失眠的原因

張嬋

(中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，沈陽110001)

失眠的原因

張嬋

(中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，沈陽110001)

文章對失眠的原因從生理、心理、環境等方面進行介紹。

失眠；原因；生理；心理；環境

對人類而言，飲食、睡眠是維持生命最基本的需求。我們通過飲食攝取充分的營養，借著睡眠恢復精力，兩者不可或缺。在現今的時代，人們的物質生活極其豐富，各種菜肴、營養品為機體提供了充分甚至過量的營養。然而，快節奏、高強度、重壓力的生活狀態，使每個人都忙碌不堪，生活被工作和各種瑣事霸占，連最基本的睡眠時間都一再縮短，久而久之，很多人出現了各種各樣的睡眠問題，身體呈現“亞健康”狀態。這些問題如果不能得到足夠的重視，勢必影響我們整個人類的健康和長久發展。因此，通過了解有關失眠的基本問題和主要原因，希望能夠提高基層醫生對睡眠的關注、重視。

人一生中睡覺時間約占1/3，通過睡眠，疲勞得到緩解，機體功能得以恢復。睡眠同飲食一樣重要，都是人體保持健康不可缺少的需求之一。早在2001年，國際精神衛生組織就因逐漸增加的全球睡眠問題發起了“世界睡眠日”的倡導活動，將每年的3月21日設定為“世界睡眠日”。在中國，成人失眠率也在不斷增長，已近40%，遠超世界平均水平(世界衛生組織統計的數據將近30%)。因此，在2003年，中國也開始倡導“世界睡眠日”活動，在此日舉辦關于睡眠的知識講座或各種活動，用來提高大眾對睡眠的關注，普及睡眠的健康知識。

1 失眠的定義

國際疾病分類第十版(ICD-10)給失眠下的定義：有入睡困難，持續睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感，3次/周并持續≥1個月。導致明顯的不適或影響了日常生活，非神經系統疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素引起的睡眠障礙。通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗。在《中國成人失眠診斷與治療指南》中，臨床常見的失眠形式有：①睡眠潛伏期延長，入睡時間＞30 min；②睡眠維持障礙，夜間覺醒次數≥2次或凌晨早醒；③睡眠質量下降，睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短，通常＜6 h；⑤日間殘留效應，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。可以從病程長短、嚴重程度、失眠發生時間、臨床表現、失眠的原因等對其分類，因分類角度不同，其類別也不同。

2 失眠的原因

2.1 心理因素 當代，社會競爭日益激烈，工作和生活壓力不斷增加，再加上生活中的各種利益紛爭、復雜的人際關系，使很多心理脆弱的人身心俱疲，頭腦一直處于緊繃狀態，不能放松。過分緊張、忙碌，心事重重，不能釋懷，是失眠最常見的原因。工作和生活中應激事件的發生很容易導致我們情緒發生變化，出現抑郁、焦慮、恐懼、懷疑、憤怒、過度興奮等負面情緒。中醫認為，這些負面情緒會損害相應的臟器功能，如怒傷肝、憂傷肺、恐傷腎等。西醫認為，這些情緒反應會引起一連串的生理變化，從而導致神經系統功能異常，在一定程度上損害大腦功能而致失眠。

失眠的患者也有可能因經常失眠而更加害怕失眠，臨睡前有“失眠期待性焦慮癥”，這可以導致大腦過度興奮，更加重了病情。反而那些不擔心睡眠問題，不刻意強迫自己趕緊入睡的人，更易快速進入睡眠狀態。還有學者認為，睡覺時做夢影響睡眠質量，在睡覺時會不自覺地擔心做夢的問題，這也會導致睡不實、早醒等問題。一般來說，每個人每晚要做四五回夢，只不過有的夢在醒時能夠想起來，有時完全沒有印象罷了。做夢是正常的，它能解除疲乏、休整身體、鍛煉大腦的功能，對人體有益而無害。

