72例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的急救護(hù)理體會

趙 陽

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 盤錦 124010）

72例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的急救護(hù)理體會

趙 陽

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 盤錦 124010）

目的 研究探討多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的急救護(hù)理措施。方法選取我院 2014 年 2 月至 2015 年 2 月收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的患者 72 例為研究對象。在患者入院后，立即展開全面的急救治療與急救護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過急救治療與急救護(hù)理后，所有患者血氣胸完全消失時間在 4～8 d，住院時間為 15～22 d，平均住院時間為（17.3±6.7）d；在患者出院 1 周后對其進(jìn)行隨訪了解到，并未出現(xiàn) 1例患者血氣胸異常的情況。結(jié)論在接受多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者的時候，立即為患者展開急救措施和必要的急救護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時間，對保障患者預(yù)后效果具有重要的意義。

多發(fā)性肋骨骨折；血氣胸；急救護(hù)理

在胸科急癥中，肋骨骨折合并血氣胸屬于多發(fā)性急癥?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為胸痛、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，非常容易引起休克、急性呼吸窘迫綜合征以及急性肺水腫等并發(fā)癥。在病情危急的時候，還會威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床對于該種疾病予以有效的治療與護(hù)理非常重要。本文選取我院2014年2月至2015年2月收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的患者72例為研究對象。研究探討多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的急救護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的患者72例為研究對象。經(jīng)診斷，所有患者均符合多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女26例，患者年齡22～70歲，平均年齡為（43.2±3.8）歲。從受傷到送至醫(yī)院接受治療的時間為0.5～27 h。其中閉合性損傷52例，開放性損傷24例。所有患者中撞擊傷36例，墜落傷28例，利器傷8例。

1.2 方法：胸科急診處接收到該類患者后，立即對其展開急救處理。對于多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的患者，通常情況是為病情非常嚴(yán)重，傷勢比較嚴(yán)重的，均會直接性的送入醫(yī)院的急診室接受治療。急診室接受到患者后，應(yīng)當(dāng)讓患者采取半臥位，并制動胸部。在此期間，護(hù)理人員需要密切配合好醫(yī)師對患者立即展開檢查，診斷患者病情。在對患者展開急救治療與護(hù)理的時候，開放性血氣胸患者應(yīng)當(dāng)使用油砂布將敷料在無菌環(huán)境下進(jìn)行包扎，促使開放性血氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性血氣胸[2]。在進(jìn)行基礎(chǔ)性處理后，護(hù)理人員需要在最短的時間內(nèi)縫合患者傷口，并予以閉合式引流術(shù)。但是針對胸壁軟化比較嚴(yán)重，出現(xiàn)畸形，呼吸困難的患者，就需要通過肋骨牽引固定的方法來矯正患者胸廓畸形，以此改善患者呼吸功能，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸窘迫的情況。但是對于呼吸非常困難的患者，就應(yīng)當(dāng)立即采取閉合時引流術(shù)或胸壁穿刺術(shù)。在此期間如果發(fā)現(xiàn)患者胸部積血超過500 mL，應(yīng)立即實行胸腔閉式引流。護(hù)理人員需要注意的一點就是，在急救處理的時候，需要為患者建立兩條靜脈通路。根據(jù)患者的病情，在有需要的時候為患者實行加壓輸血、輸液，或者是靜脈推注。護(hù)理人員如若發(fā)現(xiàn)患者靜脈穿刺較為困難，就應(yīng)立即告訴醫(yī)師，切開靜脈。在為患者展開一系列急救治療與護(hù)理期間，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意為患者做好保暖措施，保證患者呼吸道的通暢性，及時將患者口腔與呼吸道中的分泌物與異物清除掉。嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。在有必要的情況下，為患者實行氧氣吸入，并注意清楚喉中痰液。

