復下來。如果患者出現煩躁不安和過度焦慮的現象，護理人員可以使用鎮靜劑讓患者保持鎮靜，可使用苯巴比妥鈉0.1～0.2 g或者安定10 mg進行肌內注射。②擴冠抗凝等綜合治療：如果患者心前區疼痛比較嚴重，可使用硝酸酯制劑。這類藥物可以擴張人體的冠狀動脈，增加患者冠狀血流量循環，同時還可以擴張周圍的血管，降低靜脈心血量，心室容量、心排血量等等，降低人體心肌的需氧量，從而可以在一定程度上緩解患者的心絞痛[1]。如讓患者口服硝酸甘油，吸氧。然后同時使用心電圖機檢測患者的心電圖，并立刻通知醫師前來醫治。如果在服藥3～5 min后患者的病情仍然沒有得到緩解，可酌情增加患者服用硝酸甘油。如果患者頻繁發生心絞痛或者口服硝酸甘油已經不起作用，就需要根據醫囑給患者靜點硝酸甘油，護理人員在這個時候需要注意的是點滴的速度不宜過快，并且要時刻測量患者的血壓，以免患者出現低血壓的情況?？偠灾?，不穩定型心絞痛患者住院期間需要絕對的臥床休息，配合護士精心的護理以及配合醫師積極的進行治療，控制好患者的病情，避免患者的病情惡化導致心肌梗死，護理人員需要定期采集患者的血清心肌酶，觀察患者的心電圖，注意患者發病ST-T的變化。

3.2 心理護理：除了對患者進行一般的護理工作之外，還需要進行心理上的護理，一般人在生病的情況下，心理狀態一般都處于一個不好的狀態，護士需要了解患者的心理，經常和患者進行交流談心，同時在和患者溝通交流的時候注意語言的表達方式，讓患者能夠保持良好心態，積極的配合醫師的治療[2]，如可以通過和患者溝通，讓患者多看書、多讀報、聽音樂來分散患者過分關注自己的病情，如果情況允許可以讓患者口服適量鎮靜劑，如果出現相關的癥狀，護理人員應該詳細的給患者說明，穩定患者的不良情緒。如果患者的文化水平比較高，護理人員可以向患者全面系統的介紹病情，以及采取哪些合理的治療措施，服用相關藥物作用和不良反應等等，這樣有利于穩定患者的情緒，讓患者對于自己的病情有足夠的了解，從而積極的配合護士的護理工作和醫師的治療工作。同時對于不穩定型心絞痛患者，護理人員應該積極主動的向患者宣傳冠心病的防治，教育患者在日常生活當中忌吸煙、喝酒，控制自己的體質量，并積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等相關疾病[3]。

3.3 生活護理：①護理人員應該囑咐患者平常注意自己的飲食規律，多吃些清淡的食物和容易消化食物，不要暴飲暴食，給自己的心臟增加負擔，保持大便順暢。因為不穩定型心絞痛患者容易在排便的時候發生猝死，我院收治的患者當中就有5例在排便時出現心室顫動，其中3例猝死，2例急性心肌梗死。②護理人員需要為患者創造一個安靜舒適的休息環境，保證患者有足夠的的有效睡眠時間，也可以根據患者的生活節律安排合適的睡眠時間，護理人員需要注意的是避免在患者有效睡眠時間內對患者實施護理工作，干擾患者睡眠。

3.4 病情監護：①心電監護：如果患者心絞痛發病頻繁、程度重、持續時間長就需要對患者心電監護，避免患者出現心律失常的癥狀，護理人員需要注意患者在睡眠期間的心電變化，因為人體在睡眠期間冠狀動脈血流量會減少37%[4]，冠心病患者在睡眠期間特別容易發生心律失?；蛘咝募∪毖?，我院收治的這些的患者當中就有43%的患者在睡眠期間監測出心肌缺血以及心律失常。②病情變化監護：護理人員應該根據患者的病情變化情況，特別是對于不穩定型心絞痛病情非常嚴重的患者，在患者心絞痛發作的時候，應該檢測患者的各項生理體征，包括心率，血壓，等等這些生理體征，并及時記錄患者心絞痛發作的頻率、程度的變化，對于患者病情的變化，積極匯報給醫師，防止患者出現心臟事件。③觀察用藥后的反應及護理：醫師在治療患者心絞痛的時候常使用的藥物有口服β受體阻滯劑、擴血管藥靜點、鈣離子拮抗劑。護理人員在護理患者的時候，需要根據不同的用藥注意患者不同的不良反應：①監測患者的血壓，對于血壓正常的患者力求讓患者血壓保持在90～l40 mm Hg，防止患者血壓過高心臟負荷過重。同時也要預防患者血壓過低引發心肌缺血。②化驗監測，觀察患者是否有出血癥狀，比如牙齦出血、皮下出血等[5]。③患者心率變化，因為患者身體素質不同，使用β受體耐受性也有不同，護理人員需要注意患者是否會出現心動過緩引發冠狀動脈供血不足。使用鈣離子拮抗劑時，患者是否出現面色潮紅、血壓降低等不良反應。

3.5 中醫護理：日常多飲用二仁粥、山楂玉米粥、三七花茶等活血化瘀之品。胸痛發作時可中藥心痛寧貼1號穴位貼敷，給予沉香、肉桂粉各1 g，溫水調服，取心俞、氣海、足三里以達到活血化瘀、通絡止痛的目的。對于陰寒凝滯型；患者常見，胸悶氣短，心悸，胸痛徹背，感寒痛甚，嚴重時不能平臥，四肢厥冷，對此，飲少量米酒，食薤白粥，生姜紅糖水，以溫陽散寒，多食用大蒜、生姜、川椒、核桃等溫熱食物。給予中藥心痛寧貼2 號，貼于心俞、肺俞、氣海、足三里達等穴位，達到通陽散寒的目的。同時再給予患者穴位按壓，按壓患者內關穴，內關穴位于前臂掌側，用一側手拇指指端按壓另一手的內關穴，其手食指壓在同側外關穴上（與內關穴相對，在手的背側），垂直用力，向下按壓，然后屈伸活動手腕關節，讓刺激充分達到肌肉組織的深層，產生酸、麻、脹、痛、熱等感覺，持續20～30 s后，漸漸放松，再輕揉按壓，如此反復操作。每次每穴按壓5～10 min，每日2～3次。緩解患者臨床癥狀。

4 討 論

不穩定型心絞痛的緊急處理措施和護理，護士需要具有整體觀念意識，讓患者能夠保持良好的心理狀態，消除患者心中存在的憂慮，減輕患者的心理負擔，進而能夠積極配合醫師治療工作，讓患者能夠處于一個最佳治療狀態，這對患者能夠早日康復有著很大的幫助。

[1]栗云雁,潘懷慶.不穩定 型心絞痛的護理體會[J].長治醫學院學報, 2002,16(1):65-67.

[2]鄧繼榮.不穩定型心絞痛的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2013, 8(12):189-190.

[3]張惠霞.不穩定 型心絞痛的臨床護理體會[J].中國實用醫藥,2012, 7(13:)198-199.

[4]李素平.不穩定型心絞痛的臨床護理體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(1):181-182.

[5]王玉紅.不穩定型心絞痛的臨床護理體會[J].中國當代醫藥,2011, 18(24):143.

R473.5

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1671-8194（2017）02-0208-02