圍手術期應用烏司他丁對胃癌患者術后并發癥發生率的影響

溫伯泉

（河北開灤總醫院林西醫院麻醉科，河北 唐山 063103）

圍手術期應用烏司他丁對胃癌患者術后并發癥發生率的影響

溫伯泉

（河北開灤總醫院林西醫院麻醉科，河北 唐山 063103）

目的 研究圍手術期使用烏司他丁對胃癌患者術后并發癥發生率的影響。方法將 80 例接受胃癌手術的患者，隨機平均分為觀察組和對照組，其中觀察組靜脈滴注烏司他丁，對照組僅給予安慰劑，然后在手術結束后觀察胃癌患者肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺情況。結果胃癌患者接受手術后，其中觀察組肺感染者占 3 例，發生率為 7.5%，腸梗阻 1 例，腸梗阻發生率為 2.5%，心律失常 4 例，發生率為 10%，切口感染 2 例，發生率為 5%，吻合口率 0 例，發生率為 0%；對照組肺部感染者占 17 例，發生率為42.5%；腸梗阻 4 例，腸梗阻發生率為 10%，心律失常 913 例，發生率為 22.5%，切口感染 9 例，發生率為 22.5%，吻合口率 2 例，發生率為 5%。觀察組肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染、吻合口瘺的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。最終本次 80 例研究對象均痊愈出院，沒有出現死亡情況。結論圍手術期使用烏司他丁可以有效的降低胃癌患者手術后并發癥的發生率。

烏司他丁；胃癌；肺部感染

近年來，胃癌發病率越來越高，調查顯示在我國，胃癌發病率已超過其他惡性腫瘤的發病率，并且胃癌發病率具有年齡性，其中50歲以上的群體中發病率較高。目前對于胃癌的治療還是以手術為主，但是由于手術對患者機體傷害較大，并且并發癥較多，因此影響了胃癌患者手術治療后的恢復情況[1]。在諸多并發癥當中，肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺已經成為了胃癌患者手術后的主要并發癥，嚴重影響了胃癌患者的術后恢復情況[2]。在臨床上，烏司他丁作為一種廣譜酶抑制已經使用多年。目前已經發現烏司他丁除了可以調控炎性介質的表達，用于治療胰腺炎以外，還可以降低手術后并發癥的發生率。因此本次筆者研究分析了圍手術期使用烏司他丁對胃癌患者術后并發癥發生率的影響，并將觀察結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：本次研究所選80例胃癌患者均為本院在2013年6月至2015年9月收入的患者，其中男性68例，女性12例，年齡均在54～84歲，平均（65.6±5.3）歲。筆者將本次入選的80例胃癌患者隨機平均分為兩組，觀察組（烏司他丁組）和對照組（安慰劑組）。兩組各項基本資料比較，顯示差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標準。肺部感染：取患者痰液進行痰液培養，若痰液結果為陽性或者X線胸片顯示肺部有明顯的浸潤陰影，則診斷為肺部感染；腸梗阻：患者出現惡心，嘔吐等明顯癥狀并且腹部平片有液平面，則診斷為腸梗阻；心律失常：主要通過術后心電圖監測確診是否屬于心電圖失常；切口感染：患者切口出現紅、腫、熱、痛癥狀或者出現膿液并且細菌培養為陽性，則診斷為切口感染；吻合口瘺：通過胃腸造影以及口服美蘭確診患者是否出現吻合口瘺。

1.3 治療方法

1.3.1 術前治療：兩組胃癌患者在進行手術之前均給予抗感染、營養支持等綜合治療。

1.3.2 圍手術期治療：兩組胃癌患者均采用吸入靜脈復合全身麻醉的麻醉方式；手術方式均實行胃癌根治術。但是觀察組在手術前3 d、術中和術后6 d，總計10 d，均使用烏司他丁進行靜脈滴注，滴注標準按照1.2萬U/kg+5%葡萄糖100 mL的標準進行滴注，每天1次。而對照組相同時間點給予安慰劑（5%葡萄糖）100 mL進行靜脈滴注。

