鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察

李文忠

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察

李文忠

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

目的探討鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲的臨床療效觀察。方法選取2014年11月至2015年6月我院收診的36例鼻中隔偏曲患者，全部患者均接受采取鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術進行鼻中隔偏曲的治療，觀察患者術后取得的臨床療效。結果對患者進行3～6個月的術后隨訪，經統計顯示有32例完全治愈，4例明顯好轉，且術后均未發生鼻中隔穿孔或鼻腔粘連等并發癥。結論鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術的操作極其精細，療效確切，值得臨床積極應用于其他此類病患的治療。

鼻內鏡下三線減張法；鼻中隔成形術；鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是臨床耳鼻喉科室常見且多發的鼻部疾病之一。目前，臨床在治療該疾病時慣用的主流治療方法是鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術。鼻中隔偏曲的臨床常見癥狀包括：鼻部通氣道阻塞、流膿涕、出血以及頭疼等。以往臨床治療鼻中隔偏曲的方法較多，但臨床治療時常發生鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等嚴重并發癥。在近年來，該病的治療方法不斷創新，以鼻內鏡下三線減張法鼻中隔形成術尤為突出，該術式可保留患者的鼻中隔骨性支架，術后療效極為顯著，更滿足了患者對臉部外表視覺美觀的心理需求。此術式的典型優勢為：微創性、簡便性、安全性和美觀性等。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2015年6月我院收診的36例鼻中隔偏曲患者，其中男性20例，女16例；年齡為22～58歲，平均年齡為（37.5 ±3.6）歲；病程為1～23年，平均病程為（7.2±2.3）年；其中18例患者的鼻中隔中后段表現為C形偏曲，13例患者的鼻嵴突狀偏曲，其他5例為不規則鼻中隔偏曲。

1.2 手術方法：全部患者均接受采取鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術進行鼻中隔偏曲的治療。根據患者的病變程度、病變范圍、身體狀況以及精神狀態等，預先估計患者的耐受度和配合度情況，進而選擇最佳的麻醉方式。一般局部麻醉常應用5 mL的1%利多卡因(含適量副腎上腺素)，先局部浸潤麻醉患者的鼻中隔前端、鼻前庭內壁、兩側鼻底部前端以及鼻中隔后端；然后在應用沾有1%丁卡因-副腎上腺素的棉片進行兩側鼻腔黏膜的表面麻醉。待有效麻醉后，通過鼻內鏡下行三線減張法鼻中隔成形術。

手術步驟如下：先在患者的鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處前約2 mm部位做常規性的L形切口，切口從鼻閾角沿至鼻中隔底部，注意要切穿軟骨膜；利用彎剝離子細致地將黏軟骨膜左側至偏曲部的后方進行分離，再用專業的鼻中隔黏膜刀將鼻中隔軟骨前方切開，同時沿側軟骨膜向下并稍向后放進行分離，再使用咬骨鉗將暴露出的軟骨條咬除2～3 mm；然后，通過咬除的鼻中隔軟骨處進入鼻中隔的右側，對右側黏骨膜也進行分離，利用咬骨鉗切除掉犁和骨篩骨垂直板的偏曲部分；通過小圓刀分離鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴和犁骨之間的連接，將鼻中隔軟骨水平切除一條，寬約3～5 mm，鑿除偏曲部分。如果患者的鼻中隔軟骨明顯偏曲，可作“井”型切口；反復沖洗術腔，小心縫合切口，仔細填塞兩側鼻腔；術后應預防感染，可對患者給予抗生素；2～3 d后可抽出填塞的油紗條，5～6 d即可拆線；拆線后，囑患者每天使用1%呋麻液和復方薄荷油進行滴鼻，保持鼻腔清潔。

1.3 療效判定標準。完全治愈：鼻中隔偏曲已被徹底矯正，手術微創切口完全愈合，病癥表現徹底消失，患者滿意度極高；有效治愈：鼻中隔偏曲矯正效果滿意，微創切口有效愈合。因部分患者的對側鼻甲存在代償性肥大，致使鼻腔的通氣效果恢復的不是十分理想，偶爾會出現頭脹不適等癥狀；治療無效：鼻中隔偏曲矯正程度不佳，鼻腔的通氣效果改善不明顯，仍存在鼻阻塞、頭疼等典型癥狀。

1.4 統計方法：術后對36例患者的治療情況進行統計分析，以百分率（%）的形式表示患者的臨床療效情況。

2 結 果

術后對患者進行3～6個月的隨訪調查，其中32例已被完全治愈，完全治愈率為88.89%(32/36)；4例已明顯好轉，有效治愈率為11.11%(4/36)。在跟蹤隨訪期間，36例患者均未發生鼻中隔穿孔或鼻腔粘連情況。36例患者的鼻中隔偏曲均得到有效矯正，鼻腔通氣效果改善明顯，患者術后均未發生切口感染、血腫、穿孔、粘連、鼻梁塌陷等并發癥。

3 討 論

臨床鼻中隔偏曲發病原因為外力損傷，天生異常發育以及硬腭高拱等。鼻中隔偏曲的矯正手術遵循的原則是：最少量的切除偏曲組織使鼻中隔恢復至正中位。通過局部化手術，減少創傷，簡化手術流程，這也符合了鼻微創的基本原則。鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術是直接明視性手術，手術視野開闊，可窺及鼻腔內的每一部位，所以即使較深部位的偏曲也能徹底矯正。

對比傳統手術方式，鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術的優勢如下：該術式操作極為準確，術中出血少，術中時間短，痛苦小，在最小范圍內將偏曲的軟骨和骨質切除，在最大程度上保留了鼻中隔支撐性軟骨和支架骨，術后恢復快。因此，減少術后并發癥，保障了鼻部外在美觀。該術式可解除軟骨的張力，鼻腔通氣阻力改善明顯；適合各種鼻中隔偏曲類型的治療；手術適應證多，尤其是可充分滿足各年齡段患者，再通過藥物治療的配合，治療效果極佳。

總之，鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術是一種微創、安全、療效確切的首選術式，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2017）09-0088-01