乳腺癌手術患者的護理探討

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預防控制中心，吉林 梅河口 135000）

乳腺癌手術患者的護理探討

蔡春暉

（吉林省梅河口市疾病預防控制中心，吉林 梅河口 135000）

目的總結乳腺癌手術患者的護理方法，提高護理水平。方法對2014年1月至2016年1月50例乳腺癌手術患者進行跟蹤治療護理隨訪，發現患者在臨床基礎護理和心理護理以及化療、功能訓練恢復期的一些問題。結果本組患者經過精心護理，手術后治療護理過程順利，50例患者2年隨訪無死亡病例，愈后良好。結論乳腺癌患者身心壓力較大，患者易出現術側肢體循環不良、抑郁癥等心理障礙傾向，通過加強臨床基礎護理和心理護理后，患者心理不良情緒減少，積極配合治療和康復訓練，護患關系和諧，良好的專科護理是乳腺癌患者康復的保證。

乳腺癌；護理；手術治療

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤，屬于上皮來源的腫瘤，具有發病率高、侵襲性和病程進展緩慢等臨床特點，女性患者占主要發病人群，男性患者也有發生約占1%，本病在我國發病率逐漸趨于年輕化，且呈上升趨勢，治療原則主要提倡手術切除為主，配合化療和放療、生物治療以及中醫調理，手術包括全乳房切除和乳腺癌保乳手術治療，但是，就女性而言全乳房切除往往造成心理上的傷害較大，護理上針對乳腺癌手術患者的生理、心理變化加強整體護理，最大限度的發揮社會支持對患者的作用[1]，顯著提高了手術后效果，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

2014年1月至2016年1月統計普外科50例乳腺癌手術的患者，年齡22～71歲，平均50.5歲，全部為女性患者，職業：干部31例，自由職業10例，退休9例。左乳27例，右乳23例，乳腺癌改良根治術41例，9例行保乳手術治療。

2 護 理

2.1 心理護理：乳腺癌患者一般愈后較好，但是乳房是女性的特征，女性患者當得知發病時，特別是要進行乳房切除術時在心理上難以承受，往往出現嚴重心理打擊，產生焦慮恐懼、煩躁不安等不良心理狀態，有效的心理護理能使得患者積極配合治療，提高患者的治療依從性[2]，使患者增加治療信心。

護士要與患者建立良好的護患關心，應多與患者交談主動與其溝通，根據患者的年齡、性格、職業文化程度等具體情況制定護理整體計劃，對手術的患者要仔細觀察患者的心理變化，在手術前要傾聽患者的心聲，減少患者的精神壓力，鼓勵患者積極面對現實，積極進行術前配合。可根據患者存在的思想顧慮等問題，找出身邊成功手術患者進行患友好交流，特別年齡較小的患者，更要加強心理護理，以免患者出現極端的心理問題。良好的心理護理能夠使患者心理負擔減低，是護理工作的重點，手術后當患者乳房缺失后，前期往往表現出憤怒，脾氣暴躁，對醫護或自己家屬會產生焦慮發脾氣，嚴重的摔打東西、吵架，護士要針對患者出現的不同心理狀態和行為反應，制定采取個性化護理計劃進行心理護理，耐心聽取患者的主訴和要求，正確解答患者提出的問題，消除乳腺癌患者的一些顧慮，進行乳腺知識講座，宣傳健康教育指導工作要到位，不要流于形式，使患者增強患者自我康復治療的信心和決心。作為有效的干預手段已成為乳腺癌術后治療、康復和改善其生活質量的主要干預方式[3]。對于害怕乳房缺失、術后化療藥物引起嚴重脫發影響形象非常介意的年輕女性患者，出現自我形象紊亂心理患者，我們要從患者的角度出發，循序漸進開導，樹立患者生命第一的原則，只有生存下來才是其他一切的保證，要尊重生命，相信醫護人員，配合醫護共同戰勝病魔，早日康復回歸社會。

2.2 ?？谱o理：患者回病房后，要做好患者的基礎護理和健康教育指導宣教，認真觀察專科個性化管理，做好引流管的護理和胸帶加壓包扎的護理，患者術后1～2 d定時重點觀察引流管是否通暢以及引流物的顏色、性質和量，外接負壓引流球的日常護理是防治乳腺癌改良根治術術后并發癥的主要手段之一[4]，術后4～5 d每日引流液量少于10～15 mL，按壓傷口周圍皮膚無空虛感，方可考慮拔管。注意觀察胸帶加壓包扎后患側上肢血運的情況，若患者皮膚出現發紺，觸摸皮溫降低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應立即報告醫師及時調整胸帶松緊度，盡快恢復血運防止皮瓣受壓壞死。

