失眠的心理治療

陳美旭

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科，沈陽110001)

失眠的心理治療

陳美旭

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科，沈陽110001)

文章對失眠的心理治療相關內容進行介紹。

失眠；心理治療

依據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》，對各種原因引起的失眠，臨床醫(yī)生首先要盡可能地了解其病因及癥狀特點以便對因治療。若未能明確病因，則進行對癥治療。失眠的治療方法主要包括藥物治療和非藥物治療，在非藥物治療中，臨床上應用心理治療以輔助藥物治療。對失眠患者進行心理治療旨在改變其對睡眠錯誤的信念，發(fā)揮其自我效能，進而改善失眠癥狀。現(xiàn)介紹失眠常用的心理治療方法。

1 睡眠衛(wèi)生教育

1.1 概述 失眠患者的不良睡眠習慣破壞其正常的睡眠規(guī)律，使其形成了對睡眠錯誤的觀念從而導致失眠。臨床醫(yī)生通過對患者進行睡眠衛(wèi)生教育，幫助其正確理解機體睡眠-覺醒規(guī)律，認識到不良睡眠習慣在失眠發(fā)生發(fā)展中的作用，分析其形成不良睡眠習慣的原因，最終建立良好的睡眠習慣。睡眠衛(wèi)生教育需與其他干預措施同時應用。1.2 方法 體育鍛煉應在睡前6 h以前進行；晚餐不宜過飽和太晚；睡前不宜過度興奮，如飲酒、喝咖啡、吸煙等；睡前不宜進行容易引起興奮的腦力活動，如在床上觀看可引起興奮的書籍和影視節(jié)目、工作、思考等；營造舒適的睡眠環(huán)境，如床鋪整潔舒適，光線、溫度、噪音等適宜；保證規(guī)律的作息時間，做到按時就寢、按時起床。

2 放松治療

2.1 概述 失眠患者的生理及心理狀態(tài)常處于較高的覺醒水平，放松療法通過降低其生理及心理的高喚起狀態(tài)，從而誘導患者入眠。放松療法是治療失眠最常用的心理治療方法，可作為獨立的干預措施。

2.2 方法 放松療法包括：腹式呼吸訓練、漸進性肌肉放松、指導性想象等。在治療初期，需由專業(yè)人士在整潔、安靜的治療環(huán)境里，運用指導語引導患者進行放松訓練。可運用如下指導語。

“現(xiàn)在，請跟著我的指令。首先，請輕輕地閉上眼睛，同時，集中注意力做深呼吸，慢慢地呼、慢慢地吸。從頭頂開始，逐步放松至足底，您會感到非常非常地放松，越來越輕松......”

“請您輕輕地閉上眼睛，在腦海里想象一個令自己感到愉快、平靜和放松的情境，比如，蔚藍的天空、碧綠的草原或者潺潺的小溪......”

臨床醫(yī)生應建議患者每天堅持進行放松訓練2～3次，2～4周可見效。通常，放松訓練應持續(xù)＞6周。

3 認知行為治療

3.1 概述 失眠患者往往對睡眠存在恐懼心理，過分關注失眠的不良后果而產生消極情緒和態(tài)度，如緊張、擔心無法入睡等。反之，這種負性情緒和態(tài)度會導致患者失眠加重，進而使患者產生更多的負性情緒和態(tài)度，形成惡性循環(huán)。認知行為治療通過改變患者對睡眠不合理的信念和態(tài)度，重建患者對睡眠的正確認識，最終減輕或消除失眠癥狀，是臨床上治療失眠最常用的心理治療方法，可與其他干預措施合并應用。

3.2 方法 失眠患者應接受＞6周的認知行為治療。①澄清對睡眠的恐懼心理，澄清關于睡眠的不合理信念與態(tài)度，保持合理的睡眠期望，不高估所需要的睡眠時長；②保持自然入睡，不強行要求自己入睡；③不過分關注睡眠；④不因為一晚沒睡好就對自己的睡眠失去信心，培養(yǎng)對失眠影響的耐受性。

4 行為治療

4.1 刺激控制療法

4.1.1 概述 刺激控制療法通過改善睡眠環(huán)境與患者睡意之間的相互作用，使臥床行為本身恢復為誘導患者入眠的信號，從而減輕患者入睡困難，恢復機體正常的睡眠-覺醒節(jié)律。此療法可作為獨立的干預措施。

4.1.2 方法 ①只在有睡意時上床準備入睡；②臥床10～20 min后不能入睡，可起床從事一些簡單的活動，等到有睡意時再臥床入睡；③不在床上做與睡眠無關的事，如讀書、觀看影視節(jié)目、思考問題等；④保持規(guī)律的作息時間，按時就寢，按時起床；⑤避免白天小睡。

4.2 睡眠限制療法

4.2.1 概述 睡眠限制療法通過減少患者臥床時清醒時間，提高其睡眠動力，增強睡眠能力，從而提高睡眠效率。

4.2.2 方法 ①每日記錄臥床后清醒時長及睡眠時長，減少臥床時清醒時間，使臥床時間與實際睡眠時間相符；②睡眠效率≥85%時，可增加10～20 min臥床時間(睡眠效率=實際總睡眠時間/臥床時間×100%)；③睡眠效率＜80%時，減少10～20 min臥床時間；④睡眠效率在80%～85%時，臥床時間保持不變；⑤保持規(guī)律的作息時間，按時就寢，按時起床；⑥避免白天小睡。

5 森田療法

森田療法通過對失眠患者進行臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會康復期四個階段的訓練，以減輕或消除患者因失眠而產生的精神上的煩惱和苦悶。森田療法要求患者順其自然，能夠認識到自身的精神活動及其發(fā)展規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念，接受失眠癥狀，學會與失眠帶來的負性信念共存。接受治療后，患者的注意力會向外轉移，不再糾結于失眠的痛苦，焦慮水平下降，心理上對失眠產生一種“頓悟”，其癥狀會得到減輕和緩解。

R749.7

A

1672-7185（2017）05-0012-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.006

2017-03-10)