中藥熏洗療法治療中風后肩-手綜合征可行性探析

楊云蘭

(魯甸縣人民醫院康復科，云南 魯甸 657100)

·臨床報道·

中藥熏洗療法治療中風后肩-手綜合征可行性探析

楊云蘭

(魯甸縣人民醫院康復科，云南 魯甸 657100)

肩-手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經營養不良綜合征或復合性局部疼痛綜合征，是中風后偏癱患者常見的并發癥，發病率、致殘率高，至今無特異性的治療手段。中藥熏洗療法作為傳統中醫治療方法，治療中風后肩-手綜合征使用方便、療效可靠。

中風；肩-手綜合征/治療；中藥熏洗

肩-手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經營養不良綜合征或復合性局部疼痛綜合征，是中風后偏癱患者常見的并發癥，其發病率為12%～74.1%[1]，多在中風后1～3個月內發生，也有在中風2 a后發生的報道[2]。SHS臨床癥狀表現多樣，臨床工作中易被忽視，嚴重影響偏癱患者肢體功能恢復，如果不予以治療，將導致患者永久性手及手指畸形，使手的功能全部喪失[3]。據近年來中西醫臨床治療研究，卒中后SHS至今無特異性治療手段，但臨床常用的各種物理康復治療、封閉治療、中藥及針灸、推拿治療、口服藥物治療、交感神經阻滯及交感神經切除術等各種方法有一定療效，但多不滿意。中藥熏洗療法作為中醫傳統治療方法，已有幾千年歷史，臨床使用療效肯定，筆者查閱近年來相關文獻，有臨床工作者運用中藥熏洗療法治療卒中后肩手綜合征的報道，其療效可觀，為探索卒中后SHS的治療上提供了新的思路與方向?，F就卒中后SHS中西醫發病機制及熏洗療法機制、臨床運用做一簡要概述。

1 中風后SHS臨床表現及中西醫機制認識

SHS依據臨床表現可分為3期。Ⅰ期：急性期，患者患側手背部突然出現水腫，包括掌指關節、拇指及其他四指、關節處的褶皺消失，手部皮膚顏色呈橘色或紫色，同時患側伴有上肢肩、腕關節疼痛，關節活動受限以前臂被動外旋、腕關節背屈明顯。Ⅱ期：營養障礙期，手及手指疼痛加劇，肩痛及活動受限，手水腫較前減輕，皮膚濕度增高、發紅，手掌關節開始變形，大魚際肌肉萎縮。Ⅲ期：患側疼痛、水腫基本消失，手功能喪失，形成固定畸形手。

卒中后SHS的病理機制并不明確，較為公認的是交感神經—傳入神經偶聯形成的惡性循環[4]，國際疼痛研究學會曾將SHS納于局部復雜的疼痛綜合征(CRPS)Ⅰ型，認為與交感神經介導相關[5]，另有研究提示：本病發生可能與腕關節過度屈曲及長時間受壓、內分泌障礙、垂體—腎上腺系統功能失調，以及“肩-手泵”機制受損有關[6]。

中醫學無中風后SHS的病名記載，但對本病的癥狀與病因病機卻有一些基本認識，如《靈樞·刺節真邪》云：“虛邪偏客身半，其入深內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《諸病源候論·風偏枯候》曰“風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。”本病屬本虛標實，氣虛血虧、肝腎陰虛為本，氣血瘀滯、水濕內停為標。治療上多以活血、舒筋、通絡、蠲痹止痛等立法。

