病人的排泄需要及給藥治療護理

吳鐘琪

在崗培訓園地

病人的排泄需要及給藥治療護理

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

文章對基層醫療衛生人員必須掌握的病人排泄需要與護理，以及給藥治療護理進行介紹。

醫療衛生人員；基層；排泄需要；給藥；護理

排泄是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。護士應掌握與排泄有關的護理知識和技術，幫助和指導病人維持正常的排泄功能，使之獲得最佳的健康和舒適狀態。

給藥即藥物治療，是最常見的一種治療手段，其目的包括治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協助診斷以及維持正常的生理功能。為了合理、安全、有效地給藥，護士必須了解有關藥物的藥理學知識，熟練掌握正確的給藥方法和技術，準確評估病人用藥后的療效與反應，指導病人安全正確地接受藥物治療，使藥物治療達到最佳效果。

1 試述腎臟的主要生理功能

腎臟的主要生理功能是產生尿液、排泄人體代謝的終末產物(如尿素、肌酐、尿酸等含氮物質)、過剩鹽類、有毒物質與藥物。同時調節水、電解質及酸堿平衡，從而維持人體內環境的相對穩定。此外，腎臟還是一個內分泌器官，可合成和分泌促紅細胞生成素、前列腺素和激肽類物質等。

2 尿量異常的種類及發生原因

2.1 多尿 指24 h尿量＞2 500 mL者。正常情況下見于飲用大量液體和妊娠。病理情況下多由內分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、急性腎功能不全(多尿期)等病人。

2.2 少尿 指24 h尿量＜400 mL或尿量＜17 mL/h者。見于發熱、液體攝入過少、休克等病人，以及心臟、腎臟、肝臟衰竭病人。

2.3 無尿或尿閉 指24 h尿量＜100 mL或12 h內無尿液產生者。見于嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒等病人。

3 膀胱刺激征

膀胱刺激征的主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛，膀胱刺激征還常伴有血尿。產生膀胱刺激征的原因主要有膀胱及尿道感染和機械性刺激。

3.1 尿頻 單位時間內排尿次數增多稱尿頻，是由膀胱炎癥或機械性刺激引起。

3.2 尿急 病人突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿稱尿急，是由于膀胱三角或尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈。

3.3 尿痛 排尿時膀胱區及尿道有疼痛感為尿痛，為病損處受刺激所致。

4 尿潴留和尿失禁

4.1 尿潴留 指尿液大量存留于膀胱而不能自主排出。常見病因：①下尿路的機械性梗阻，如前列腺肥大等；②動力性梗阻，系排尿功能障礙引起，如外傷、麻醉或脊髓排尿中樞功能障礙等；③其他原因，如手術后不習慣臥床排尿等。

4.2 尿失禁 指排尿失去或不受意識控制，尿液不自主地流出，臨床上分為以下3類。①完全性尿失禁：指膀胱不能儲存尿液，稍有尿液便會流出，見于昏迷、截癱等病人。②反射性尿失禁：膀胱內尿液充盈一定壓力時就會自動反射性排尿，但不能排空，見于脊髓功能障礙等。③壓力性尿失禁：當咳嗽、大笑時腹內壓增高，出現不自覺排尿，見于中老年婦女、產婦等。

5 尿失禁病人的主要護理措施

5.1 心理護理 尿失禁病人的心理壓力較大，會感到自卑和憂郁，應尊重理解病人，給予安慰、開導和鼓勵，幫助病人樹立恢復健康的信心。

5.2 皮膚護理 定時按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。

5.3 設法接尿 應注意防止摩擦損傷部位，也可采用陰莖套鏈接引流袋接尿，但此法不宜長期使用。

5.4 重建正常的排尿功能 ①攝入足夠的液體，白天攝入液體2 000～3 000 mL，以增加尿液，促進排尿反射。但睡前應限制飲水。②膀胱功能的訓練：掌握排尿規律，定時使用便器，建立規律的排尿習慣。使用便器的同時，用手按摩膀胱，協助排尿。③進行盆底肌的鍛煉：指導病人取合適的體位，試做排尿（排便）動作，每次10 s左右，連續10次，堅持每天多次。

