CT增強掃描在肝臟腫瘤中的定性價值

衛山峰

（山西省洪洞縣中醫醫院CT室，山西 洪洞 041600）

CT增強掃描在肝臟腫瘤中的定性價值

衛山峰

（山西省洪洞縣中醫醫院CT室，山西 洪洞 041600）

目的探討CT增強掃描在肝臟腫瘤定性診斷方面的臨床價值。方法選取經病理檢查或臨床證實的肝臟腫瘤病例95例的CT增強掃描資料，對其定性價值進行分析。結果入選95例病例中，肝細胞肝癌27例，肝膽管細胞癌6例，肝血管瘤29例，肝轉移瘤18例，肝臟肉瘤10例，纖維板層型肝癌5例，CT掃描確診91例，定性準確率95.8%。結論CT增強掃描定性較為準確，具有較高臨床診斷價值。

CT增強掃描；肝臟腫瘤；定性價值

隨著多層螺旋CT技術在臨床應用中的不斷推廣，其在肝臟腫瘤的診斷定性上也顯示出明顯優勢，使肝臟腫瘤的確診率及定性準確率都得以顯著提高[1]。本文對選取的95例肝臟腫瘤病例進行掃描診斷，并對其診斷結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2014年3月至2015年6月確診的肝臟腫瘤病例95例。其中男65例，女30例，年齡為29～71歲，平均年齡46.5歲。主要癥狀：右上腹、肝區不適或疼痛、右上腹包塊或肝大、腹水、食欲不振、納差、乏力、消瘦、黃疸等。

1.2 診斷方法：設備使用日本日立公司的ECLOS-CT螺旋CT掃描儀，掃描電壓120～150 kV，層厚5～10 mm，Pitch=1。

患者禁食6 h，掃描前予以3%泛影葡胺溶液500 mL口服，取仰臥位，平膈頂至L3椎間為掃描范圍，先行平掃，矩陣512×512，層厚10 mm，層距10 mm，觀察到病灶后增強掃描，團注碘海醇80～100 mL，流速2.5～3 mL/s，注射后約20 s開始掃描，由病灶上緣到下緣反復掃描，每4層為1組，掃描時間3 s，間隔3 s。選取25～35 s做動脈期掃描，65～75 s做門靜脈期掃描，300～360 s做平衡期掃描，必要時根據需要做不同延遲期掃描。

2 結 果

2.1 強化類型：依據強化密度的不同，腫瘤強化類型可分為血管密度、高密度、等密度及低密度。血管密度：與強化的肝動脈相同；高密度：強化密度比背景肝實質高出10 HU以上；等密度：強化密度同背景肝實質的差異在±9 HU；低密度：強化密度比背景肝實質低10 HU以上。高密度及低密度根據強化形態可分為均一、邊緣結節狀、邊緣環狀和混合等不同形態。均一：均一的高/低密度強化；邊緣結節狀：腫瘤邊緣結節狀、點狀、片狀等不連續高/低密度強化；邊緣環狀：腫瘤邊緣寬窄不一的連續強化；混合：腫瘤內部不均勻的高/低密度強化。

2.2 掃描結果

2.2.1 肝細胞癌：經穿刺活檢或手術結果證實為27例，CT診斷為26例，1例肝細胞癌誤診為肝血管瘤，正確率96.3%。動脈期21例呈高密度強化，其中均一型為5例，混合型為16例；5例呈低密度強化；門靜脈期19例呈低密度強化，4例呈等密度，3例呈高密度強化；平衡期23例呈低密度強化，2例呈等密度，1例呈混合型高密度強化。

2.2.2 肝膽管細胞癌：經穿刺活檢或手術結果證實為6例，CT診斷為6例。增強掃描三期早期均無定性或呈邊緣強化，經延遲3～9 min，2例呈均一型高密度強化，4例呈邊緣環狀型高密度強化。

2.2.3 肝血管瘤：經穿刺活檢或手術結果證實為29例，CT診斷為27例，誤診為肝細胞癌1例，炎性假瘤1例，正確率為93.1%。動脈期19例呈血管密度強化，4例呈結節型高密度，4例呈低密度；門靜脈期22例呈血管密度強化，經5 min延遲可觀察為等密度或低密度，但低密度范圍有顯著縮小；5例呈結節型高密度，其中3例經5 min延遲呈等密度影，2例經2 min延遲呈略低密度影；平衡期21例呈血管密度強化，未見完全低密度強化。

2.2.4 肝轉移瘤：經穿刺活檢或手術結果證實為18例，CT診斷為17例，誤診為肝細胞癌1例，正確率94.4%。增強掃描動脈期及門靜脈期呈低密度者分別為13例和11例，其中呈邊緣環狀型者分別為8例和6例，而呈高密度強化者分別為動脈期4例，門靜脈期6例；平衡期呈低密度強化者13例。

2.2.5 肝臟肉瘤：經穿刺活檢或手術結果證實為10例，CT診斷為10例。其中平滑肌肉瘤6例，增強掃描腫瘤呈不均勻持續性強化；肝血管內皮肉瘤4例，增強掃描動脈期及門靜脈期均呈漸進性不均勻持續強化，強化區域呈進行性、向心性填充，延遲期實性病灶呈等密度強化，邊緣模糊。

