鄉村醫療服務中的倫理問題

董園園

作者單位：110122 沈陽，中國醫科大學人文社科學院

鄉村醫療服務中的倫理問題

董園園

作者單位：110122 沈陽，中國醫科大學人文社科學院

文章對鄉村醫療服務中涉及的倫理問題進行介紹。

醫學倫理學；鄉村醫療；服務

鄉村醫療服務肩負著對所在地區人群進行基本醫療、健康體檢、預防接種、疾病普查、健康教育等一系列任務，對于改變人群生活方式、預防疾病、降低發病率等有積極的作用。我們在工作中，要重視疾病防控，積極開展健康教育與健康促進工作，提高疾病診治能力，但同時也要注意到醫療服務中存在的各種倫理問題，單純依靠臨床技能無法滿足病人的所有需求，要學習倫理知識，用倫理的要求約束自我，實現全心全意為病人服務的宗旨。

1 疾病防控的倫理要求

“預防為主，防治結合”是我國醫療工作的指導方針，疾病防控工作是我國醫療衛生事業的重要部分，多年來，疾病防控工作在提高人民健康水平方面起到了巨大的作用，甚至具有比臨床治療更重要的意義。疾病防控主要包括對傳染病、慢性非傳染病、地方病、職業病及因環境破壞而引起的疾病的預防和控制。

近十幾年來，一些傳染病又開始出現，如艾滋病、萊姆病、登革熱、埃博拉等，這些傳染病蔓延速度快，病死率高。近年來，結核病、性病、鼠疫等一度得到控制和消滅的傳染病又有抬頭趨勢。很多新發病的出現給衛生防疫工作帶來了許多新的問題，使我們認識到，了解疾病的病因、傳播途徑、預防知識及方法的重要性。這就需要我們進一步完善疾病防控工作，建立一個全面高效的防疫信息網，增強基層醫生的預防意識，通過各方面的努力，搞好免疫工作，控制人群疾病發生。對疾病防控人員的倫理要求如下。

1.1 愛崗敬業，無私奉獻 應該樹立積極的職業觀，熱愛本職工作，愛崗敬業，具有高度的責任感，無私奉獻，全心全意地為人民服務。認識到疾病防控工作不僅是對現代人負責，也是對未來的后代負責。疾病防控工作任務繁重，條件艱苦，當遇到傳染病暴發流行，嚴重危害到人民生命健康的緊急情況時，醫學工作者必須立刻應戰，以頑強的精神，努力奉獻，不怕吃苦，克服困難。與傳染病病人接觸時，受疾病感染的可能性很大，更需要醫務人員具有勇于奉獻的大無畏精神，以高度的責任感和無私奉獻的精神堅守陣地。同時，應該尊重病人的人格和尊嚴，不歧視、排擠傳染性疾病病人，保護傳染性疾病病人和疑似病人的個人正當權益。

1.2 實事求是，科學嚴謹 要時刻保持科學嚴謹、實事求是的工作態度。必須尊重科學，以嚴謹的態度對待工作，不能有絲毫的馬虎，更不能違背科學規律。應嚴格遵守操作規章制度，嚴肅認真地對待其中的每一環節，發現傳染病病人，做好消毒隔離工作，根據具體情況及時上報有關部門并立即采取有利措施。要堅持實事求是，嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，一旦發現疫情及時上報有關部門，不隱瞞、不謊報。近年來，因職業危害因素而導致患職業病的人數也在持續不斷增加，我國雖然已經建立一套有效的規章制度和法規，如《中華人民共和國職業病防治法》等，但由于個別企業片面追求經濟效益，職業病的危害仍然比較嚴重。針對不同務工人員的具體情況重點進行教育，使他們樹立積極預防的觀念，加強對健康知識的學習，增強自我保健意識。

1.3 團結協作，嚴格執法 疾病防控工作的范圍廣泛，包括疾病的預防保健，衛生宣傳、環境保護、食品衛生等，工作內容復雜，涉及社會生活的各個領域，所以，往往單靠醫生一方力量是不行的，需要很多不同部門的支持，這就要求我們要團結協作，協調好與各部門的關系。在工作中隨時主動向有關部門和單位反映問題，征求意見，集思廣益。認識學習相關的醫藥衛生法規，嚴格貫徹執行這些法律法規，嚴格按照規章辦事，從自身做起，以身作則，保證工作順利進行。

