多種教學法在醫學生醫院感染防控崗前培訓中的應用

林 臻

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 醫院感染管理科，廣西 南寧 530021）

多種教學法在醫學生醫院感染防控崗前培訓中的應用

林 臻

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院 醫院感染管理科，廣西 南寧 530021）

醫院感染預防與控制涉及諸多學科的相關知識，是一門操作性很強的學科，在醫院感染防控崗前培訓中靈活應用啟發式教學法、互動教學法、多媒體演示法、PBL教學法、案例分析法等方法，可以在有限的培訓時間內幫助學生了解感控政策，歸納、梳理和傳授防控知識，規范并強化防控技能，有效地提高教學質量。

醫院感染；醫學生；培訓；教學法；應用

醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染，已經成為威脅患者安全、影響醫療質量、增加醫療費用、延長住院時間的重要原因及制約醫療高新技術開展的主要障礙，預防和控制醫院感染是提高醫療質量、保障醫療安全的重要內容。然而目前各大醫學院校尚未開設醫院感染學和醫院感染管理學課程，醫學生缺乏系統預防與控制醫院感染的基礎理論和技能，有調查發現[1-3]，臨床實習生及新上崗的醫護人員對醫院感染管理的理論知識掌握欠佳、自我防護意識及感染監控意識淡薄，沒有形成良好的行為習慣，極易造成醫院感染的發生。醫學生首次接觸系統的醫院感染預防與控制專題課程是在進入臨床實習的崗前培訓，然而醫院感染防控涉及流行病學、醫學微生物學、臨床疾病學、傳染病學、免疫學、消毒學、護理學、抗菌藥物學和醫院管理學等多學科的知識和技能，并且培訓時間有限，長期以來，以教師為主體、以講課為中心，采取全程灌輸式教學是醫院感染預防與控制崗前培訓常見的模式，學生始終處于消極被動地位，授課效果欠佳。如何在有限的崗前培訓時間內完成教學任務，提高教學質量，成為醫院感染預防與控制教育者亟待解決的問題。幾年來，筆者嘗試應用多種教學法進行崗前培訓，取得了較好效果，現分析和總結如下，以供參考。

1 啟發式教學

著名教育家葉圣陶先生認為，教師不僅要教，而且要導，如何“導”呢？他認為：一要提問，二要指點，教就是為了不教。啟發式教學（heuristic teaching method）正體現了這一思想，是教師在教學過程中，以問題為載體，把講解與學生思考有機地結合起來，啟發學生聯想、指導學生解決問題的一種教學方法。在培訓中，筆者也嘗試了這一教學方法，按“提出問題-啟發誘導-評價總結”的順序展開教學。例如，在講授多重耐藥菌醫院感染防控內容并歸納分析知識點后，請同學們思考：一患者因“右肺炎”入院，深部痰培養出耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌，請問：因病床緊張無法單間安置患者，我們應該如何進行預防和控制交叉感染的措施？拋出這一問題，讓同學們思考幾分鐘的時間后，開始逐步提出誘導問題：任何診療活動的開始，都要先把患者安置好，床位的安排很重要，床位的安排方式有哪些？阻斷疾病傳播途徑的隔離方法有哪些？該患者需要隔離嗎？為什么？如果需要，應該采取哪種隔離方法？目前因病床緊張無法單間安置患者，我們應該如何安置患者呢？防控策略有哪些方面的內容？在分析該患者病情信息時，教師邊分析邊啟發，誘導問題從易到難地提出，逐步完成所設置問題的問答。通過上述問題激發學生們興趣，充分調動學生的主動性和積極性，引導學生積極思維，從中發現問題、分析問題和解決問題，提高了學習效果。

2 互動教學法

互動教學法（Interactive teaching approach）是通過營造多邊互動的教學環境，在教學雙方平等交流探討的過程中，達到不同觀點碰撞交融，進而激發教學雙方的主動性和探索性，達成提高教學效果的一種教學方法。根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》倡導“教學要以學生為主體、教師為主導，充分發揮學生的主動性”的教學改革方向，在培訓中，筆者嘗試使用了互動教學法進行教學，以提出"問題"為基礎，通過學生的回答或操演完成“教”與“學”的雙邊活動，提高教學效果。如課前將授課內容中應掌握的知識點以多選題、填空題的方式形成問卷并印發給學生，要求在聽講過程中隨聽隨答，問卷課后收回，這就促使學生課前瀏覽問卷、初步了解授課的基本內容及需要掌握的重點，上課時認真聽講、邊聽邊思考。又比如，學生們普遍認為口罩、帽子佩戴不用教也會，更何況在校期間曾無數次地使用過，在這樣的情況下，傳統的以教師為主的滿堂灌教學勢必造成學生興趣全無、開小差，甚至打瞌睡。為此，筆者PPT展示臨床常見口罩、帽子佩戴方式的照片，讓學生判斷對錯及陳述理由，組織學生充分發表意見，然后教師點評，最終達到共識，乘熱打鐵講授口罩帽子的正確選用、佩戴和脫卸的方法，繼而強調正確、規范的使用個人防護用品才能真正達到防護用品使用的目的。再比如，正確、規范的外科洗手是預防和控制手術部位感染的防控措施之一，而學生在既往的教育中接受過相關內容的培訓，再次滿堂灌的教學方式不利于了解學生們對外科洗手的掌握程度，無法有針對性地糾正學生們不正確的洗手方式，為此，筆者請同學們分成若干組，每組6-8位同學進行外科洗手操演，其他同學觀摩，并在每批操演結束后，請操演的同學講講心得、請觀摩的同學指出存在問題并發表意見和建議，繼而教師點評，如此反復進行，幾批操演后，外科洗手的正確率逐步提高，最后教師親自操演整個外科洗手的過程，邊操演邊講述方法、要點以及需要重點關注的環節和注意事項，緊緊圍繞著教學內容開展互動，使整個教學過程氣氛活躍，學生變被動學習為主動學習、相互探討、各抒己見，達到教學目的。

