探討高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療的臨床特點

李永華

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

探討高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療的臨床特點

李永華

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

目的探究高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療的臨床特點。方法選取我院2013年5月至2015年6月期間收治的110例高齡冠心病患者。對患者的介入資料、住院過程中以及隨訪后臨床事件的產(chǎn)生進行探討。結果在此研究中的110例患者均選擇經(jīng)橈動脈途徑介入治療方法，共實行橈動脈患者的實際例數(shù)為105例，比例為95.45%。1例患者經(jīng)介入治療后出現(xiàn)失敗現(xiàn)象，介入治療成功率為99.05%。結論高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療具有一定的安全可靠性。

冠心??；經(jīng)橈動脈途徑介入治療；臨床特點

目前，我國逐漸邁入老齡化社會，而冠心病患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。而臨床研究則證實，高齡冠心病患者采用介入治療（PIC）后可以將自身的預后進行改善，同時還能夠提升生活質量，但是具有一定的風險，而年輕患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療和經(jīng)股動脈相比較而言，也存在一定的效果[2]。此研究對我院2013年5月至2015年6月期間收治的110例高齡冠心病患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2015年6月期間收治的110例高齡冠心病患者，其中男性患者為70例，女性患者為40例，患者年齡均在75～88歲，平均年齡為（81.2±3.4）歲。52例患者為不穩(wěn)定性心絞痛，4例患者為穩(wěn)定性心絞痛，14例患者為急性非ST段抬高型心肌梗死，40例患者為急性ST段抬高型心肌梗死。所有患者均伴隨高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病以及慢性腎功能不全等相關合并癥。

1.2 方法：此研究中的所有患者均采用經(jīng)橈動脈途徑介入治療?；颊咴谑中g前7 d需要每天服用100 mg阿司匹林腸溶片，75 mg硫酸氯吡格雷，在手術完成后需要服用雙聯(lián)抗血小板藥物，服用時間至少1年。對于急診PIC患者而言，應頓服300 mg阿司匹林以及硫酸氯吡格雷，隨后在手術完成后服用雙聯(lián)抗血小板藥物1年。在對患者進行治療的過程中，需要利用Judkin's進行冠狀動脈造影，冠狀動脈造影的最終結果應由資深醫(yī)師進行診斷，同時選擇Gensini對患者的血管病變的實際狀況進行評分。

1.3 隨訪：患者經(jīng)治療后對其進行為期6個月的隨訪，同時對介入治療的成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察以及記錄，其并發(fā)癥包含血腫、感染、出血以及橈動脈閉塞等。同時對患者住院過程中以及出院后的臨床事件進行記錄。其臨床事件包含全因死亡、心絞痛的發(fā)生、心肌梗死、出血等。

2 結 果

2.1 介入狀況分析：研究中的110例患者均采用經(jīng)橈動脈途徑介入治療方法，而1例患者由于冠狀動脈旁路移植術采用左側橈動脈介入治療；2例患者因為存在既往史，曾經(jīng)右側橈動脈介入治療后其出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，從而選擇左側橈動脈介入治療。3例患者由于橈動脈途徑出現(xiàn)迂曲現(xiàn)象，在導管時具有一定的困難性，因此通過PTCA導絲進行導管；2例患者由于橈動脈途徑產(chǎn)生嚴重迂曲現(xiàn)象，同時無充分導管支撐力，將其改為股動脈介入治療。共實行橈動脈患者的例數(shù)為105例，比例為95.45%。

在105例患者中，共82例患者行完全性血運重建，比例為78.09%，21例患者進行部分血運重建，比例為20%，15例患者為分期血運重建，比例為14.26%。同時病變血管為240支，6支為冠狀動脈左主干，135支為前降支，45支為回旋支，54支為右冠狀動脈。病變共305處，其中20處為A型病變，比例為6.56%，30處為B型病變，比例為9.84%，65處為B2型病變，比例為21.31%，130處為C型病變，比例為42.63%，15處為慢性閉塞病變，比例為4.92%，35處為鈣化病變，比例為11.46%，10處為支架中再次狹窄病變，比例為3.28%。所有患者共置入324枚支架。1例患者介入治療出現(xiàn)失敗現(xiàn)象，治療成功率為99.05%。