此外，在工作中我們需要根據實際情況，開展切實有效的預防和控制疾病工作，樹立和采取“三級預防”的理念和措施，關注患病人群心理需求，改善病人的生存質量；對易感人群進行有效指導，不簡單粗暴對待邊緣人群，尊重病人隱私，如性病、艾滋病等人群；需要了解病人心理，消除其心理顧慮；控制地方病、職業病的發生；對于傳染性疾病，依法及時上報疫情和突發公共衛生事件，維護人民健康和社會穩定。

2 健康教育與健康促進的倫理要求

健康教育與促進本身就是鄉村醫生工作的重要組成部分，醫生們在工作中要結合實際情況，根據人群接受能力，制定相應的健康教育活動計劃表，介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導、體育鍛煉等知識；還可以進行集體溝通，針對某一季節發病率高的疾病對人群進行集體溝通、宣教和檢查指導；或者辦一些健康教育的宣傳欄，以簡單易懂的圖畫、案例為主，生動活潑，樂于接受。

健康教育與健康促進的目的有微觀和宏觀兩方面，微觀方面，要達到個體預防疾病、增進健康、延長壽命、提高生命質量的目的；宏觀方面，要維護人群健康，提高人群的整體健康水平，從而提高社會生產力。具體的倫理要求如下。

2.1 尊重群眾，全民重視 衛生習慣的養成，受生活環境、生活觀念等多方面長時間的影響，很多不良的生活習慣根深蒂固，要想在短時間內使其改變，難度較大。因此，在工作的過程中，我們要尊重群眾，以積極熱情的態度，耐心細致地不斷講解，并且考慮到傳統、社會、心理、文化、宗教、地域等多方面的因素；只有全民都認識到健康教育和促進的重要性，關心健康，自覺維護良好的健康教育和促進的氛圍，養成文明衛生的生活方式，改善農村環境衛生，才能提高人民整體的健康水平。例如，在宣傳普及公共衛生知識時，要充分調動廣大人民群眾的積極性，提高人民群眾的社會責任感，加強健康教育和健康促進觀念。

2.2 持之以恒，誠懇耐心 健康教育和促進工作具有長期性的特點，不是一蹴而就的，很多工作需要長時間的努力才能看見效果，需要有堅定的信念和毅力，爭取廣大人民群眾的支持，從而形成全民參與預防保健的社會基礎。當人們不能理解時，我們要有足夠的耐心，通過開展廣泛的宣傳教育活動，提高廣大人民群眾的認識，增加他們預防疾病、促進健康的相關知識。要密切聯系群眾，積極主動深入基層，以誠懇的態度解決人民群眾遇到的健康問題，耐心細致地給予講解，進行相關的健康咨詢指導。例如，慢性病病人往往要進行行為與生活方式的改變，而且要長期堅持才有效果，單純依靠醫生很難實現，所以，要贏得病人和家屬的信任和支持，共同配合，給予病人信心和鼓勵，并且關注慢性病病人的家庭負擔，盡量減輕慢性病病人給家庭帶來的壓力。

2.3 積極倡導，深入發掘 倡導積極的健康觀，指導人們建立正確的生活習慣，保護和改善人群的身心和社會活動能力，提高人群的生活質量和健康水平。影響人群健康的因素很復雜，有社會因素和自然因素兩大方面，具體包括水資源、人口資源、生活方式、衛生政策等。這就要求我們熟練掌握各種相關專業知識，充分了解所處地域人文知識，了解當地風俗習慣、生活方式對健康的影響。每個預防醫學工作者，都需要自覺培養有擔當、有勇氣的責任意識，努力鉆研，深入發掘，發現問題，解決危機。同時，通過對廣大居民的健康教育，不斷提高基層群眾健康知識，普及衛生政策法規，提高居民的食品安全風險和疾病防控意識，有利于提高廣大群眾的身體健康水平。

2.4 努力學習，與時俱進 疾病防控工作內容廣泛，涉及社會、心理、自然、公共衛生、環境等多方面的知識，這就要求我們不僅要熟練掌握醫學知識，還要擴大知識面，努力學習其他方面的專業知識，開闊眼界，不斷學習新技術、新理論、新方法?，F代醫學技術飛速發展，電子計算機技術、納米技術、芯片技術的運用，在預防疾病方面取得了很好的效果。我們應該與時俱進，積極了解這些新知識，充實自己的知識，進而更好地開展健康教育和促進工作。從多方面綜合分析影響健康的因素，運用自己廣博的知識和精湛的技術，提高服務質量。