3 多媒體演示法

眾所周知“萬言書難抵一幅圖”，人們對電影和圖書內容的記憶和理解程度遠遠大于對純文字的記憶和理解。心理學研究表明，單純的視覺學習或聽覺學習，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視、聽結合起來學習，相同時間內遺忘率僅為18%。手衛生是醫院感染預防與控制的基本技能之一，手衛生時機是一個集理論與實踐于一體的實際操作能力，傳統教學手段具有局限性，學生感到記憶的知識常常不能與行動完全一致，即便背誦如流但在情景教學或臨床實習時仍感困難、依從性差。而多媒體教學能發揮其在圖像處理上的優勢，將文字、圖片和動畫完美結合，使知識由難變易、由抽象變形象、由復雜變簡單。如講授手衛生關鍵時刻時，筆者現場放映WHO制作的《手衛生舞蹈》、《手衛生時刻》或WHO委托新英格蘭雜志錄制的《手衛生》等視屏資料，展示手衛生方法和關鍵時刻，使學生對臨床診療操作中哪些環節需要進行手衛生一目了然。再如講授醫院感染病例監測、報告重要性時，學生會告訴教師，醫院感染患者與社區感染患者同樣都需要進行抗感染治療，判斷是否為醫院感染并且報卡對于治療并無幫助，相反增加了工作量。單純采用語言或圖片描述醫院感染監測報告的重要性學生還是難以理解，為此，在培訓時，筆者選擇播放國內外重大醫院感染事件所造成的危害的以及衛生行政主管部門對事件的調查、處理的視屏，不僅可以很好地幫助學生理解重要性，而且還起到了警示作用，使學生由原來的“要我監測報告”變為“我要監測報告”，提高了教學效果。

4 PBL教學法

1969年，以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先引入醫學教育領域，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，以培養學生獨立思考、主動學習，提高分析和解決問題能力為教學目標。筆者在講授致病菌培養標本規范采集時，以臨床病例為先導提出以下問題：某女，47歲，因“宮頸癌根治術后19 d，腹部切口分泌物流出3 d”入院，為明確分泌物的性質應做哪項檢查？如何規范采集該項檢查的標本？然后給學生10 min完成培訓資料中相應部分的自學并獨立思考解決上述問題，繼而用10 min的時間讓學生以設置的問題為中心積極進行討論，由學生唱主角，充分表達自己的分析、見解和結論，教師適時給予適當的啟發引導，最后對一些共性問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，概括歸納重點及難點，指出不足之處和今后改進的要求。通過這一教學法，調動了學生學習自主性和團隊協作能力，積極學習隱含在問題背后的知識，促進了學生臨床鑒別診斷的思維和解決問題的能力培養。

5 案例分析法

認知心理學家皮亞杰著名的認知建構主義觀點認為，人的認知并不是對外在被動的、簡單的反映，而是一種以已有知識和經驗為基礎的主動建構活動。19世紀70年代，美國哈佛大學法學院院長蘭德爾以該理論為基礎創立了案例分析法（Case Analysis Method）又稱基于案例的學習法（case-Based learning，CBL），起初主要用于培養高級經理和管理精英的教育實踐，后逐漸被運用到各種教育培訓領域，它的基本方法是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養他們獨立思考能力和解決具體問題能力。培訓中，筆者充分發揮多年從事臨床診療工作的優勢，增添了案例分析法，如講授醫院感染病例監測、甄別和報告時，提供如下臨床病例：某男，59歲，因“胃癌術后1月余”入院繼續治療，化療療程結束時，出現咳嗽咳痰伴發熱，T38.9°C；查體：咽稍紅，扁桃體無腫大，左肺呼吸音粗、可聞及少量濕啰音；腹平軟，未及包塊，無壓痛和反跳痛；輔助檢查結果示：血WBC 10.5×109/L，N0.87%，痰培養出肺炎克雷伯菌，胸部CT示：左肺炎癥。提問：假設你是該患者的主治大夫或責任護士，請問：診斷是什么？哪些癥狀體癥、輔助檢查有助于明確診斷？是否醫院感染？為什么？是否需要進行醫院感染病例報告？如果需要，如何報告？報告的時限有規定嗎？這就促使學生開動腦筋，運用所學知識進行臨床分析，然后引導學生討論，充分發表意見，找出問題的癥結所在，師生共同總結出相關理論、解決設置的問題，提高了解決問題的能力。

綜上所述，現代醫學的發展對醫學教育模式提出了更高的要求，教師不僅要向學生傳授理論知識，更需要注重全面培養學生的綜合素質和能力。醫學生醫院感染預防與控制崗前培訓中采用多種教學方法的優化組合，彌補了單一教師講授法的不足，可有效提高學生掌握并應用理論知識、分析解決實際問題的能力，保證了教學目標的實現以及教學質量的提高。

[1] 胡榮珍,楊柳,曹先偉.對醫學實習生進行醫院感染知識教育的研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(2):125-126.

[2] 劉莉萍.對專科醫學院校實習生進行醫院感染知識崗前培訓的做法與效果[J].衛生職業教育,2010,28(11):80-81.

[3] 陶紅英,鄭曦孜,劉建云,等.臨床實習生醫院感染知識知曉調查[J].重慶醫學,2011,40(36):3682-3683.

R197

A

1671-8194（2017）12-0287-02

國家衛計委衛生公益性行業科研專項（201002021）；廣西壯族自治區衛計委科研課題（Z2014584）