探討多層螺旋CT腦血管成像在頸部血管病變引起眩暈中的診斷價值

蘭婷 宋海濤 金曉霞 汪洋 姜欣

探討多層螺旋CT腦血管成像在頸部血管病變引起眩暈中的診斷價值

蘭婷 宋海濤 金曉霞 汪洋 姜欣

目的 探討多層螺旋CT腦血管成像(MSCTA)在頸部血管病變中的診斷價值。方法 經128層螺旋CT頸部血管成像檢查并且確診頸部血管病變引起眩暈的100例患者, 重建得到多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現技術(VRT)和最大密度投影(MIP)圖像, 綜合診斷頸部血管病變, 并與臨床檢查結果進行對比。結果 100例頸部血管病變引起眩暈患者經MSCTA檢查, 46例頸動脈病變,其中頸內動脈硬化伴局限狹窄26例、頸動脈和分支動脈硬化7例、頸外動脈硬化合并局限狹窄13例；椎動脈損傷88例：椎動脈局部狹窄65例、全狹窄15例、椎動脈橫突孔病變8例。上述結果和臨床檢查結果相同。結論 MSCTA是安全、全面、迅速、無創的檢查方法, 能夠被當成頸部血管病變篩查的首選。

多層螺旋CT腦血管成像；頸部血管病變；眩暈；X線計算機

隨著時代的發展, 血管類疾病在中老年群體中十分普遍。相關研究資料顯示, 顱外段頸動脈狹窄和缺血性腦血管病變存在密切的聯系, 頸動脈內膜血栓或是粥樣硬化斑塊脫落是導致短暫性腦缺血和缺血性腦卒中主要原因。頸性眩暈是由于頸部病變引起椎基底動脈供血不足, 椎動脈粥樣硬化是造成椎基底動脈供血不足的主要原因, 經常出現在椎動脈的寰枕段(V3)。由于寰樞關節周圍的解剖結構十分的復雜,椎動脈走行在該處比較迂曲, 影像顯示相對比較困難, 對此,有關V3段影像學研究長期以來都受到了國內外學者的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院2015年5月～2016年5月實施128層螺旋CT血管成像檢測, 并且確診頸部血管病變的100例患者作為本次研究對象, 男56例, 女44例, 年齡39～85歲。患者均為存在眩暈癥狀者。

1.2 檢查方法 掃描使用GE Discovery 750HD 能譜128層螺旋CT, 運用高壓注射器將碘造影劑60 ml, 注射于患者的手背靜脈, 速率3～4 ml/s, 掃描開始使用自動團注追蹤程序, 在主動脈弓部將閾值設置為120 Hu, 達到峰值后就立刻觸發自足側向頭側掃描, 將第七頸椎下緣作為基線, 管電壓及電流分別為120 kV與630 mA, 轉速0.5 s, 0.625 mm采集。

1.3 圖像處理 處理掃描數據, 重建算法：stand 窗寬400,窗位50。序列重建：MIP, MPR, CPR, VRT。超過2名的影像科醫師來分析和處理圖像, 最終給出評價。

2 結果

100例頸部血管病變引起眩暈患者經MSCTA檢查, 46例頸動脈病變, 其中頸內動脈硬化伴局限狹窄26例、頸動脈和分支動脈硬化7例、頸外動脈硬化合并局限狹窄13例；椎動脈損傷88例, 其中椎動脈局部狹窄65例、全狹窄15例、椎動脈橫突孔病變8例。上述結果和臨床檢查結果相同。

3 討論

近幾年, 我國的大量研究指出, 缺血性腦血管病的原因是椎基底動脈和頸動脈病變導致的［1-3］, 眩暈的出現是因為椎-基底動脈狹窄引起了供血不足, 也可能是因為頸動脈狹窄產生的［4,5］。椎-基底動脈于交通動脈逆流至前循環系統后, 大腦后、前、中動脈形成端吻合將會導致椎-基底動脈血區域發生代償供血缺陷或頸內動脈缺血, 因此對于僅出現了眩暈或是以眩暈為主要癥狀的重度頸動脈狹窄患者［6］, 對椎動脈實行檢查中必須要對頸動脈的情況做出深入的了解,以便給臨床提供更多參考依據, 方便展開治療指導, 從而針對頸部動脈狹窄和閉塞實行內科、外科、介入或頸動脈內膜剝脫術治療。

