食管癌根治術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行營養(yǎng)支持60例臨床護(hù)理

楊 穎

（沈陽市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110041）

食管癌根治術(shù)后經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管行營養(yǎng)支持60例臨床護(hù)理

楊 穎

（沈陽市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110041）

目的 總結(jié)臨床中食管癌根治術(shù)后患者通過十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持的護(hù)理。方法對于進(jìn)行食管癌根治術(shù)的 60 例患者，于術(shù)后 48 h 通過術(shù)中留置的十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持。結(jié)果所有參與本研究的患者均耐受營養(yǎng)管。除 1 例在手術(shù) 5 d 后不慎自行拔管之外，其余 59 例的留置營養(yǎng)管 12～15 d 后遵醫(yī)囑將其移除。發(fā)生腹瀉情況的患者 3 例，腹脹癥狀 2 例，在經(jīng)過相應(yīng)的手段護(hù)理后，癥狀均有所緩解或消失，并未對營養(yǎng)支持的進(jìn)行造成影響。結(jié)論食管癌根治術(shù)患者術(shù)后采用十二指腸營養(yǎng)管，可有效滿足營養(yǎng)需求并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床療效。

食管癌根治術(shù)；營養(yǎng)支持；護(hù)理

2014年9月至2016年3月期間，進(jìn)行食管癌根治手術(shù)的60例患者，在手術(shù)中通過常規(guī)方式留置十二指腸營養(yǎng)管，用以手術(shù)后經(jīng)其進(jìn)行營養(yǎng)支持。通過科學(xué)合理的護(hù)理，患者獲得了較好的臨床療效。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：參與本研究的，病理學(xué)檢測結(jié)果確定為食管癌，并進(jìn)行食管癌根治術(shù)的60例患者，共有42例男性，18例女性。患者的年齡為36～80歲，平均為（57.2±3.4）歲。在進(jìn)行手術(shù)的過程中置入十二指腸營養(yǎng)管，以便于術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持。本研究采用的營養(yǎng)液主要由奶粉以及鮮奶配置而成，也包括肉湯、魚湯、米湯以及蔬菜湯等。

1.2 方法

1.2.1 十二指腸營養(yǎng)管的置入：進(jìn)行手術(shù)之前通過鼻腔將胃管插入到患者的胃內(nèi)，手術(shù)過程中，將預(yù)先用帶孔橡膠指套包好的糖球系在頭端的營養(yǎng)管，緩慢插至十二指腸降部下方，營養(yǎng)管的尾端則在鼻孔外進(jìn)行固定[1]。為便于營養(yǎng)液的注入和糖球的溶化以及吸收，需在營養(yǎng)管的頂部以及包裹糖球的指套上剪開2個小口[2]。

1.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者術(shù)后48 h每日兩次通過營養(yǎng)管將50 mL溫?zé)嵘睇}水注入腸道，以刺激其蠕動。術(shù)后72 h開始1 L無渣流質(zhì)飲食的注入，根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，可適量增加氯化鉀、維生素C以及祛痰靈等進(jìn)行輔助。3 d后每日可適量提高營養(yǎng)液的注入量，但每日注入總量不能高于2 L，并且需同步降低每天的靜脈輸液量[3]。

2 結(jié) 果

所有患者對十二指腸營養(yǎng)管均有較好的耐受能力。有1例參與研究的患者由于不慎，在術(shù)后將營養(yǎng)管拔除。除此之外，均遵醫(yī)囑留置營養(yǎng)管12～15 d后將其拔除。發(fā)生腹瀉情況的患者3例，腹脹癥狀2例，在經(jīng)過相應(yīng)的手段護(hù)理后，癥狀均有所緩解或消失，并未對營養(yǎng)支持的進(jìn)行造成影響。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：營養(yǎng)管留置的時間一般較長，在此期間患者可能產(chǎn)生負(fù)面的情緒。出現(xiàn)上述情況時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行溝通，向患者介紹營養(yǎng)管置入的主要作用，需要留置的時長，使用期間可能出現(xiàn)的情況，對于治療的配合要點(diǎn)等。緩解和消除患者的負(fù)面情緒，增加患者對治療的配合度以及對營養(yǎng)管的耐受度，以降低和避免自行拔管情況的出現(xiàn)，從而使?fàn)I養(yǎng)管可正常的使用[1,3]。

3.2 營養(yǎng)管的護(hù)理：對于營養(yǎng)管以及胃管的固定需要分開進(jìn)行，避免相互干擾。首先，在患者的鼻翼位置以交叉固定法對相關(guān)器材進(jìn)行固定，然后通過面頰繞至耳后以相同的方式固定[4]。每天對膠布進(jìn)行常規(guī)檢查以及更換。營養(yǎng)管的末端需要反折后用無菌紗布進(jìn)行包裹。