2.2 并發(fā)癥以及臨床事件發(fā)生情況：患者經(jīng)介入治療后，出現(xiàn)2例血腫患者，1例患者橈動脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，發(fā)生率為2.86%?；颊咧委熀蟛o心包填塞、神經(jīng)損傷、感染以及假性動脈瘤癥狀產(chǎn)生。

患者在住院的過程中出現(xiàn)2例臨床事件，均為消化道大出血現(xiàn)象，比例為1.90%；患者出院后對其進行為期6個月的隨訪，13例患者出現(xiàn)臨床事件，比例為12.38%。1例患者因為腦出血而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，比例為0.9%，12例患者再次產(chǎn)生心絞痛癥狀，比例為11.48%。

3 討 論

曾有學者通過橈動脈途徑PCI手術證實橈動脈途徑可以完成介入手術的操作[3]。而因為介入治療的不斷完善以及橈動脈穿刺自身所具有優(yōu)勢，逐漸將其應用到臨床治療中。經(jīng)過國內(nèi)外相關研究證實，此方法和經(jīng)股動脈途徑相比較而言，具備以下優(yōu)勢：手術能夠減少患者的恢復時間，同時患者不需要進行臥床休息；大大降低了局部血管并發(fā)癥發(fā)生率，同時減少了血腫現(xiàn)象的產(chǎn)生[4]。就目前而言，高齡冠心病采用PCI治療患者的數(shù)量逐漸上升，因此需要對其安全性以及有效性進行探究以及分析。

根據(jù)相關研究表明，大部分75歲以上的老年患者均存在ACS（急性冠狀動脈綜合征），同時還會表現(xiàn)出相關冠狀動脈病癥狀，極易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，而高齡患者會產(chǎn)生穿刺血管并發(fā)癥以及出血現(xiàn)象[5]。同時高齡患者的冠狀動脈具有一定的復雜性，因此加大了介入治療的困難性，并且也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。

引發(fā)冠心病發(fā)病的主要危險原因則為年齡，年齡的逐漸加大使得此病的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，此外年齡依舊是導致預后差以及相關并發(fā)癥的主要因素[6]。65歲以下的患者其院內(nèi)病死率在0.5%以下，而75歲以上患者在院內(nèi)死亡的發(fā)生率能夠提升至2.3%～4.0%。雖然如此，經(jīng)橈動脈途徑介入治療的效果是值得肯定的，而且經(jīng)PCI治療后的患者具有較高的生存率。然而低病死率和介入方案存在一定的關系，對于部分老年冠心病患者均以控制心絞痛為治療內(nèi)容，對靶病變血管進行解決，從而實現(xiàn)血運重建的效果，與此同時還應對患者的實際狀況予以重視，以此來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在此研究中少數(shù)患者進行分次血運重建，從而大大降低了患者自身的病死率以及臨床事件的發(fā)生率。綜上所述，對于高齡冠心病患者采用經(jīng)橈動脈介入治療方法具有較高的成功率，還可以降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全可行性。然而需要在手術前對其進行綜合性評估，并科學合理的進行介入治療，以免產(chǎn)生臨床事件。

[1] 李順輝,熊強珍.高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療的臨床特點[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5561-5563.

[2] 裘毅鋼,李田昌,陳宇,等.高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑介入治療臨床特點分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,5(3):252-254.

[3] 尤威,葉飛,陳紹良,等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果[J].中華心血管病雜志,2013,41(9):736-739.

[4] 巫穎,陳詩平,劉華勇,等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療在高齡冠心病患者中的應用[J].海南醫(yī)學,2013,24(10):1419-1421.

[5] 徐青山.經(jīng)不同途徑PCI治療高齡冠心病患者的影響因素分析[J].醫(yī)學臨床研究,2015,32(6):1091-1093.

[6] 盧思稼,韋偉,馬建林,等.經(jīng)股動脈途徑和橈動脈途徑穿刺介入術治療高齡冠心病的臨床對比[J].中國老年學雜志,2015(9):2523-2525.

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1671-8194（2017）12-0089-02