淺析腹腔鏡胃癌根治術聯合胰體尾脾切除的臨床有效性觀察

張廣強

（海城市中心醫院普外二科，遼寧 海城 114200）

淺析腹腔鏡胃癌根治術聯合胰體尾脾切除的臨床有效性觀察

張廣強

（海城市中心醫院普外二科，遼寧 海城 114200）

目的分析在胃癌患者治療中聯合施予腹腔鏡胃癌根治術及胰體脾尾切除術的有效性。方法將2014年7月至2015年7月間因患胃癌到我院就診的30例患者當作研究對象，均給予腹腔鏡胃癌根治術與胰體脾尾切除術，對治療效果進行觀察分析。結果30例患者的手術均順利完成，手術成功率是100%，發生并發癥的概率是3.3%，經（15.2±3.3）d的住院后，30例患者都順利出院。實施12個月的隨訪，未出現轉移及復發患者。結論在對胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術治療時對胰體脾尾進行切除，效果與安全性都較為理想，可使患者預后得到有效改善。

胃癌；腹腔鏡胃癌根治術；胰體脾尾切除；效果

在臨床上，胃癌是一種比較常見的惡性腫瘤，對患者生命安全有嚴重威脅，需及時施予臨床干預，目前，早期胃癌的治療趨向于手術，傳統開腹手術對患者創傷較大，臨床效果不夠理想。近年來，腹腔鏡胃癌根治術逐漸被廣泛應用到胃癌患者的治療中，效果較為顯著，部分臨床研究及實踐指出，在行腹腔鏡胃癌根治術時對胰體脾尾進行切除可使臨床效果提升[1]。為了進一步對以上觀點進行證實，本次研究將在我院就診的30例胃癌患者作為研究對象，均在腹腔鏡下行胃癌根治術，并對胰體脾尾進行切除，觀察治療效果，現將研究呈現如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：在2014年7月至2015年7月這一期間因患胃癌到我院接受治療的患者中選擇30例為此次研究對象，30例患者男女比例是17∶13，年齡38～65歲，均值是（51±6.7）歲，其中，12例為賁門胃底癌，18例為胃中上部癌，有9例患者胰體尾與脾門受到侵犯。所選患者均在相關臨床檢查下明確確診為胃癌，腫瘤未出現轉移現象，已將存在手術禁忌證、合并其他嚴重疾病等患者排除在外，30例患者及其家屬都知曉此次研究，并自愿參與。

1.2 治療方法：30例患者都給予腹腔鏡胃癌根治術治療，并對胰體脾尾進行切除：施予全麻后，將患者姿勢調整為平臥位，臍部1～2 cm處作穿刺孔，將人工氣腹建立起來，氣腹壓力保持為15 mm Hg，應用常規五孔法，把腹腔鏡置入腹腔，對腹腔鏡進行觀察，于患者左邊腋前肋下部作主操作孔，為1～2 cm，將12毫米的Trocar置入，于患者左邊鎖骨中線臍部上方左右各作3 cm左右的操作孔，分別將5 mm的Trocar置入。隨后對患者胃部腫瘤的具體情況進行探查，明確腫瘤的具體情況后，應用超聲刀把胃結腸處的韌帶切開，隨后對大網膜、橫結腸系膜前葉進行分離，并在脾胃韌帶下將胃網膜的左血管顯示出來，夾閉，對第4組淋巴結進行清掃。把脾胃的韌帶切斷，對第4、10組淋巴結進行清掃，對賁門左側進行顯露，清掃第2組淋巴結，繼續對食管進行分離，將胃部前后的迷走神經切斷，對食管進行游離處理后，將橫結腸系膜前葉切除，對第15組淋巴結進行清理，翻轉大網膜與胃體，使胰腺表面顯露出來，對胰腺被膜進行游離后切除。對腸系膜上的靜脈進行顯露，對第14組淋巴結進行清理，在幽門下部對胃網膜的右側血管進行分離，顯露出來后夾閉并切斷，對第6組淋巴結進行清理。于膽總管的內側把小網膜切開，對十二指腸韌帶表面的腹膜進行切除，對第12組淋巴結進行切除，在胃十二指腸處對胃右動脈進行分離，夾閉后切斷，對第5組淋巴結進行清理，向左上方提起胃體，將肝胃處韌帶切斷，對第8、9組淋巴結進行清理，向左邊繼續對胃胰韌帶進行分離，用超聲刀對胃左靜脈根部進行凝斷處理，對胃左動脈進行夾閉并切斷，對第7組淋巴結進行清理，向左邊把肝胃韌帶切斷，對第1組淋巴結進行清除，對胃進行游離，直至到達食管下部。隨后行胰體脾尾切除術，首先，對脾動脈進行游離，至根部時夾閉，并將其切斷。其次，向下推開結腸脾曲，使脾下、脾結腸處的韌帶暴露出來，對其進行切斷，向下對脾膈韌帶與脾腎韌帶進行推拉游離并切斷。最后，沿著胰尾的下部把胰腺表面被膜打開，并順著胰尾與腎部之間的間隙逐步實施分離，對胰體尾部進行游離，注重腎靜脈的保護，置入預切斷線，對胰尾進行切除，并對胰腺進行閉合處理。在腹部正中行一個6 cm的縱向切口，從腹腔把胃提出，取出切下的組織，施予空腸代胃術，對腹腔進行沖洗后，留置相應的引流管，關閉腹腔，術畢。