1.4 統計學處理：所得數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料統計方法采用t檢驗或單因素方差分析進行分析，計數資料采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組術后并發癥比較：80例胃癌患者手術后，總計肺部感染20例，發生率為25%，腸梗阻5例，腸梗阻發生率為6.25%，心律失常13例，發生率為16.25%，切口感染11例，發生率為13.75%，吻合口率2例，發生率為2.5%。其中觀察組肺感染者占3例，發生率為7.5%，腸梗阻1例，腸梗阻發生率為2.5%，心律失常4例，發生率為10%，切口感染11例，發生率為5%，吻合口率0例，發生率為0%；對照組肺部感染者占17例，發生率為42.5%；腸梗阻4例，腸梗阻發生率為10%，心律失常9例，發生率為22.5%，切口感染9例，發生率為22.5%，吻合口率2例，發生率為5%。觀察組肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染、吻合口瘺發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后恢復：所有胃癌患者均在手術4 h后使用抗菌藥物、腸外營養支持等方法進行綜合治療。最終本次80例研究對象均痊愈出院，沒有出現死亡情況。

3 討 論

胃癌是最為常見的惡性腫瘤之一，在我國，各類惡性腫瘤中胃癌的發病率高居第一位，其病死率高居第3位。早期胃癌患者通常沒有任何明顯癥狀，或者只有小部分患者可能會出現惡心、嘔吐等癥狀，但是經常被患者忽略，隨著病情的進一部發展，患者可能會出現全身無力、上腹部疼痛以及食欲下降等癥狀。同時，如果腫瘤生長的部位不同，患者也會表現出不同的癥狀，如如果腫瘤生長于賁門，那么患者可能就會出現胸骨疼痛和吞咽困難等癥狀，待腫瘤進一步生長，就可能會侵襲血管，導致血管損傷，這時患者就可能會出現嘔血及黑便等癥狀。目前，對于胃癌的治療仍然是以手術為主，其中以胃癌根治性手術為最為常見。雖然在普外科中胃癌根治術是一種較為常見的手術。但是患者恢復情況并不是十分理想，據調查顯示，胃癌患者手術后近期出現各種并發癥，如肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺等術后并發癥，并且在諸多并發癥之中以感染類并發送最為多見，其中胃癌患者手術后并發肺部感染的數量接近各種感染性并發癥總量的2/5[3]。而目前發現，在胃癌手術后各類誘發肺部感染的諸多因素中以手術時間長、放置胃管時間長、心肺疾病以及具有吸煙史等因素影響最大。

本次研究發現，雖然所有胃癌患者在手術前后都進行了綜合治療，但是在胃癌患者進行手術治療后，仍然有部分人員出現肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺等情況。究其原因，筆者認為主要是因為以下幾個方面：首先胃癌患者由于長期患病，通常營養不良，體質較弱，機體免疫功能低下，機體內環境控制機制失調，從而導致患者機體耐受能力變差；其次，由于胃癌手術本身對患者所造成的創傷就比較大，再加上胃癌手術時間通常較長，手術過程中又容易刺激其他器官，進而影響其他器官的功能，最終患者的身體進一步遭到創傷；最后，胃癌患者在接受手術后機體很長時間內處于應激狀態，在這種狀態下炎癥相關細胞因子的級聯反應，以及白細胞的激活都會得到增強，進而體內產生大量的氧自由基，從而加劇了血管內皮、基底膜以及器官組織的損失，最終增加上述并發癥的發生率。

本次研究發現，在圍手術期應用烏司他丁可以顯著減少胃癌患者手術后并發癥發生率。筆者認為這可能是因為，烏司他丁不僅可以通過降低體內多種水解酶的活性，同時還可以顯著降低因手術創傷所導致的炎性介質的過度釋放，從而改善機體營養不良的狀況，進而減弱因手術治療所引起的機體免疫能力下降、肝腎功能降低等不良反應，最終達到保護機體內重要器官結構和功能的目的，因此烏司他丁對患者手術后身體的康復起到了具有十分有利的作用。由此可見，雖然烏司他丁本身并不具有殺菌和抑菌的作用，但是如果能在圍手術期對胃癌患者進行有效的抗感染、營養支持等綜合治療基礎上，輔以烏司他丁治療，完全可以有效的降低胃癌患者并發癥的發生率。

綜上所述，烏司他丁不僅使用方便，而且還能夠有效降低胃癌患者手術后并發肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺的發生率，同時還能改善患者的臨床癥狀以及相關炎癥，促進患者術后重要臟器以及機體免疫功能的恢復，值得進一步推廣使用。

[1]王力,宋國棟,李盟,等.患者術前BMI與胃癌臨床病 理參數、手術并發癥及預后的關系[J].山東醫藥,2016,56(31):75-77.

[2]閆永芳,馮新 獻 ,徐 志霞,等.胃癌患 者不同根治術后感染與創傷應激指標變化分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(17):4017-4019.

[3]鄭燕國,陳殷曉,葉仙華,等.不同麻醉方 法對胃癌患者術后肺部 感染的影響[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1391-1392.

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1671-8194（2017）02-0151-02