患者手術后化療期間使用的藥物有很強的刺激性，我們科給患者行中心靜脈置管輸入藥物，避免輸液過程中藥液外滲，輸液時要經常巡視，及時發現問題及時處理，護士PICC穿刺的成功率和化療期間的維護非常重要，注意切勿在患側肢體測血壓及輸液，以免加重上肢水腫，影響血運延緩皮瓣愈合。乳腺癌術后化療期間患者的反應較大，患者化療期生活質量明顯下降，其影響因素較多[5]，護士要用精湛的護理技術和高度的責任心為患者服務，在治療疾病的同時，應加強對患者身心狀況的整體關注，告知患者術后配合的重要意義。

2.3 健康教育指導：護士要及時對患者開展健康教育指導工作，通過實施個體化的健康教育，可明顯提高乳腺癌患者護理健康教育的知曉率，從而提高其依從性[6]。指導患者進行功能鍛煉，術后第2天即可指導患者先慢慢做伸屈手指、握拳、屈腕等簡單小動作，每天鍛煉6次，鍛煉2 d后開始慢慢做前臂左右、上下擺動，每天上午2次，下午2次，不宜長時間下垂，解除胸帶包扎后患側肘部慢慢向前上方抬舉，注意幅度不宜過大，需逐漸循序漸進，盡可能伸直，每天2～4次使之超過頭部，然后指導患者爬墻訓練，用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行逐漸提高，手術拆線后逐漸練習上舉等活動達到抬頭挺胸。

指導患者合理飲食，多吃青菜水果，提倡化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。術后化療多數產生消化道反應，鼓勵患者分散其注意力，多與病友交談，一起飯后活動促進消化吸收，保持大便通暢，必要時應用緩瀉劑，幫助患者保持健康心態 ，促進患者早日康復。

3 結 果

本組50例乳腺癌手術的患者，2年隨訪無死亡病例，手術后均進行化療，患者手術治療期間經過精心護理心理壓力降低，焦慮和恐懼心理下降，患者積極配合手術治療，手術后治療護理過程順利，患者滿意率由85%到99%以上，護患關系和諧，50例患者愈后良好。

4 結 論

乳腺癌對女性患者而言相對打擊較大，不僅是身體健康受到威脅，而且當乳房缺失時對患者心理打擊是非常強烈的。入院后護士要積極與患者進行溝通，積極做好心理護理，鼓勵患者勇敢地面對現實，增加治療信心。

乳腺癌術后并發癥主要有出血、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、乳腺癌手臂水腫等，患者有時也易出現抑郁癥等心理障礙傾向。手術后護士要加強基礎護理，術后1-2日仔細觀察引流液的顏色和量，注意觀察患側上肢皮膚顏色、溫度、脈搏等相關皮膚血運情況，發現異常及時報告醫師，避免術后大出血、皮膚壞死等嚴重并發癥發生。治療過程中易出現術側肢體循環不良，責任護士要對患者耐心進行健康教育和康復期指導，減少并發癥發生。通過加強臨床基礎護理和心理護理后，使患者積極配合治療和康復訓練，患者心理緊張、恐懼、焦慮、猜疑的不良情緒減少，逐漸樹立起戰勝疾病的信心，重視患者出院后的后續健康指導，將護理人性化關懷延續，告知患者科室電話和定期來院化療時間，建立健康教育手冊，宣傳健康的生活理念和衛生知識宣講，加強對婦女的乳腺癌健康教育，增強婦女的知識認知水平，有助于婦女主動參加乳腺癌篩查[7]，并預防復發和再發生。良好的?？谱o理促進了護患關系和諧，是乳腺癌患者康復的保證。

[1] 王晴,賈辛婕,劉紅,等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素調查分析[J].護士進修雜志,2015,30(16):1464-1467.

[2] 金紹燕.淺談乳腺癌患者的心理護理[J].中國衛生產業,2012, 9(16):43.

[3] 蘭月文.乳腺癌健康教育及促進康復的研究進展[J].中國醫藥指南,2013,11(19):477-478.

[4] 孟超.乳腺癌改良根治術后負壓引流的護理體會[J].中國醫科大學學報,2015,44(7):666-667.

[5] 劉少華,強萬敏,陳育紅,等.乳腺癌患者術后化療期間生活質量影響因素分析[J].護士進修雜志,2015,30(23):2115-2118.

[6] 王靚,王晴,賈辛婕,等.個體化健康教育在乳腺癌術后患者中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(24):2286-2287.

[7] 尤淑君.健康教育對婦女乳腺癌篩查行為的影響[C].//2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇論文集,2015:74-75.

R473.73

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1671-8194（2017）12-0223-02