在急救處理后，護(hù)理人員還需要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，監(jiān)測患者生命體征。在急救護(hù)理完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者呼吸、心率、脈搏、血壓、尿量以及意識等各項生命體征，并加強心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員還需要為患者建立危重癥護(hù)理程序單。在護(hù)理期間，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、脈搏加快、四肢發(fā)涼以及面色蒼白等情況，應(yīng)當(dāng)考慮患者是否出現(xiàn)張力性氣胸或內(nèi)出血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)師。其次，骨折護(hù)理。對胸部骨折的患者需要進(jìn)行固定，護(hù)理人員時刻注意固定物的脫落，保持適宜的松緊度，在有需要的時候為患者進(jìn)行調(diào)整[3]。對肋骨牽引的患者，護(hù)理人員還需要注意觀察患者呼吸功能是否出現(xiàn)異常以及面色和血壓是否有所改善。在患者需要移動的時候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者對牽引進(jìn)行必要的保護(hù)，預(yù)防布巾鉗從肋骨掉落下。為預(yù)防患者傷口出現(xiàn)感染，護(hù)理人員在更換敷料的時候需要注意在無菌環(huán)境下實行。對疼痛比較敏感的患者，護(hù)理人員可以采取有效的措施來減輕患者的疼痛。包扎傷口的時候，可以按壓固定骨折部位。根據(jù)患者的實際情況，在有必要的時候可以給予患者止痛劑，防止由于疼痛引起骨折端移位，加重病情。再次，咳痰護(hù)理。在患者恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者練習(xí)咳痰，將喉中痰液及時的咳出，促使痰液排出體外。與此同時，告知患者在咳嗽的時候，應(yīng)當(dāng)按壓外側(cè)肋骨，以此減輕疼痛。同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者更換體位，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。每隔一段時間輕拍患者背部，促進(jìn)痰液排出。如果痰液不易排出，護(hù)理人員就應(yīng)當(dāng)使用吸痰器活在遵醫(yī)囑的前提下服用化痰藥物。當(dāng)然也可以使用超聲霧化吸入，將痰液稀釋后排出。最后，飲食護(hù)理。在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者身體恢復(fù)狀況以及胸科分期治療，為患者提供相應(yīng)的飲食。早期階段，患者正處于氣滯血的時候，護(hù)理人員告知患者可以食用清淡可口、易于消化的食物，如新鮮水果、蔬菜以及米粥等?；颊呋謴?fù)期間，筋骨并未連接，就可以為患者補充調(diào)和營血、清補的食物，如豆制品、雞蛋以及牛奶、維生素、排骨湯等。隨著患者的康復(fù)，后期階段的骨折閉合并不是非常的牢固，同時體質(zhì)尚未恢復(fù)，就可以為患者補充富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如動物肝臟，有利于壯骨，促進(jìn)骨折早期愈合。

2 結(jié) 果

經(jīng)過急救治療與急救護(hù)理后，所有患者血氣胸完全消失時間在4～8 d，住院時間為15～22 d，平均住院時間為（17.3±6.7）d；在患者出院1周后對其進(jìn)行隨訪了解到，并未出現(xiàn)1例患者血氣胸異常的情況。

3 討 論

肋骨骨折合并血氣胸病情發(fā)展比較急、傷勢非常嚴(yán)重。醫(yī)院在接收到該類患者后，急救與護(hù)理的時候速度必須快，且準(zhǔn)確[4]。在急救與護(hù)理的時候保持嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，密切觀察患者的呼吸、心率以及血壓等生命體征的變化情況。針對插管引流的患者，護(hù)理人員還需要在此過程中觀察引流狀況，如若出現(xiàn)異常情況，就需要立即進(jìn)行處理。護(hù)理人員在急救與急救護(hù)理的時候，需要認(rèn)真觀察，采用有效的急救與護(hù)理措施，為患者良好的預(yù)后效果打下良好的基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，在接受多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者的時候，立即為患者展開急救措施和必要的急救護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時間，對保障患者預(yù)后效果具有重要的意義。

[1]成麗婭,趙冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血氣 胸胸腔閉式引流 術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(6):685-686.

[2]劉靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于多發(fā)肋骨骨折合并血氣 胸行胸腔閉式引流 術(shù)患者的效果分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(16):102-103.

[3]王苗夫,潘懷富.多發(fā)性性 助骨 骨折伴急性肺 損傷的治療體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,14(2):159-160.

[4]包章麗,林秀群,胡華清,等.肋骨骨折合并血氣胸入院急救及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):266-267.

[5]劉秀芹.56例肋骨 骨折合并血氣 胸患者的臨床護(hù)理分析 [J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):201-202.

R473.6

B

1671-8194（2017）02-0207-02