2.2 生理因素 饑餓、過飽、疲勞、神經系統過度興奮均可影響入睡。年齡、性別與失眠也有很大的相關性，年齡偏大者，失眠發生的可能性越大。老年人身體各方面機能退化，所需正常睡眠時間減少，再加上身體其他疾病侵擾、可能伴發的疼痛，以及夜尿次數的增加，往往出現入睡延遲、睡眠淺、易醒等。成年女性月經來潮前、月經期間會引起身體一系列的生理變化，出現相關負面的情緒，從而影響睡眠。老年女性更年期時同樣會出現生理和情緒變化，而且易伴發焦慮癥或憂郁癥，因此，失眠發生率明顯高于男性。

2.3 環境因素 睡眠環境的變化會引起睡眠質量下降，如乘坐車、船、飛機時，由于周圍噪音、行進時的顛簸、對旅行安全的擔心，使部分人很難入睡，或不能保證睡眠質量。有些人會有所謂的“認床”，只能在家里或某固定的地方才能睡得安穩，否則就睡不著，甚至整夜失眠。顯而易見，他們在出差時，走親訪友或有別的事務需要離家時，很難有良好的睡眠。此外，某些社會環境問題，如居住環境污染嚴重、衛生條件差、人員嘈雜、臥室擁擠等也會引起失眠；某些物理因素的影響，如強光、噪聲、氣溫過高或過低等也會影響睡眠；某些生物因素的影響，如蚊蟲、老鼠、跳蚤、蒼蠅等的侵擾，不僅使人身體受損、傳播疾病，也會使心理產生憤怒、厭煩、憂郁等情緒，對睡眠質量產生很大影響。

2.4 精神疾病因素 許多精神疾病可伴有失眠，如神經衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、躁狂癥、精神分裂癥及某些人格障礙等。如抑郁障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3 h，早醒后不能再入睡，或入睡困難，輾轉反側，即使睡著了也覺睡眠不深；躁狂癥患者因晝夜興奮不安而睡眠減少或不眠；焦慮癥患者也因精神過度緊張、神經興奮性增高導致入睡困難、睡得不深等。

2.5 軀體疾病 臨 床研究發現，很多軀體的不適可以導致失眠，有些疾病會引起疼痛或某些大腦功能的改變，自然影響睡眠質量，如癌性疼痛、女性痛經、外科急腹癥等，這些疼痛難以忍受，使人徹夜難眠。一些疾病與失眠息息相關，如甲亢、絕經期綜合征、肺源性心臟病、過敏性疾病、中樞神經系統疾病、高血壓病、膀胱炎、冠心病、營養不良、糖尿病等，與失眠的關系可能是雙向的，表現為互為因果、互相影響，也可能是單向的，疾病單純地導致失眠。總之，疾病引起失眠的機制十分復雜。

2.6 藥物影響 有些失眠是由藥物引起的，即藥源性失眠。提高神經興奮的藥物、平喘藥、強心藥、利尿藥、降壓藥等會有導致失眠的副作用。另外，長期服用安眠藥會形成依賴性，一旦戒斷會出現戒斷癥狀。再者，吸毒、注射興奮劑、長期大量飲酒等(少量飲酒可幫助睡眠)也可導致失眠。所以，對待失眠，應謹慎使用如安定類的助眠藥物，對于其他軀體疾病，應當避免使用可致失眠的藥物，換用其他藥物代替。

2.7 其他因素 如遺傳因素、行為習慣、生活方式、性格特點也與睡眠有關。家族中有失眠患者，失眠的易感性增加；有睡前飲濃茶、喝咖啡、吸煙習慣的人更難入睡；平時生活毫無節制、過度的夜生活、熬夜工作、上網，因違背自然界的睡眠規律，長久沒有充分恰當的睡眠，很可能在恢復正常規律時出現睡眠障礙；用腦過度、過分緊張、心胸狹窄、思慮過重的人，比那些心胸開闊、豁達大度的人更易失眠。

在臨床上，導致失眠的原因很多，遠多于上述內容。對于不同的人，失眠原因可能會有所不同，也可能不限于一種，而是各種因素綜合作用的結果。因此，針對失眠患者，要先查清原因，綜合各方面可能的因素，從多角度來考慮，才能從根本上對因防病、治病，達到良好的治療效果。(收稿日期：2017-03-10)

R749.7

A

1672-7185(2017)05-0008-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.004