探析ICU病房產超廣譜β內酰胺酶肺炎克雷伯菌的臨床監測及耐藥性研究

岳 君

（河南省信陽市淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400）

探析ICU病房產超廣譜β內酰胺酶肺炎克雷伯菌的臨床監測及耐藥性研究

岳 君

（河南省信陽市淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400）

目的探析ICU病房產超廣譜β超內酰胺酶肺炎克雷伯菌的臨床監測及耐藥性研究，為合理用藥提供判定依據。方法對我院2012年10月至2014年10月ICU病房產科患者的尿標本和痰標本進行檢測，將檢測出的283株肺炎克雷伯菌進行分離（陽性菌株104株，陰性菌株179株），對其中82株產超廣譜β產內酰胺酶肺炎克雷伯菌進行觀察，分析總結耐藥性情況。結果經觀察發現，82株產超廣譜β產內酰胺酶肺炎克雷伯菌中，呈陽性35株，陽性檢測率為33.65%；呈陰性47例，陰性率為26.26%。ESBLs相對非ESBLs對多數常規抗菌藥有明顯的耐藥性。結論產超廣譜β超內酰胺酶肺炎克雷伯菌較非產超廣譜β產內酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐藥率明顯要高，所以在檢測時要準確判斷菌株種類及性質，選擇耐藥性較低的藥物。

ICU病房；產超廣譜β超內酰胺酶；肺炎克雷伯菌；臨床監測；耐藥性

肺炎克雷伯菌是一種容易在人體抵抗力下降時產生的致病性強的細菌，屬于革蘭陰性桿菌。主要菌類為產超廣譜β超內酰胺酶（ESBLs）和β和內酰胺酶（AmpC），主要在腸道和上呼吸道寄生，可以分泌出具有強效分解能力的酶，導致抗生素不能發揮藥效[1]。特別是ESBLs具有較高的耐藥性，機體感染不能盡早得到有效控制，就容易導致出現并發癥，威脅患者生命安全。所以臨床在使用抗生素進行抗感染治療時，要選擇耐藥性較低的治療藥物，不能隨意使用抗生素，避免加重菌株的耐藥性，影響治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對我院2012年10月至2014年10月ICU病房產科患者進行檢測，將檢測出的283株肺炎克雷伯菌繼續進行病原菌鑒定和藥物過敏測試，觀察和記錄檢測結果。

1.2 檢測方法：所有菌株均采取無重復菌株標本，采用全自動細菌測定儀和Sensititre ARIS全自動藥敏測定系統進行檢測。利用頭孢他啶的最低抑菌濃度檢測產ESBLs，具體方法為在頭孢他啶中添加克拉維酸，然后觀察最低抑菌濃度的改變情況，稀釋濃度明顯降低到頭孢他啶的最低抑菌濃度的1/3及以下，說明細菌中含有產ESBLs。

2 結 果

ICU病房檢測出肺炎克雷伯菌283株，其中陽性菌株104株，陰性菌株179株。ESBLs82株，產ESBLs陽性檢測率為33.65%，陰性率為26.26%。82例產ESBLs對常規抗菌藥物的耐藥性高，201例非產ESBLs對常規抗生素的耐藥性低。在對阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、普卡西林、普卡西林/克拉維酸、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢呋辛、美羅培南、亞胺培南、厄他培南、頭孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、萘普米星、環丙沙星、替加環素等常用抗菌藥物耐藥性測試中，產ESBLs的耐藥性為分別100.0%、72.3%、97.2%、95.8%、94.7%、97.8%、82.8%、93.1%、97.2%、86.2%、2.7%、3.9%、6.8%、9.8%、52.9%、19.7%、76.9%、42.5%、77.2%、9.7%；非產ESBLs對上述藥物的耐藥性分別為：26.8%、21.2%、8.1%、14.5%、3.6%、4.7%、8.1%、2.3%、2.7%、1.2%、1.1%、1.2%、3.8%、9.1%、1.3%、9.3%、2.0%、6.6%、31.3%、1.5%。

3 討 論

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的革蘭陰性菌，具有較強的致病力，醫院患者均攜帶不同類型的病菌，加上免疫力的缺陷，更容易感染致病菌，引起多種并發癥。ICU病房產超廣譜β-內酰胺酶是肺炎克雷伯菌群分離后最主要的病原菌，病情危重患者更容易感染產ESBLs。產ESBLs具有分解抗生素作用的能力，所以對大多數抗生毒具有耐藥性[3]。主要在上呼吸道和泌尿系統寄生，傷口、生殖器、糞便、血液中有時也能檢測出產ESBLs。臨床研究顯示，近年來，抗生素使用率持續增高，由于人們和醫務工作者對抗生素的濫用，導致產ESBLs持續增高，增加了治療難度[4]。采用對耐藥性較高的抗生素進行產ESBLs治療時，不但達不到治療效果，還會導致不良反應，增加醫院內源性感染，影響患者的預后，威脅患者的生命安全。對產超廣譜β-內酰胺酶是肺炎克雷伯菌的治療引起了醫學界的關注，人們開始重視耐藥性對治療造成的困擾及處理辦法[5]。通過利用產ESBLs與常用抗生素進行藥敏試驗，檢測出產ESBLs對各類抗生素的耐藥情況，然后對肺炎克雷伯菌的菌類進行測定，選擇耐藥性低的抗生素進行治療，取得了較好的治療效果。

本文觀察結果顯示，產ESBLs有82株，對多數常用的抗生素耐藥性強，非產ESBLs的耐藥性明顯比產ESBLs高。如產ESBLs對阿莫西林的耐藥性100.0%，對頭孢類的耐藥性為90%左右。但是對美羅培南、亞胺培南、厄他培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、替加環素耐藥性分別為2.7%、3.9%、6.8%、9.8%、19.7%、9.7%，耐藥性相對較低。因此，臨床對ICU病房產超廣譜β超內酰胺酶肺炎克雷伯菌使用抗生素治療時，宜選用耐藥性較低的藥物，注意對病原菌進行鑒定，減少出現并發生，合理使用抗生素。

[1] 孫國全,王倩,褚云卓,等.ICU病房產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌的監測和耐藥性分析[J].微生物學雜志,2012,32(5)：101-103.

[2] 張建敏,張衍勝.ICU病房產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染狀況及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(3)：323-324.

[3] 馬麗梅,廖致紅.重癥監護室和普通病房產ESBL肺炎克雷伯菌的耐藥性對比[J].臨床醫學工程,2012,19(4)：598-599.

[4] 劉靜,邵冬華.產KPC酶肺炎克雷伯菌檢測及耐藥性研究[J].臨床誤診誤治,2012,25(10)：81-84.

[5] 楊義燦,李艷,李從榮,等.單產超廣譜β-內酰胺酶和同時產超廣譜β-內酰胺酶、頭孢菌素酶肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性分析[J].實用醫學雜志,2007,23(11)：1741-1742.

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1671-8194（2017）09-0089-01