七氟烷及異氟烷麻醉對嚴重骨折術后腎功能損傷的作用觀察

趙媛媛 吳 軍 鄂繼華

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036）

七氟烷及異氟烷麻醉對嚴重骨折術后腎功能損傷的作用觀察

趙媛媛 吳 軍 鄂繼華

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 觀察分析七氟烷和異氟烷麻醉對嚴重骨折術后腎功能損傷的作用。方法隨機選取在 2012 年 5 月至 2015 年 5 月間我院收治的需要進行全身麻醉的嚴重骨折患者60例，按照隨機數字表法平均分成兩組，設為觀察 A組和觀察B 組。觀察 A組采用七氟烷麻醉，觀察 B 組采用異氟烷麻醉，對兩組患者術后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平值進行檢測，觀察檢查結果差異，進行回顧性對比分析。結果兩組患者手術后的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平顯著低于手術前，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。組間比較時，觀察 A 組和觀察 B 組在血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標方面無較大差異（P＞ 0.05）。結論通過對七氟烷和異氟烷麻醉對嚴重骨折術后腎功能損傷的作用進行分析，七氟烷和異氟烷對患者腎功能均沒有不良反應，值得臨床借鑒。

七氟烷；異氟烷；嚴重骨折；腎功能損傷

異氟烷是臨床上一種吸入性的麻醉藥，被廣泛的應用于需要全身麻醉的手術中，麻醉誘導和術后復蘇都很快速。異氟烷在麻醉時在肝臟內的代謝率比較低，所以對患者肝臟的損傷度小，在臨床上屬于較為常用的一類麻醉藥物。近年來，隨著醫學技術的不斷發展和藥品種類的不斷增多，七氟烷作為一種新型的吸入性麻醉藥物在臨床上的應用受到越來越多的學者的關注，七氟烷同樣具有快速誘導和蘇醒的特點，但是有部分學者研究發現，七氟烷在患者機體內的麻醉回路中可能產生對腎功能有損傷的毒素，影響患者預后康復[1]。我院就七氟烷和異氟烷麻醉對嚴重骨折術后腎功能損傷的作用這個課題展開分析探討，現筆者將研究成果作總結歸納并且說明如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機選取在2012年5月至2015年5月間我院收治的需要進行全身麻醉的嚴重骨折患者60例，排除標準：患有重度心腦血管疾病、肝、腎重要臟器障礙性病變、呼吸系統疾病、中樞神經系統疾病和有麻醉藥物禁忌證患者。按照隨機數字表法平均分成兩組，設為觀察A組和觀察B組。觀察A組中男性18例，女性12例，年齡為

30～63歲，平均年齡為（41.8±2.90）歲，30例患者中椎體壓縮性骨折

9例，股骨頸嵌入骨折8例，肱骨外科頸嵌入骨折1例，髕骨粉碎性骨折7例，其他部位骨折5例；觀察B組中男性17例，女性13例，年齡為28～62歲，平均年齡為（40.7±2.68）歲，30例患者中椎體壓縮性骨折10例，股骨頸嵌入骨折7例，肱骨外科頸嵌入骨折1例，髕骨粉碎性骨折8例，其他部位骨折4例。兩組對象的一般資料沒有較大差異（P＞0.05），能夠作為臨床對照。

1.2 治療方法：兩組患者術中均接受全身麻醉，在麻醉前半小時肌肉注射苯巴比妥鈉（天津藥業集團新鄭股份有限公司 H41025613）0.1 g和阿托品（安陽九州藥業有限責任公司 H41023676）0.5 mg，對患者的各項生命體征進行監測，包括血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標，對上肢通路進行開放后則進行全身性麻醉。手術中觀察A組患者的麻醉藥物為七氟烷（Maruishi Pharmaceutical Co.，Ltd. H20090714），劑量為1.5%～3%，觀察B組患者的麻醉藥物為異氟烷（上海雅培制藥有限公司 H20059911），同等劑量，同時兩組患者均靜脈持續泵注雷米芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司 H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min），間斷靜脈注射阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 H20060869）維持麻醉。保證手術全程對患者的生命體征進行監測，對突發狀況要立即采取急救措施，同時手術過程要無菌操作，不能發生交叉感染。

1.3 觀察指標：對兩組患者術后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平值進行檢測，觀察檢查結果差異，進行回顧性對比分析。

1.4 統計學處理：研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用x-±s表示；利用t檢驗；計數資料以卡方值檢驗；計數資料以率（%）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察A組患者手術前的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平平均為（854±230）μmol/L、（21.9±9.4）mmol/L，手術后第1天血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平平均為（516± 189）μmol/L、（17.5±7.7）mmol/L，手術后1周血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平平均為（104±94）μmol/L、（9.1±3.3）mmol/L；觀察B組患者手術前的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平平均為（861±221）μmol/L、（20.8±10.1）mmol/L，手術后第1天血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平平均為（530± 191） μmol/L、（18.8±9.2）mmol/L，手術后1周血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標水平平均為（129±103）μmol/L、（9.7±5.0）mmol/L，兩組患者治療后2項腎功能指標水平顯著低于手術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。組間比較時，觀察A組和觀察B組在血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）指標方面沒有較大差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，吸入性麻醉藥物在臨床手術中的應用越來越廣泛，在滿足手術需求的同時，麻醉藥物對患者機體的不良反應也逐漸顯現。吸入性麻醉藥物對腎功能也會造成一定程度的損傷，損傷的途徑和方式主要表現為降低心排出量、血壓異常等[2-3]。有相關研究表明，臨床上應用率較高的異氟烷和地氟烷等麻醉藥物對循環系統的抑制作用和所用的藥物劑量有一定的關系，一般麻醉藥物在停止時候后的較短時間內患者能夠恢復意識。異氟烷是目前國內普遍應用的全身麻醉藥物，異氟烷在嚴重骨折手術中的麻醉效果十分顯著。七氟烷屬于一類新型的吸人性麻醉藥物，有部分學者研究發現，七氟烷在患者機體內的麻醉回路中可能產生對腎功能有損傷的毒素，對患者的身體會造成很大程度的傷害。

我院通過對七氟烷和異氟烷麻醉對嚴重骨折術后腎功能損傷的作用進行分析探討，研究結果顯示七氟烷和異氟烷在嚴重骨折手術的臨床麻醉方面對患者腎功能均無明顯不良反應，七氟烷可以代替異氟烷作為臨床全身麻醉的藥物。綜上所述，七氟烷和異氟烷對患者腎功能均沒有不良反應，七氟烷可以作為重要的吸入性麻醉藥物被廣泛的應用。

[1]Redhu S,Jalwal GK,Saxena M,et a1.A comparative study of induction,maintenance and remvtry dmraeteristies of sevoflurane and halmhane anaesthests in pediatric palients(6 months to 6 years)[J].J Anaeethesiol Clin Pharmecol,2010,26(4):484-487.

[2]Kong HY,Zhu SM,Wans LQ.Sevuflanme protects against acute kidney injury in a small-size liver transplantation modd[J].Am J Nephrd,2010,32(4):347-355.

[3]胡成俠,張麗,楊玉 杰,等.七氟烷及異氟 烷 麻 醉 對嚴重骨折術后腎功能損傷作用的研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(21):14-16.

R683；R614

B

1671-8194（2017）02-0116-02