3.3 輸注營養(yǎng)液的管理：營養(yǎng)液注入前需用無菌紗布進(jìn)行過濾。注入藥物前需將其充分研碎和溶解，避免造成賭管。注入肉湯后需要及時注入適量生理鹽水以對管壁進(jìn)行沖洗。每日進(jìn)行滴注的時間需少于8 h，更換輸液管后使用無菌注射器將制備好的營養(yǎng)液轉(zhuǎn)入至無菌生理鹽水瓶中。操作過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免營養(yǎng)液出現(xiàn)污染[2,4]。

3.4 患者體位的指導(dǎo)：可適當(dāng)抬高病床床頭，或?qū)⒒颊叩念}為調(diào)整至半坐臥位，在完成營養(yǎng)液注入后的1 h內(nèi)避免平臥，以避免食物反流致使誤吸的情況[3]。

3.5 患者口腔的護(hù)理：為維持口腔的清潔衛(wèi)生，提高舒適度，降低口腔感染和異味等發(fā)生，每日需進(jìn)行2次口腔護(hù)理。若出現(xiàn)口唇干裂，可用潤唇膏進(jìn)行改善[5]。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①脫管：脫管是臨床有較大影響的并發(fā)癥類型之一。營養(yǎng)管可能脫至胃內(nèi)或者完全脫出體外，嚴(yán)重影響營養(yǎng)管的使用。為避免該情形的發(fā)生，術(shù)中營養(yǎng)管需妥當(dāng)放置并固定。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需及時向患者及其家人介紹置入營養(yǎng)管的意義，防止其自行拔管。出現(xiàn)脫管情況后，醫(yī)師需及時按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行固定，然后定期測量營養(yǎng)管的體外長度以及相關(guān)例行檢查。此外還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及日常事項(xiàng)的指導(dǎo)，以避免營養(yǎng)管脫落或者患者自行拔管的情況[4]。本研究中有1例男性患者在術(shù)后5 d時，由于不小心拉扯胃管，進(jìn)而造成營養(yǎng)管的脫管。②堵管：輸入具有較高黏稠度和高濃度的營養(yǎng)液，尤其是肉湯和骨頭湯等，可能附著于營養(yǎng)管管壁，從而造成堵管的情況。可在輸注營養(yǎng)液的操作前溫開水，操作后用生理鹽水沖管。手術(shù)后也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行沖管，以避免可能進(jìn)入的血液凝固而造成堵管的發(fā)生[3,5]。在本研究中未出現(xiàn)上述情況。③腹脹：患者出現(xiàn)腹脹情況需及時查找原因，考慮營養(yǎng)液輸入量、輸入速度、排便情況、飲食習(xí)慣等有關(guān)因素的影響。采取相應(yīng)的措施及時進(jìn)行排出以上有關(guān)因素的影響[1,4]。本研究中有2例出現(xiàn)腹脹癥狀，通過減慢營養(yǎng)液輸入速度和將牛奶更換為米湯的操作，癥狀得以緩解和消失，未對營養(yǎng)管的正常使用造成影響。④腹瀉：此種情況的發(fā)生與營養(yǎng)液的輸入速度以及輸入總量直接相關(guān)。通過嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，控制輸入速度，維持營養(yǎng)液溫度（38～41 ℃）等措施和輔助操作，即可有效較低對腸道的刺激，進(jìn)而避免腹瀉的出現(xiàn)[2]。在本研究中有3例患者發(fā)生腹瀉，但經(jīng)相應(yīng)的處理后未對營養(yǎng)支持的進(jìn)行造成影響。

4 討 論

食管癌作為臨床常見的惡性腫瘤類型之一，通常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，且手術(shù)治療后的應(yīng)激性反應(yīng)會造成分解代謝的加劇，癥狀進(jìn)一步加深[2,5]。一般情況下，進(jìn)行手術(shù)治療的患者術(shù)后6 d內(nèi)需禁食，以避免出現(xiàn)吻合口瘺。因此，在禁食期間進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持，對患者的身體健康以及康復(fù)有著重要的臨床意義[4]。采用腸外營養(yǎng)支持，操作嚴(yán)苛、輸液量較大、對靜脈產(chǎn)生的刺激高、治療花費(fèi)高且患者需較長時間的臥床，對腸道正常蠕動功能的恢復(fù)不利。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅操作簡便，費(fèi)用低廉，臥床的時間也有效縮短，可正常下床進(jìn)行適量活動，進(jìn)而加快患者的身體恢復(fù)進(jìn)程[3]。若患者在治療過程中出現(xiàn)吻合口瘺，一般情況下需再次進(jìn)行手術(shù)，空腸造瘺，以保證腸內(nèi)的營養(yǎng)供給。而經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)支持的方式，不需上述操作，即可滿足營養(yǎng)支持的相關(guān)要求[5]。綜上所述，對食管癌根治術(shù)患者術(shù)后通過十二指腸營養(yǎng)管營養(yǎng)支持的方式，操作簡單便捷、費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥低、住院時間短，有效增加了手術(shù)的成功率，有助于患者的早日康復(fù)，具有較好臨床推廣意義。

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