2.2.6 纖維板層型肝癌：經穿刺活檢或手術結果證實為5例，CT診斷為5例。5例增強掃描均呈明顯強化，其中2例呈均一強化，3例不均勻強化，內部可見囊狀、星條狀低密度區，延遲期無明顯強化。

3 討 論

由于肝臟依靠肝動脈及門靜脈雙重供血，且門靜脈血在進入肝臟之前，還需經過脾臟及胃腸道微循環網，此過程約20 s，對比劑團注后，肝實質的增強可分為動脈期、門靜脈期及平衡期三個時期。由于絕大部分肝臟腫瘤不具有雙重血供的特點，或者血供比例以及滲透速率不同于肝實質，其CT增強掃描各期的強化表現與背景肝實質的強化表現不同，因而能夠據此提供肝臟腫瘤的定性依據。

3.1 肝細胞癌定性診斷：肝細胞癌主要通過肝動脈供血，與正常肝組織及肝血管瘤不同，其增強表現多為“快進快出”型。從病理上肝細胞癌可分為多血供、少血供型兩類，多血供型因腫瘤血管較細且不規則，血流在對比劑進入血管時受阻減慢，使對比劑滲入間質，因而在動脈期迅速增強，多呈高密度強化，本次入選病例21例，占80.8%。

少血供型因內部血管較少，纖維結締組織較多，動脈期多呈等密度或低密度強化，甚至在三個時期均呈低密度強化，本次入選病例5例，占19.2%。門靜脈期和平衡期因對比劑迅速排空，多呈低密度強化。本次研究誤診1例，其原因在于強化表現不典型，應屬小HCC，但由于動脈期及門靜脈期強化均呈高密度，因而誤診為肝血管瘤。

3.2 肝膽管細胞癌定性診斷：肝膽管細胞癌沒有肝硬化現象，其增強掃描呈“慢進慢出”型，早期均無定性或呈邊緣強化，延遲期則呈持續強化狀態，且多合并有病灶側的肝組織萎縮、周邊肝組織肝內膽管擴張等現象，易于診斷定性。

3.3 肝血管瘤定性診斷：肝血管瘤是由血竇及擴張血管組成，由于血竇內襯有內皮細胞，纖維隔薄厚不一，血供呈“快進慢出”，其強化特征呈三期均呈血管密度強化，本次研究三期符合病例分別為19例（70.4%）、22例（81.5%）及21例（77.8%）。雖然在強化形態上肝血管瘤與肝細胞癌及肝轉移瘤存在一定的重疊，但因后二者并不具備此強化特征，可以此為區別依據。

肝血管瘤另一個特征為平衡期強化密度均不低于肝實質[2]，本次入選病例中，平衡期呈血管密度強化者21例，與此結論相符。本次研究誤診2例，1例誤診為肝細胞癌是由于病灶三期均呈低密度強化，表現不典型所致，另1例臨床診斷為纖維化血管瘤，由于屬少血供型，增強掃描三期均未表現出明顯強化，誤診為炎性假瘤。

3.4 肝轉移瘤定性診斷：肝轉移瘤多存在原發腫瘤病史，少血供型居多，在增強掃描動脈期及門靜脈期強化均不明顯。由于絕大部分轉移瘤周圍生長迅速的部分由肝動脈及門靜脈雙重供血，因此其增強掃描最顯著的特征是動脈期及門靜脈期環狀型增強，本次入選病例中符合病例分別為8例（61.5%）和6例（54.5%）。本次研究誤診1例，其原因在于忽略肝轉移瘤同樣存在多血供型[3]，在無原發腫瘤病史的情況下，誤診為肝細胞癌。

3.5 肝臟肉瘤定性診斷：肝臟肉瘤源于肝臟間葉組織，其中肝血管內皮肉瘤等血管源性肝肉瘤多為多發性，由于血竇豐富，CT增強掃描動脈期病灶內部以及周邊均呈明顯不均勻高密度強化，病灶內部多呈條索狀、團狀，周邊多呈花邊狀，門靜脈期及延遲期強化區域可見不斷擴大，緩慢向病灶中心充填，延遲期則病灶大部分強化，病灶中心呈小片低密度，屬肝血管內皮肉瘤典型表現，可據此診斷定性。

非血管源性肝肉瘤多呈單發性、不均勻密度強化，并伴程度不同的囊變或壞死，CT增強掃描邊緣和實質呈部分強化，可據此與肝細胞癌相區別。

3.6 纖維板層型肝癌定性診斷：纖維板層型肝癌多屬單發分葉狀腫瘤，其代表性CT掃描表現為腫瘤內斑點狀鈣化和致密瘢痕，平掃腫瘤多呈低密度，本次入選病例瘢痕顯示率68.2%，鈣化率43.5%，增強掃描早期均呈明顯強化，而瘢痕部分則多無強化，可區別于普通型肝細胞癌。

綜上所述，通過CT增強掃描定性較為準確，具有較高診斷價值，值得臨床推廣使用。

[1] 楊昌強.螺旋CT三期掃描在小肝癌診斷中的價值[J].中國民族民間醫藥,2010,1(2)：92-93.

[2] 張旭.螺旋CT三期增強掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中西醫結合肝病雜志,2012,22(2) ：112-113.

[3] 黃桂香.肝臟腫瘤的螺旋CT三期增強掃描技術[J].中國社區醫師,2010,12(29)：184-185.

R735.7

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1671-8194（2017）09-0120-02