中藥湯劑辯證治療冠心病、心絞痛90例遠期療效觀察

韓小艷

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

中藥湯劑辯證治療冠心病、心絞痛90例遠期療效觀察

韓小艷

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣中醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

本文旨在于觀察中藥湯劑辯證治療冠心病心絞痛的療效，通過將 180 例患者分成對照組和觀察組進行治療來對比觀察治療效果。其中對照組使用常規(guī)治療，而觀察組除了常規(guī)治療以外還加入中藥湯劑進行治療，最后對觀察結(jié)果進行對比分析。

中藥湯劑；冠心病心絞痛；辯證治療

冠心病心絞痛證屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇。是一種常見的心血管疾病[1]，多見于中老年人。經(jīng)過多年我國傳統(tǒng)中醫(yī)的實踐經(jīng)驗，可以知道中醫(yī)治療本病療效明確。而西醫(yī)治療由于在治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，治療效果并不理想。筆者運用中醫(yī)湯劑辯證治療冠心病心絞痛90例來作臨床療效對比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取近兩年在本院確診為冠心病心絞痛的住院患者180例。其中男性98例，女性82例；勞累性心絞痛100例，自發(fā)性心絞痛80例；年齡45～80歲，平均年齡63歲，病史在5～7年。將這180患者隨機分為兩組，分為西藥對照組和中藥觀察組。因為觀察組需要加入中藥湯劑治療，因此根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為：痰阻心脈證28例，氣陰兩虛證8例，陽氣虛衰證11例，陰寒凝滯證32例，心血瘀阻證11例。兩組臨床資料各方面數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛胸悶，心悸氣短。排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病心肌梗死以及其他心臟疾病、更年期癥候群、甲亢、頸椎病等所致胸痛者；重高度血壓，重度心肺功能不全以及心律失常等疾病患者；精神病患者。

1.3 治療方法：對照組進行常規(guī)基礎(chǔ)治療，照常進行抗栓、調(diào)脂、擴冠以及減緩心率和減少心肌耗氧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，采用中醫(yī)行氣、化痰、活血、通絡(luò)為主要方法，以有桃紅四物湯加薤白半夏湯為基本方辯證加減：如氣陰兩虛者加黨參、太子參去桃仁紅花；痰阻心脈者加陳皮；陰寒凝滯者加炮附子、干姜、肉桂；陽氣虛衰證加紅參、炮附子和五味子；心血瘀阻證者加延胡索、三七和郁金。以上中藥湯劑每日1劑，早晚溫服2次。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀消失或基本消失，心電圖缺血性恢復(fù)正常。改善：癥狀發(fā)作時間、頻率、程度明顯減少，心電圖缺血性改變，接近正常。無效：癥狀無改善或比治療前加重，心電圖較治療前比無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：筆者采用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀療效比較：根據(jù)統(tǒng)計可知，觀察組療效總有效率為95.55%，優(yōu)于對照組的78.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組癥狀療效對比中我們看到，對照組治療的總有效率為71例，占78.88%，其中顯效22例，改善49例，無效19例；觀察組治療的總有效率為86例，占95.55%，其中顯效35例，改善51例，無效4例。

2.2 心電圖療效對比：從對比可知觀察組心電圖總有效率為88.88%，優(yōu)于對照組的69.99%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組心電圖療效對比中發(fā)現(xiàn)，對照組治療的總有效率為63例，占69.99%，其中顯效33例，改善30例，無效27例；觀察組治療的總有效率為80例，占88.88%，其中顯效46例，改善34例，無效10例。

2.3 不良反應(yīng)比較：對照組出現(xiàn)了10例頭暈惡心等癥狀的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；而觀察組共出現(xiàn)1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.11%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

冠心病心絞痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，主要是以擴張冠狀動脈、抗凝降脂等藥物進行治療，療效并不理想，而且西藥在使用中會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，因此西藥治療已經(jīng)不能滿足患者的臨床需求。而近年來，許多醫(yī)者用中藥治療本病取得了不錯的效果[2]。由此可見中藥在對冠心病心絞痛此類心血管疾病的治療中有著自身獨到的優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛的病因歸納為陽微陰弦，認為其病位在于心臟卻也與腎、肝、脾等臟器有密切關(guān)系。后來在實踐發(fā)展中，中醫(yī)認為此病病機較為復(fù)雜，但總的來說屬于本虛標(biāo)實之病。其病位在心，因而導(dǎo)致心脈不通，進而引起人體瘀血、痰濁以及氣滯，這些癥狀也是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果；本病的外因則有寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、年邁體虛等。中醫(yī)在對此病進行治療之前，會根據(jù)具體的情況將冠心病心絞痛患者通過辨證之法分類型，主要有：心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證。中醫(yī)治療的方法有多種，可以是認定主方或主法在隨證加減；也可以選擇主證針對治療。但核心的方法是通過祛邪治其標(biāo)，以益氣溫陽、活血通絡(luò)，祛痰化瘀為主，輔以補陽、益氣、養(yǎng)陰、滋肝腎等方式，以達到扶正固本，標(biāo)本兼治的效果。

從本文的對比中可知，中藥不僅療效顯著，而且不良反應(yīng)少，而西藥則治療效果不顯著且不良反應(yīng)諸多。中藥不僅對年老體衰的冠心病患者有扶正固本的功效，而且還能改善身體循環(huán)，促進機體增強免疫力。

本文通過分組對比中藥和西藥治療冠心病心絞痛的療效，可以得知中藥治療比單一的西藥治療效果要好。中藥湯劑通過辨證施治，在基本方的基礎(chǔ)上針對不同的類型進行辨證加減，使得中藥湯劑治療更有針對性，效果更為顯著。因此其研究前景廣闊。

[1]郭麗婭,牛燕運,金玫.中醫(yī)藥在冠心病中西醫(yī)治療中的優(yōu)勢[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(5):387-392.

[2]趙清利,李少龍 .中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛40 例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1604-1605.

R541.4

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1671-8194（2017）02-0178-01