健康教育和促進工作任重而道遠，需要幾代人堅持不懈的努力，以達到防控疾病，保障人民健康，延長人類壽命的目的，提高人群的健康水平。

3 疾病診治中的倫理要求

鄉村醫院一般每天要接待多名病人，病人及陪伴者來自社會各階層，有年老體弱者、嬰幼兒和抵抗力較低的病人；有一般急慢性疾病、感染性疾病，易造成病人和健康人之間的交叉感染，也可造成病人的再度感染。對這些情況我們需要區別對待，積極應對，及時處理?；镜募膊≡\治工作對醫生提出了嚴格的倫理要求，具體如下。

3.1 以人為本、尊重病人 以病人為中心、以病人的利益和需求為重點，病人是具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人，要系統、全方位地為病人服務。人文關懷是人文精神在醫療實踐中的展現，體現親情和以人為本的精神是人文關懷的實質。我們在關注病人的疾病，注重疾病診治的同時，更要關注病人本人，關注病人所處的家庭環境，注重病人心理需求的滿足，人格、尊嚴的保護。有意識地培養對病人的尊重意識，是醫療服務過程中每個醫務人員都應強化的必修課。

3.2 保護隱私、病人自主權 維護病人的人格和尊嚴，不歧視任何病人，尤其注意對性病、艾滋病、老年和臨終病人、精神病人等特殊病人的尊重，保守醫療秘密。理解尊重病人的各項權利，并切實保障這些權利的實施，是每個醫務工作者的責任。主要包括病人醫療參與權、病人的知情權和選擇決定權、病人對醫護費用合理性情況的了解、病人要求保密的權利、病人拒絕診治的權利、病人決定放棄治療或繼續無效治療的權利等。在對一些身患重癥、危重病人實施救治的過程中，醫務人員有時會面臨一個倫理難題，是滿足病人的知情同意權，還是按家屬要求對病人病情保密的問題。是否應該向病人隱瞞實情，即“善意的欺騙”，一直都存在不同的聲音。一般認為，對于患“不治之癥”且預后不良的疾病、重危疾病和需要做大手術的病人，如果病人心理承受能力較差，告知實情反而可能引發病人的悲觀、絕望心理等不良后果，可以與其家屬或法定代理人商定，實施保護性醫療措施，選擇對病人進行“善意的欺騙”。但應當謹慎對待這一問題，既要尊重病人自主權，同時也要顧及病人的心理承受力及其后果，綜合考慮，盡力爭取病人利益的最大化。

3.3 公平正義、平等待患 基本原則是不能因病人經濟支付能力、地位、信仰的不同而在獲得的醫療服務上有所不同。要讓病人主動了解和積極參與醫療的有關過程，使病人擁有合理平等的醫療權利。加強對病人生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注，公正平等地對待病人。例如，遇到流浪漢、孤寡老人、遺棄病人等“無主病人”怎么辦？醫務人員常常感到非常棘手，這類病人往往需要專門護理和守護，不能輕視或忽略，如不及時救治護理，病情可能會惡化，甚至死亡，而缺少監護人在場的情況下可能遇到很多醫療風險；又或者，遇到低收入病人難以支付醫療費用問題怎么辦？這類問題都對醫務人員的責任心和能力提出更高要求。既要依靠醫務工作者具有對病人高度負責的道德良心，積極實施診治，實行救死扶傷的人道主義精神，又要社會、政府、病人、醫院和相關部門的通力協作，共同解決。

3.4 技術熟練，作風嚴謹 有的鄉村醫生獨立執業，既是醫生，也是護士，一人多職。既要學習全科醫學的各種臨床操作技能，還要掌握注射、輸液、換藥、導尿、灌腸等護理技術，成為獨當一面的全能型醫生。要注意操作中嚴格執行操作規程，確保安全、有效。病人求醫一般都是離自己最近的鄉村醫生，對病人準確診斷、及時判斷是救治病人的關鍵。對于疑難雜癥、病情危急的病人，應該及時安排轉診。醫務人員所具備的專業水平和職業道德對于病人的安危具有決定性作用，而這來源于高度的責任心，同時也凝聚了醫務人員崇高的職業道德。急診急救時，必須堅持把病人的利益和需要始終放在第一位的原則，病人只要有一線希望就盡力搶救，不能因個人得失而怕擔風險，怕負責任，更不能消極地等待轉診，而應在有利于病人康復的前提下，嚴謹操作，果斷采取積極的搶救措施。這要求我們在平時工作中積極提高和完善醫療技術，做好應對突發事件的心理準備和技術準備。

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1672-7185（2017）09-0028-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.013

2017-01-07）