失眠的臨床表現和診斷

徐沐穎

(中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，沈陽110001)

失眠的臨床表現和診斷

徐沐穎

(中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，沈陽110001)

文章對失眠的臨床表現和診斷等相關內容進行介紹。

失眠；臨床表現；診斷

失眠癥是指因睡眠啟動和睡眠維持障礙，使睡眠質量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠癥患病率約為10%～20%。正常人對睡眠的需求因年齡、個體的差異而不同，新生兒每天平均睡眠時間為16 h，兒童一般為10 h，成人為6～8 h，老年人則對睡眠的需求更少。睡眠質量對健康的影響較睡眠時長更為重要。睡眠障礙通常被分為四大類：睡眠的啟動與維持困難(失眠)、白天過度睡眠(嗜睡)、24 h睡眠-覺醒周期紊亂(睡眠-覺醒節律障礙)、睡眠中異常活動與行為(睡行癥、夜驚、夢魘)。在臨床實踐中，失眠可能是除疼痛以外最常見的臨床癥狀，且在女性和老年人中較為多見。

1 失眠的臨床表現

失眠患者睡眠-覺醒節律紊亂，主要表現為入睡困難、易醒、睡眠不深、多夢和早醒、睡眠感缺失，醒后再次入睡困難，醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可能引起患者焦慮、抑郁或恐懼心理，并且導致精神活動效率下降，妨礙患者的社會功能。以焦慮情緒為主的患者，常表現為入睡困難。對失眠的擔憂、恐懼，以及對失眠所致后果的過分擔心，會加重失眠，失眠者往往陷入這樣的惡性循環。長期失眠可能導致情緒不穩及個性改變。長期飲酒或使用鎮靜催眠藥物來改善睡眠者還可能引起乙醇和(或)藥物依賴。

2 失眠的診斷

根據《精神障礙診斷與統計手冊》第5版(DSM-5)，對非器質性失眠癥的診斷需要考慮以下問題。①主述對睡眠數量或質量不滿意，伴有下列1項(或更多)相關癥狀：入睡困難(兒童可以表現為在沒有照料者的干預下入睡困難)；維持睡眠困難，其特征表現為頻繁地覺醒或醒后再入睡困難(兒童可以表現為在沒有照料者的干預下再入睡困難)；早醒，且不能再入睡。②該睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業、教育、學業、行為或其他重要功能方面的損害。③每周至少出現3晚睡眠困難。④存在睡眠困難≥3個月。⑤盡管有充足的睡眠機會，仍出現睡眠困難。⑥失眠不能用其他睡眠-覺醒障礙來更好地解釋，也不僅出現在其他睡眠-覺醒障礙的病程中(如發作性睡病、與呼吸相關的睡眠障礙、晝夜節律睡眠-覺醒障礙、異常睡眠)。⑦失眠不能歸因于某種物質(如濫用毒品或藥物)的生理效應。⑧共存的精神障礙和軀體疾病不能充分解釋失眠的主訴。

3 失眠的鑒別診斷

3.1 短睡眠者(睡眠需求少的個體) 短睡眠者一般沒有入睡或維持睡眠困難，也沒有日間困倦癥狀，如疲乏、專注力問題、易激惹等。當一些短睡眠者嘗試通過延長臥床時間來使睡眠周期更長時，可能造成失眠樣的睡眠模式。

3.2 睡眠剝奪 特征是不充足的睡眠條件或睡眠環境，通常是暫時性的，如職業或家庭的責任迫使個體一直保持覺醒狀態。

3.3 睡眠時相延遲及輪班工作型的晝夜節律睡眠-覺醒障礙 在晝夜節律睡眠-覺醒障礙、輪班工作型中，存在近期輪班工作繼而睡眠紊亂的歷史。有晝夜節律睡眠-覺醒障礙、睡眠時相延遲型的個體(即“夜貓子”)，只有當他們試圖按照社會上的正常時間睡眠時才會報告有入睡性失眠，但當他們就寢和起床時間延遲并與其內源性晝夜節律重合時，則不會報告難以入睡或維持睡眠。

3.4 不安腿綜合征 特征是有移動雙腿的沖動并伴有不舒服的腿部感覺，而且經常產生起始和維持睡眠困難。

3.5 與呼吸相關的睡眠障礙 特征是大聲打鼾、在睡眠中呼吸暫停以及過度的日間困倦，同時這些個體中約有50%報告有失眠癥狀。

3.6 發作性睡病 特征是除了失眠的主訴以外，還有過度的日間困倦、猝倒、睡癱癥以及與睡眠相關的幻覺。

3.7 睡眠異態 即非快速眼動睡眠喚醒障礙、夢魘障礙、快速眼動睡眠行為障礙，特征是睡眠期間出現的不尋常行為或事件，可能導致間歇性的覺醒和難以繼續睡眠。然而，正是這些行為事件，而非失眠本身，是主要的臨床表現。

3.8 與其他精神障礙相關的失眠 精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入睡困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經衰弱患者常訴說入睡困難、睡眠淺、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間并不減少，而覺醒的時間和次數有所增加，這類患者常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等癥狀。抑郁癥的失眠多表現早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂癥表現為入睡困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現入睡困難、睡眠淺。無論失眠障礙作為一個獨立疾病出現，還是與其他精神障礙(如重性抑郁障礙)或一般軀體疾病(如疼痛)共存，均可做出失眠障礙的診斷。

3.9 與一般軀體疾病相關的失眠 各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入睡困難和睡眠淺。

3.10 物質或藥物所致的睡眠障礙、失眠型 由于某種物質或藥物的直接生理效應所致，利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡因、氨茶堿等可引起失眠，停藥后失眠即可消失。

R749.7

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1672-7185（2017）05-0007-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.003

2017-03-10)