當前頸部血管檢查方式主要有經顱多普勒(TCD)、CT動脈血管造影(CTA)、數字減影血管造影(DSA)等。TCD檢查可以檢測雙側椎基底動脈的血流改變, 直觀、經濟、方便,是最早用于診斷頸性眩暈的方法, 但是TCD操作有著較大的人為因素, 無法準確反映出椎基底動脈的管徑和側支循環的狀況。DSA雖是顯示椎基底動脈的最佳方法, 是確定血管病變的金指標, 但是操作技術難度高, 創傷性較大, 價格昂貴,并發癥發生率多, 患者依從性差。近些年來, 隨著CT技術的廣泛應用, CTA技術在血管造影方面嶄露頭角, CTA屬于無創血管成像技術［7］, 在多個方面都存在有效應用, 尤其在頸部血管檢測上極具優勢, 能夠很好的顯示頸部動脈的走行、動脈粥樣硬化斑塊的形狀、有無血栓形成和形成范圍, 同時還能夠測量出其厚度, 借助原始圖像、重建圖像等對頸部動脈實行全面觀察及測量分析, 對患者頸部動脈的病變程度和范圍展開評估, 同時對動脈管腔內粥樣硬化斑塊的穩定性做出判定, 即區分鈣化性斑塊、混合性斑塊、非鈣化斑塊, 給臨床診斷和治療提供最有價值的依據。該檢查方式不會對人體造成任何的創傷, 并且能直觀、立體顯示頸部血管的全貌,并且造影劑使用劑量少, 不會對患者產生較大的輻射, 風險和痛苦也比較小, 費用更低, 更易被患者接受。

MSCTA［8］是應用在頸部血管成像中的一個新的CTA技術, 能夠限制血管的三維空間, 顯示血管的解剖結構和病變狀況, 甚至顯示多血管以及血管與周圍結構的關系, 現已被用作頸部血管病變篩查、術前評估的首選方法。

［1］ 周鵬.缺血性腦血管病患者頸部動脈多層螺旋CT表現及其預測價值研究.山東大學, 2014.

［2］ 吳華, 張勇, 施大偉.頸動脈多層螺旋CTA對缺血性腦血管病的預測價值.中外健康文摘, 2010, 7(35):184-185.

［3］ 戴偉英, 崔世民, 田超, 等.頸動脈重構對缺血性腦血管病臨床表現的影響:多層螺旋CTA研究.臨床放射學雜志, 2009, 28(6):770-772.

［4］ 劉予東.多層螺旋CT血管成像及灌注成像對腦梗死前期診斷的臨床研究.鄭州大學, 2007.

［5］ 劉予東, 程敬亮, 楊濤, 等.多層螺旋CT灌注成像與CT血管成像診斷頸動脈狹窄與腦梗死的關系.中國實用醫刊, 2007, 34(7):13-15.

［6］ 馮愛平, 蒲艷軍, 屈先鳳, 等.多層螺旋CT時間減影血管造影在頸部動脈狹窄診斷中的應用.寧夏醫科大學學報, 2015, 37(4):420-422.

［7］ 武炳中.多層螺旋CT頭頸部血管減影成像技術的初步探討.求醫問藥:學術版, 2012, 10(1):212-213.

［8］ 苗新中, 程慶紅.多排螺旋CT血管成像(MSCTA)診斷頸部血管病變所致眩暈的價值.求醫問藥:學術版, 2012, 10(10):305-306.

Investigation on diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in vertigo caused by cervical vascular lesions

LAN Ting, SONG Hai-tao, JIN Xiao-xia, et al.Department of Neurology, Harbin Second

Hospital, Harbin 150056, China

Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) in vertigo caused by cervical vascular lesions.Methods There were 100 cervical vascular lesions induced vertigo patients diagnosed and confirmed by 128 slice spiral CT angiography.The multiplanar reconstruction (MPR), curved planar reformation (CPR), volume rendering technique (VRT) and maximum intensity projection (MIP) images were used to reconstruct the neck vascular lesions, and the results were compared with the clinicalfindings.Results In 100 cervical vascular lesions induced vertigo patients, there were 46 cases of carotid artery lesions by MSCTA, including 26 cases of internal carotid atherosclerosis complicated with localized stenosis, 7 cases of carotid and branch artery sclerosis, 13 cases of carotid artery sclerosis complicated with localized stenosis.There were 88 vertebral artery injury cases: 65 vertebral artery stenosis cases, 15 total stenosis cases, and 8 vertebral artery transverse hole lesion cases.The above results were identical with the clinical findings.Conclusion MSCTA is safe, comprehensive, rapid, noninvasive method of examination, can be used as a choice for screening of cervical vascular disease.

Multi-slice spiral CT angiography; Cervical vascular lesions; Vertigo; X-ray computer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.010

2017-06-22］

150056 哈爾濱市第二醫院神經內科