微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的療效及安全性

石 武

（營口經濟技術開發區中心醫院七樓泌尿外科，遼寧 營口 115007）

微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的療效及安全性

石 武

（營口經濟技術開發區中心醫院七樓泌尿外科，遼寧 營口 115007）

目的分析對上尿路結石患者使用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術的療效。方法將我院80例上尿路結石患者分為對照組和觀察組，分別實施常規手術和微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療。結果觀察組患者的治療效果和治療安全性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在對上尿路結石患者治療時，使用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術可取得更加安全有效的臨床療效，有極高應用價值。

微創經皮腎鏡；氣壓彈道碎石取石術；上尿路結石；療效及安全性

在對上尿路結石患者治療時，氣壓彈道碎石取石術是較常見的治療方法，在以往的研究中也顯示可對患者起到安全有效的治療效果。而隨著微創技術的不斷發展和普及，目前在對上尿路結石患者治療時，微創手術開始得到了較廣泛的使用[1]。本次研究中，即分析了對上尿路結石患者使用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院在2015年3月至2016年3月內收治的上尿路結石患者，數量80例。男女患者分別為52例和28例，年齡在19～73歲，平均（43.69±11.75）歲。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，均為40例。對照組中男女患者分別為26例和14例，年齡在19～72歲，平均（43.15±11.27）歲。觀察組中男女患者分別為26例和14例，年齡在20～73歲，平均（43.93±11.83）歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（t=0.3019，P=0.7635）。

1.2 治療方法：兩組患者均需使用氣壓彈道碎石取石術治療。對照組患者使用常規的開放性氣壓彈道碎石取石術治療，觀察組患者使用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療。在臨床治療時，首先需對患者實施全身麻醉，并取截石位，在患側逆向插入6F輸尿管導管，留置導尿管并將患者改為俯臥位。在手術中需要使用C臂X線定位，若患者積水癥狀較為明顯，則無需在術中定位。將患者第12肋下腋后線和肩胛下角線設置為穿刺點，通過6F輸尿管為患者持續性的注入對比劑，使用18G腎穿刺針進行穿刺處理，并在穿刺到目標腎盞后可置入斑馬導絲，并使用筋膜擴張器進行擴張，為患者建立起皮腎通道。另可使用9.8F輸尿管鏡進入到腎集合系統，使用灌注泵對其進行清晰，讓手術野更加清晰，然后使用氣壓彈道碎石將結石進行粉碎，在粉碎完成后可使用灌注泵將碎石進行沖出。若結石較大可使用取石鉗取出。在手術完成后留置雙J管，并防止腎造瘺管。兩組患者均需要實施常規術后治療和護理。

1.3 療效標準：比較兩組患者治療效果，即比較殘石率和術后6個月中的復發率。在治療安全性上，比較兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法：將數據納入到統計學軟件SPSS17.0中，并對其實施相應的分析。若最終的差異顯示為（P＜0.05），則表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者殘石率2.5%明顯低于對照組患者殘石率10%，差異有統計學意義（χ2=4.8000，P=0.0284）。觀察組患者復發率0%明顯低于對照組患者復發率10%，差異有統計學意義（χ2=10.5263，P=0.0012）。觀察組患者并發癥發生率2.5%明顯低于對照組患者并發癥發生率12.5 %，差異有統計學意義（χ2=7.2072，P=0.0073）。

3 討 論

上尿路結石即腎臟和輸尿管結石，是一類臨床常見病和多發病。尿液中的鹽類物質超飽和并結晶是導致上尿路結石出現最為主要的因素，在影響因素上，諸多因素會影響上尿路結石的形成，例如氣候、代謝、遺傳因素、飲食習慣、職業、性別年齡等[2]。而隨著很多原因，如我國人民飲食習慣變化以及環境變化等影響，當前我國上尿路結石患者的數量正在不斷提升。在癥狀上，上尿路結石患者會出現腹部腰部疼痛、血尿、惡心嘔吐以及尿急尿痛等癥狀，并且這些癥狀的發生發展非常快，對患者的生活質量會造成極為嚴重的影響[3]。尤其是上尿路結石的預后較差，若沒有對患者實施安全有效的治療，會對其身體健康造成極大影響。

當前在對上尿路結石患者實施臨床治療時，手術治療時最常見的治療方法。同時手術方法可對患者病灶進行直接性的觀察和治療，因此治療效果和治療安全性均比較高。但隨著微創技術的不斷提升，在對上尿路結石患者實施微創手術的治療開始得到了較多關注。微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術就是這樣的手術類型。由于微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術的特點，可在微創條件下為患者實施臨床治療。在這樣的條件下，手術野非常清晰，可更加全面和準確的對結石進行氣道彈壓碎石的處理[4]。尤其是微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術是在微創的狀態下治療的，創面非常小，在治療安全性上也有著巨大優勢。

在本次研究中顯示，對觀察組患者使用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療后，其治療效果和治療安全性均明顯優于常規氣壓彈道碎石取石術。綜上所述，對上尿路結石患者使用微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術的治療效果和安全性更高，值得推廣使用。

[1] 鄭哲明,郁兆存,邢發樞,等.微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(4)：249-252.

[2] 李健,鄭敏莉,黃裕清,等.微創經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石治療復雜孤立腎結石療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(46)：68-70.

[3] 鐘煜韡,劉繼普,鄭永宏,等.MPCNL與URL治療輸尿管上段結石的療效及安全性比較[J].臨床軍醫雜志,2015,43(8)：784-786.

[4] 勞朝政.超聲實時監測經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術與鈥激光碎石取石術的療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2)：37-38.

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1671-8194（2017）09-0042-01