5.5 留置導尿管引流 對長期尿失禁病人，可行導尿術留置導尿管持續或定時放尿。

6 尿潴留病人的護理要點

①心理護理：安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。②提供隱蔽的排尿環境：屏風遮擋，保護病人隱私，使病人安心排尿。③調整體位和姿勢：酌情協助臥床病人取適當體位，盡量符合其習慣的排尿姿勢；對需絕對臥床休息或某些手術病人，應事先有計劃地訓練床上排尿。④誘導排尿：如聽流水聲、溫水沖洗會陰、腹部熱敷、按摩等。⑤經上述處理仍不能排尿時，可采用導尿術。

7 便秘病人的護理要點

①提供排便的環境：保證環境隱蔽、時間充裕，讓病人安心排便。②安置適當的體位：協助病人采取坐位或蹲位排便，床旁置椅子或廁所裝扶手以便撐扶。③腹部按摩：用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，并在左下腹乙狀結腸部適當加壓，以刺激腸蠕動，增加腹內壓，促進排便。④按醫囑給口服緩瀉劑。⑤使用簡易通便劑：常用開塞露、甘油栓、肥皂栓等，通過軟化糞便、潤滑腸壁、刺激腸蠕動而促進排便。⑥必要時給予灌腸。

8 糞便嵌塞病人的護理

糞便嵌塞多發生在年老體弱或長期便秘的病人中，有時亦可發生于手術病人，其護理要點如下。①早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。②必要時先行油類保留灌腸，2～3 h后再做清潔灌腸。③人工取便：在清潔灌腸無效后，術者戴上手套，將涂潤滑劑的示指慢慢插入病人直腸內，觸到硬物時機械地破碎糞塊，一塊一塊地取出。④健康教育：向病人及家屬講解有關排便的知識，協助病人建立合理的膳食結構，維持正常的排便習慣，防止便秘的發生。

9 常用藥物的種類

常用藥物種類依據給藥的不同途徑可分為如下類型。

9.1 內服藥 包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等。

9.2 注射藥 包括水溶液、混懸液、油機、結晶和粉劑等。

9.3 外用藥 包括軟膏、擦劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等。

9.4 新型制劑 粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。

10 各類藥品的保管方法

①對易揮發、潮解和風化的藥物，應裝瓶、蓋緊，如乙醇、過氧乙酸、碘酊、糖衣片等。②對易氧化和遇光易變質的藥物應裝在有色密閉瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內，放于陰涼處，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。③對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盤球蛋白、青霉素皮試等根據其性質和對儲藏條件的要求，分別置于干燥陰涼(約20℃)處或于2℃～10℃處冷藏保存。④對有使用期限的藥物，如各種抗生素、胰島素等，應視有效期先后，有計劃地使用，以免因藥物過期造成浪費。⑤對易燃易爆的藥物，如乙醇、乙醚、環氧乙烷等，應單獨存放，密閉瓶蓋置于陰涼處，并遠離明火。

11 給藥的基本原則

11.1 按醫囑準確給藥 醫囑必須清楚、準確，護士對醫囑有疑問時，應及時向醫師提出，切不可盲目執行，也不可擅自更改醫囑。

11.2 嚴格執行查對制度 護理人員在執行藥療時，務求做到給藥的“五個準確”，即將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的途徑，在準確的時間內給予準確的病人。因此，應做好“三查七對”，“三查”指操作前、操作中、操作后“查”(查七對的內容)。“七對”是對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

11.3 安全正確用藥 準確掌握給藥時間、方法，藥物備好后及時分發使用，避免久置后引起藥物污染或藥效降低。給藥前應向病人解釋，以取得合作，并給予相應的用藥指導，提高病人自我合理用藥能力。對易發生過敏反應的藥物，使用前應了解過敏史，按要求做過敏試驗。

11.4 觀察藥效與不良反應 要動態評價藥物療效，如用硝苯地平治療心絞痛時，應觀察心絞痛發作的次數、強度、心電圖等情況。應嚴密觀察藥物的不良反應，保證病人安全用藥。如服強心苷類藥物的病人脈率＜60次/min或節律不齊時，提示可能發生中毒反應，并暫停使用。

