白血病化療后血小板減少癥的分析與臨床治療

李淑英

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

白血病化療后血小板減少癥的分析與臨床治療

李淑英

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的分析和研究白血病化療后血小板減少癥臨床治療效果。方法我們將 2014 年 2 月至 2016 年 2 月白血病化療后血小板減少癥患者 64 例作為本次研究對象，按治療方案不同將其分為聯(lián)合治療組 32 例與對照組 32 例。聯(lián)合治療組患者給予重組人白細胞介素 -11+ 重組人血小板生成素治療；對照組患者只采用重組人白細胞介素 -11 治療，將兩組患者治療效果相對比。結(jié)果兩組患者血小板計數(shù)檢測值恢復(fù)正常時間相比較有顯著差異性 P ＜ 0.05；兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異 P ＞ 0.05。結(jié)論將重組人白細胞介素 -11+ 重組人血小板生成素應(yīng)用于白血病化療后血小板減少癥患者治療中，其能夠有效促進血小板計數(shù)恢復(fù)，對預(yù)防出血及改善患者預(yù)后均具有重要作用。

白血病；血小板減少癥；重組人白細胞介素 -11；重組人血小板生成素

白血病在臨床上又稱為血癌，屬造血干祖細胞惡性克隆性疾病[1]。由于白細胞在血液系統(tǒng)中大量增生與累積，致使機體正常造血受抑制，并且浸潤各器官與組織內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、貧血、感染、各器官浸潤等癥狀[2]。目前，臨床治療白血病方法為化療，但由于受化療藥物及疾病本身因素影響，致使患者化療后常出現(xiàn)骨髓抑制癥狀，導(dǎo)致血小板減少，當(dāng)機體血小板計數(shù)下降至一定程度時，極易引發(fā)出血，可直接導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，重視對血小板減少癥治療是保證化療順利進行關(guān)鍵。為了探討治療該病癥有效方法，本文選取白血病化療后血小板減少癥患者64例，分別給予重組人白細胞介素-11+重組人血小板生成素與單用重組人白細胞介素-11治療，并對其效果進行比較，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：我們將2014年2月至2016年2月白血病化療后血小板減少癥患者64例作為本次研究對象，其中男38例，女26例；年齡在17～68歲，平均年齡為（43.2±10.3）歲；體質(zhì)量在48～75 kg，平均體質(zhì)量為（62.5±13.6）kg?；颊呒膊☆愋头譃椋杭毙苑橇馨图毎籽?6例；急性淋巴細胞白血病18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷白血病化療后血小板減少癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血栓病史患者；有活動性出血患者；妊娠期或哺乳期患者。按治療方案不同將64例患者分為聯(lián)合治療組32例與對照組32例?；颊呓M間基數(shù)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后均P＞0.05，相關(guān)資料有可比性。

1.2 治療方法。對照組患者只采用重組人白細胞介素-11治療：①藥物生產(chǎn)廠家與批號：注射用重組人白細胞介素-11由廣州杰景藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：S20030016。②用法：重組人白細胞介素-11 1.5 mg皮下注射，日1次，患者最多治療2周。

聯(lián)合治療組患者給予重組人白細胞介素-11+重組人血小板生成素治療：①藥物生產(chǎn)廠家與批號：重組人血小板生成素由沈陽三生制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：S20050049。注射用重組人白細胞介素-11生產(chǎn)廠家與批號同對照組。②用法：重組人血小板生成素15000 U皮下注射，日1次；注射用重組人白細胞介素-11用法同對照組，患者最多治療2周。

1.3 評價指標(biāo)。血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：白血病患者經(jīng)藥物化療后，外周血血小板計數(shù)低于100×109/L；患者伴或不伴有出血傾向。觀察患者血小板計數(shù)恢復(fù)正常時間及藥物引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對組間需對比數(shù)據(jù)進行處理，對比數(shù)據(jù)表示方法為百分率與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，對其進行檢驗的方法為卡方與t。數(shù)據(jù)間差異具有顯著性標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)合用藥組與對照組患者血小板計數(shù)恢復(fù)正常時間分別為（9.6± 2.7）d、（13.5±2.4）d。兩組比較有顯著差異性P＜0.05。

2.2 聯(lián)合用藥組患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)有乏力1例；惡心2例；發(fā)熱2例，發(fā)生率為15.6%；對照組患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)有全身不適1例；惡心2例；發(fā)熱1例，發(fā)生率為12.5%，組間對比無明顯差異P＞0.05。

3 討 論

造血系統(tǒng)是由造血細胞與造血微環(huán)境所構(gòu)成。正常情況下，造血細胞一直寄居于造血微環(huán)境當(dāng)中，受到嚴格調(diào)控以達維持機體造血系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)[5]。造血干細胞通過不對稱性分裂，逐漸向成熟細胞分化，最終生成血小板、紅細胞、白細胞等成熟血液細胞。白血病化療藥物中大部分藥物在殺滅癌細胞同時，也對體內(nèi)繼續(xù)繁殖正常細胞產(chǎn)生毒害，特別是對骨髓造血細胞損害更為明顯，首先表現(xiàn)在白細胞與中性粒細胞減少，繼而血小板減少，嚴重時可導(dǎo)致全血減少。因粒細胞生存時間較短，一般情況為6～8 h，在骨髓抑制發(fā)生時最先表現(xiàn)白細胞下降；血小板生存時間為5～7 d，其下降表現(xiàn)較晚。由于血小板減少癥可引發(fā)機體各器官出血，因此，其已成為目前致白血病患者死亡重要原因之一。

臨床傳統(tǒng)治療血小板減少癥方法為輸注血小板，雖然該方法可達到快速提升血小板計數(shù)作用，但由于重復(fù)輸注血小板可增加感染、輸血反應(yīng)等發(fā)生危險，且醫(yī)療費用較高，限制了其應(yīng)用范圍。重組人白細胞介素-11與重組人血小板生成素均屬促血小板生成藥物，血小板生成素屬內(nèi)源性細胞因子，其是通過對巨核細胞生長產(chǎn)生刺激作用而達到促血小板增加目的[6]；重組人白細胞介素-11屬非特異性的造血生長因子，含178種氨基酸活性蛋白，其通過促進造血干細胞與巨核細胞增殖，從而誘導(dǎo)細胞成熟與分化，進而達到增加血小板計數(shù)的效果[7]。由于藥物作用機制不相同，將其聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物從不同機制互相強化、互相補充共同發(fā)揮促進血小板生成之功效，故療效優(yōu)于單一藥物治療組。

綜上所述，對于白血病化療后血小板減少癥患者采用重組人白細胞介素-11聯(lián)合重組人血小板生成素治療，其可達到快速促進血小板生成效果，對降低出血及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率均具有重要意義。

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[3]王萍,葛守輩,劉曉 娟,等.重組 人白細胞介素-11治 療急性 髓系白血病化療后血小板減少效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志, 2014,28(3):301-302.

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[5]章志學(xué),肖牛明,肖小芳,等.重組人促血小板 生成素治療急性白血病化療后血小板減少的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(28):91-93.

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1671-8194（2017）02-0050-02