心臟再同步化的護理及健康指導

楊春艷

（遼寧省本溪市中心醫院循環二科，遼寧 本溪 117000）

心臟再同步化的護理及健康指導

楊春艷

（遼寧省本溪市中心醫院循環二科，遼寧 本溪 117000）

目的探討心臟再同步化治療心力衰竭的護理及健康教育的重要性。方法對5例心力衰竭CRT植入患者進行術前精心的護理并加強術后活動指導、心電監測，并發癥護理，心理護理及健康教育。結果5例起搏器置入手術全部成功，術后觀察心力衰竭癥狀明顯減輕。心功能改善1～2個級別。患者和家屬對起搏器有了正確的認識。結論心力衰竭患者應用心臟再同步化治療中給予術前術后精心護理有助于治療治療效果，減少并發癥，促進患者康復。

心臟再同步化治療；CRT；術后護理；健康指導

隨著人工心臟起搏技術的迅速發展，永久起搏器植入術不僅成為搶救和治療危及生命的緩慢心律失常患者的重要措施，也成為治療心力衰竭的新方法。心力衰竭是心血管疾病的主要致死原因，三腔起搏器（CRT）可恢復兩心室的同步激量，減少住院率。我院2011年～2012年7月為5例心力衰竭患者行CRT植入治療，術前術后給予精心護理和健康指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：次研究對象共5例心力衰竭患者，其中男3例，女2例，年齡在50～90歲。患者心臟超聲LVEF均＜35%，1例陳舊心肌梗死，心功能NYHAⅢ級，4例為心功能NYHAⅣ級，2例伴三度房室傳導阻滯，1例伴有完全性左束支傳導阻滯。5例患者因經ACEI、β-受體阻滯，醛固酮受體拮抗劑等藥物系統治療效果不佳，反復因急性心力衰竭住院治療。

1.2 方法：2例患者采用Medtronic公司生產Syncra CRT-P型起搏器、3例患者采用BLotronic公司生產的StratosLV。患者取平臥位，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉后，穿刺右腋靜脈，穿刺成功后送入鋼絲使其進入下腔靜脈，沿鋼絲送入左室電極長鞘，沿鞘管送入4極電極至冠狀竇遠端，將長鞘送入冠狀竇口，經鞘管行冠狀竇造影，尋找靶靜脈。首先根據完善靜脈竇造影結果將左心室電極置入冠狀靜脈竇左心室側靜脈，再分別將右心房電極置入右心耳，右心室電極置入心尖部。其中3例穿刺左鎖骨下靜脈、2例穿刺右腋靜脈，術后以DDD方式起搏，并繼續給患者使用抗心力衰竭藥物，術后1個月、3個月、6個月、12個月要求患者來醫院復查，仔細進行心功能各項指標的檢查以及起搏器程控。

2 護理措施

2.1 術前準備：①心理護理：慢性心力衰竭行心臟再同步治療為治療手段之一，此類患者長期受疾病困擾，加之三腔起搏器的價格昂貴，給患者帶來較大經濟負擔，因此護士在了解患者文化背景、家庭經濟情況的基礎上，對患者實施心理疏導，讓患者對三腔起搏器有基本認識，消除其不良心理。②一般護理：遵醫囑給患者進行肝功能、腎功能、電解質等常規檢查，并描記心電圖，記錄QRS波時限，進行心臟彩超檢查。對患者的心功能分級進行評估，同時測定患者的LEVF、6 rnln。術前日及術晨患者可正常進食水，勿過飽即可。術日晨左上肢給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，術前一日進行青霉素皮試，碘過敏試驗并做好記錄，術前30 min靜脈滴注抗生素。