11.5 其他 還應檢查藥物的質量，對疑有變質或已超過有效期的藥物，應立即停止使用。

12 給藥途徑和藥物吸收速率的關系

給藥途徑通常根據藥物的性質、劑型，機體組織對藥物的吸收情況和治療需要而定。常用的給藥途徑有口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥及注射(皮內、皮下、肌內、靜脈注射)等。除動靜脈注射藥液直接進入血液循環外，其他藥物均有一個吸收過程，吸收速率的順序依次為：吸入＞舌下含服＞直腸＞肌內注射＞皮下注射＞口服＞皮膚。

13 口服給藥的注意事項

①需吞服的藥物通常用40℃～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥；②對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服，服藥后漱口保護牙齒；③緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；④舌下含片應放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其熔化；⑤在一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物應在飯后服，催眠藥在睡前服，驅蟲藥在空腹或半空腹時服用；⑥抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度；⑦某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿量少時易析出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水；⑧服強心苷類藥物時需加強對心率、心律的監測，脈率＜60次/min或節律不齊時應暫停服用，并告知醫師。

14 注射給藥的優缺點

14.1 優點 注射給藥的主要特點是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥的病人。

14.2 缺點 注射給藥會造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發癥的發生。另外，因藥物吸收快，某些藥物的不良反應出現迅速，處理相對困難。

15 肌內注射的注意事項

①嚴格執行查對制度和無菌操作原則。②兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌。③對＜2歲嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發育好，注射時有損傷坐骨神經的危險，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。④若針頭折斷，應先穩定病人情緒，并囑病人保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出。如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫師處理。⑤對需長期注射者，應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發生。如因長期多次注射出現局部硬結時，可采用熱敷、理療等方法予以處理。

16 霧化吸入療法

霧化吸入是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經鼻或口由呼吸道吸入的方法。吸入藥物除了對呼吸道局部產生作用外，還可通過肺組織吸收而產生全身性療效。霧化吸入用藥具有奏效快、藥物用量較小、不良反應較輕的優點，臨床應用廣泛。

17 霧化療法的主要適應證

17.1 治療呼吸道感染 消除炎癥，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰。

17.2 改善通氣功能 解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢，治療哮喘等疾病。

17.3 預防呼吸道感染 常用在胸部手術前后。

17.4 濕化呼吸道 配合人工呼吸器使呼吸道濕化。

17.5 治療肺癌 應用抗腫瘤藥物治療肺癌。

18 霧化吸入療法的常用藥物

①控制呼吸道感染，消除炎癥常用慶大霉素、卡那霉素等抗生素；②解除支氣管痙攣常用氨茶堿、沙丁胺醇(舒喘靈)等；③稀釋痰液，幫助祛痰常用α糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸(易咳凈)等；④減輕呼吸道黏膜水腫常用地塞米松等。

19 無痛注射技術的要領

①解除病人思想顧慮，分散其注意力，取合適部位，使肌肉放松，易于進針。②注射時做到“二快一慢”，即進針、拔針快，推藥慢。推藥速度要均勻。③注射刺激性較強的藥物，選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物，同時注意藥物配伍禁忌。

20 局部給藥的方法

20.1 滴藥法 滴藥法包括滴眼藥法、滴耳藥法和滴鼻藥法3種局部用藥法。

20.2 插入法 常用藥物為栓劑，包括直腸栓劑和陰道栓劑。栓劑是藥物與適宜基質制成的供腔道給藥的固體制劑，其熔點為37℃左右，插入體腔后慢慢融化而產生藥效。

20.3 皮膚給藥 皮膚給藥是將藥物直接涂于皮膚，以起到局部治療的作用。皮膚用藥有溶液、油膏、糊劑等多種劑型。

20.4 舌下用藥 藥物通過舌下口腔黏膜豐富的毛細血管吸收，可避免胃腸刺激、吸收不全和首過消除作用，而且起效快。如心絞痛時常用的硝酸甘油劑，舌下含服一般2～5 min即可發揮作用，用藥后病人心前區壓迫感或疼痛感可減輕或消除。指導病人此類藥物應放在舌下，讓其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下，否則會影響藥效。

(摘自：湖南科學技術出版社《醫學臨床“三基”訓練·一級醫院全科醫學分冊》)

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.009

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