1.3 觀察指標：觀察患者手術情況及術后發生并發癥的情況，并對患者實施為期12個月的隨訪，觀察有無復發現象。

2 結 果

2.1 手術情況：30例患者均順利完成手術，手術成功率是100%，手術時間是（189.3±45.6）min，術中患者失血量是（321.2±98.5）mL，經（15.2±3.3）d的住院后，患者均順利出院。

2.2 并發癥發生情況：術后，1例患者出現例胰漏，并發癥發生的概率是3.3%（1/30），經引流治療后順利出院，沒有出現腹腔出血、吻合口漏等并發癥。

2.3 復發情況：經12個月的隨訪，30例患者都沒有復發或者轉移的現象出現，恢復良好。

3 討 論

當前，由于具有創口小、痛苦少、胃腸功能恢復快等優點，腹腔鏡胃癌根治術在胃癌治療中的應用范圍日漸廣泛，已經成為一項比較成熟的胃癌治療技術[2-3]。部分胃癌可能會對周圍的組織造成侵犯，對于此類患者，臨床上并沒有將其列入到腹腔鏡胃癌根治術的適應證中，但有研究者不斷對聯合行腹腔鏡胃癌根治術與胰體脾胃切除的病例進行報道，取得的近期療效都比較理想[4]。可見，在對胃癌患者實施治療時，將腹腔鏡胃癌根治術與胰體脾尾切除術聯合起來應用有一定可行性，但在應用過程中需要注意以下問題：①對適應證進行嚴格選擇，一般而言，胃癌已經對胰體尾造成嚴重浸潤、患者過度肥胖、全身營養狀況較差、存在嚴重并發癥的患者不適合實施此手術[5]。②對解剖入路進行合理選擇，一般為先對胃進行切除，再對胰體尾及脾進行切除，以便于將腫瘤完全切除。③手術過程中嚴格注意解剖結構的辨認，其中，最為關鍵的一個環節是對胰后間隙進行游離，此時，需對胰后間隙解剖結構進行仔細辨認，注重左邊腎上腺及靜脈的保護，注重血管的保護，避免嚴重的出血現象出現。

本次研究中，對30例胃癌患者實施例腹腔鏡胃癌根治術與胰體脾尾切除治療，結果顯示，手術均順利完成，并發癥發生的概率僅為3.3%，行12個月的隨訪后未見復發及轉移病例。綜上，將腹腔鏡胃癌根治術與胰體脾尾切除聯合起來對胃癌患者實施治療存在可行性。接收到胃癌患者時，臨床上應給予患者全面的檢查，以患者實際情況為依據，確定患者能不能應用腹腔鏡胃癌根治術與胰體脾尾切除治療，若患者存在適應證，則積極施予以上兩種手術，以實現理想的臨床效果，對患者預后進行有效改善。

[1] 黃智清,李國新,王國榮,等.腹腔鏡輔助胃癌根治術聯合臟器切除的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(1)：75-77.

[2] 蘧勐,周群燕.快速康復理念對腹腔鏡胃癌根治術后疼痛、炎性反應和胃腸功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(17)：97-100.

[3] 馬博,周軍.腹腔鏡胃癌根治術中相關系膜及系膜間隙的鏡下解剖學特點研究[J].中國急救醫學,2015,35(z2)：314-315.

[4] 林文旭,謝春發,許素文,等.腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌的安全性及遠期生存率影響研究[J].國際醫藥衛生導報,2014, 20(4)：507-509.

[5] 史一楠,董劍宏.腹腔鏡胃癌根治術的現狀及未來挑戰[J].中國醫刊,2016,51(2)：9-11.

R735.2

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1671-8194（2017）09-0128-02