2.2 術后護理：①病情觀察；持續心電監護1～2 d，出院前需行心臟超聲、心臟三位片、Holtor檢查。密切觀察心率、心律變化、起搏心律是否正常及漏搏現象、術后立即描記心電圖，了解起搏功能及感知功能。②活動指導；術后患者臥床休息24～72 h。通過改進護理方法，采取術后24 h內臥位，限制活動，24～48 h后改為半臥位，為患者做術側上肢肘、肩關節被動訓練。72 h后行肩關節鍛煉，伸展、內旋、外展及輕度提肩活動，活動度不超過30°，每天3次，每次10 min，可下床室內輕度活動。對年老者，可為患者及家屬做一套運動時間表，表旁注有運動簡易圈。③飲食護理：指導患者及其家屬保持高維生素。高蛋白、高纖維的飲食，多食用易消化的食物，保持良好的營養，促進傷口愈合。④排便護理：保持大便通暢，每日定時順時針按摩腹部，必要時給予果導、開塞露等藥物，避免大便用力致電極脫落。⑤常見并發癥觀察及護理：出血和血腫：傷口外給予1 kg沙袋壓迫6～12 h，觀察敷料有無滲血。每日給患者傷口更換敷料，并觀察傷口以及周圍皮膚是否出現紅腫、出血癥狀，確保敷料的干燥。局部感染：監測體溫，遵醫囑使用抗生素3天，術后1 d、3 d、5 d換藥，術后第8天，傷口愈合拆線，電極脫位，防止不恰當的肢體活動致電極脫位。⑥心理護理：個別患者自覺安裝起搏器部位有異物感，并伴不適癥狀，應做好解釋工作，消除恐懼心理，保持心理平衡。⑦健康指導：個別患者認為三腔起搏器價格貴、功能全，能解決全部問題，術后停止用藥并不注意休息，這種錯誤觀念導致心力衰竭反復，CRT失去作用，所以術后用藥至關重要。

3 出院指導

出院前對患者及其家屬進行詳細的出院指導，使患者了解日常生活的相關注意事項，具體如下：

3.1 生活指導：指導患者進行適當運動，保持有規律的生活。調整心態，適應起搏器生活，防止電磁干擾起搏器工作，患者不得接近高壓環境，避免超短波理療，不得讓核磁共振等接近起搏器，它的功能一般不受家用電器的干擾。

3.2 用藥指導：遵醫囑按時服藥，告知患者術后堅持用藥非常重要，其中1例因術后抗心力衰竭藥物治療不及時一度出現乏力、氣促、夜間陣發性呼吸困難等癥狀，復查Holtor為間歇性快速房性心律失常，經起搏器程控開啟模式轉換功能，患者健康指導，抗心率藥物治療及起搏器程控后，癥狀明顯緩解。

3.3 教會患者自測脈率，發現有脈搏少于起搏心率60次/分時（個別有置后功能，心率≥50次/分），或感到不適癥狀時立即就診。

4 預 防

所有接受CRT的患者都應進行定期隨訪，復診內容包括：生命體征、心電圖、起搏、感知功能、起搏器能源等。重視術后隨訪，積極宣傳隨訪的必要性，使患者增強隨訪意識。

5 討 論

CRT是臨床上治療心力衰竭的一項關鍵技術，是近些年來研發出來的一種新技術，對于改善患者心功能、提高生活質量具有重要作用。有不少研究指出CRT能降低心力衰竭患者的病死率和住院率。為保證治療效果，在CRT植入期間，尤其是術前術后的健康指導等護理工作是關鍵，在確保CRT植入成功、減少并發癥等方面具有重要作用。行CRT治療的患者需終身攜帶起搏器，因此需在術前術后做好健康指導工作，讓患者正確認識CRT的工作原理、效果、注意事項等，提高患者的自我護理管理能力，有效提高起搏器的使用壽命。

在本次研究中，5例患者通過有效的治療和護理，均順利完成手術，未出現嚴重并發癥。1例90歲患者在入院后先給予內科藥物治療，發現行走仍然較困難，行走100 m就出現心悸癥狀，Holter平均心率為70次/分，心臟超聲LVEF為48%。經過6個月～1年的隨訪，發現5例患者的起搏器均運行良好，且患者堅持遵醫囑服藥治療原發病，心力衰竭得到有效控制，生活可以自理，生活質量較治療前有顯著提高。

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1671-8194（2017）12-0263-02