2 中藥熏洗療法的再重視

中藥熏洗療法以中醫藥基礎理論為指導，將煎煮后的中藥進行熏蒸、淋洗、浸浴全身或局部的一種中醫學外治療法。熏洗療法具有溫經散寒、疏風通絡、行氣活血、祛風除濕、清熱解毒的作用，效果顯著，廣泛運用于臨床。熏洗療法可增強血液循環，促進肌肉、肌健、骨組織的修復，使藥效從皮到肉、從筋到骨，層層深透，達到松解局部肌肉、肌鍵及韌帶的緊張、攣縮及僵硬作用。俞力行等[7]通過實驗發現：骨折后期關節僵硬可致Ⅲ型膠原mRNA表達水平及轉化生長因子β1(TGF-β1)含量明顯升高，通過中藥熏洗治療可顯著降低mRNA及TGF-β1的含量。劉波等[8]研究發現：中藥熏洗療法對兔骨骼肌黏彈性降低有明顯的恢復作用。劉林亞等[9]發現：中藥熏洗可促進局部組織血運，改善代謝，清除自由基。近年來，許多臨床工作者有運用中藥熏洗療法治療卒中后SHS的報道，且其療效可靠。何勁[10]以活血化瘀、溫通經絡組方，選用中藥紅花30 g、木瓜20 g、海風藤30 g、桂枝20 g、川椒10 g、赤芍20 g、川烏15 g、萆薢30 g，煎水熏泡患肢治療卒中后SHS，療效顯著。朱瑞雪[11]以祛風通絡、活血化瘀、消腫止痛組方，選用中藥透骨草30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、海風藤30 g、當歸尾30 g、紅花15 g、桑枝25 g、桂枝15 g、淫羊藿15 g、木瓜15 g，煎水熏洗治療卒中后SHS 52例，總有效率高達96.15%。潘德祥等[12]選用中藥熏洗療法治療卒中后SHS 80例，選方以溫經散寒、活血通絡為主，具體組方為麻黃10 g、桂枝10 g、艾葉10 g、川花椒10 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、當歸尾10 g、伸筋草15 g、豨薟草15 g、紅花10 g、活血藤15 g、透骨草15 g，煎水熏洗患肢，總有效率達92.50%。

3 討 論

肩-手綜合征(SHS)是腦卒中后偏癱患者常見的并發癥，限制患手運動功能，不及時治療可導致手功能的全部喪失[13]，并嚴重影響上肢功能的康復。應重視SHS的早期預防與治療，對Ⅰ期患者進行合理有效的治療，可控制病情發展，甚至治愈，若不及時治療或治療方案不合理，將轉入第Ⅱ期和第Ⅲ期，且第Ⅲ期多不可逆，出現患手殘疾，功能全失。故早期治療、選用合理有效治療至關重要。熏洗療法作為傳統中醫治療方法，使用方便，優點較多，備受歷代醫家的重視而廣為使用，也為廣大患者樂于接受。對于SHS早期選擇使用中藥熏洗療法，擴張患肢血管，加速局部和周身的血液、淋巴循環，疏通經絡，改善局部組織營養和全身機能，刺激皮膚的神經末梢感受器，促進軸突再生，建立新的神經聯系，進而改善肢體功能，促進患肢康復。中藥熏洗療法雖療效可靠，但臨床多小樣本報道，缺乏大樣本、多中心隨機研究，且單一療法多有其局限性，未來對于SHS的治療上，仍須多種療法結合使用，以更好地減輕患者病痛和家庭、社會的負擔。

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[7]俞力行，張友定，姜宏.熏洗方對大鼠骨折后期僵硬關節滑膜Ⅲ型膠原mRNA及TGF-β1表達的影響[J]，中醫正骨，2005，17(1)：7-8.

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[10]何勁.中藥熏洗療法治療肩手綜合征20例療效觀察[J].時珍國醫國藥，2001，12(11)：1056.

[11]朱瑞雪.中藥熏洗治療腦卒中后肩手徐合征52例[J].中醫外治雜志，2001，10(6)：48.

[12]潘德祥，張雯，金海濤.中藥熏洗治療腦卒中后肩手綜合征80例[J].中醫外治雜志，2010，19(1)：32-33.

[13]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990：266.

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.19

1001-6910(2017)12-0044-02

2017-10-19；

2017-11-20

(編輯 馬 虹)