血脂異常防治研究進展

包博

血脂異常防治研究進展

包博

心血管疾病嚴重危害人類健康, 血脂異常是心腦血管疾病獨立危險因素之一, 因此, 對血脂異常的防治必須給予高度重視, 本文對血脂異常的中西醫認識及防治措施方面進行綜述, 為血脂異常的臨床治療及進一步研究提供一定的參考依據。

血脂異常；防治；研究進展

血脂異常是臨床上多發和常見的脂肪代謝及轉運異常性疾病, 與動脈粥樣硬化密切相關, 是冠心病、腦卒中、心肌梗死的危險因素, 隨著社會的發展及人們生活水平的提高,我國血脂水平異常發生率顯著升高, 嚴重危害人們健康［1］。現代醫學及傳統中醫均對血脂異常深入的進行了研究, 在治療血脂異常方面各有千秋, 現代醫學療效顯著, 但毒副作用較大, 長期應用易造成肝腎損傷, 中醫藥可多系統、多環節、多靶點同時作用, 毒副作用小, 顯現出了其獨特的優勢［2］。本文綜述了中西醫對血脂異常的認識及防治策略, 為其臨床治療及進一步深入研究提供參考依據。

1 血脂異常的認識

1.1 血脂異常的西醫認識 血脂異常是一種常見的體內脂蛋白代謝異常的疾病, 表現為膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過高, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低［3］。血脂異常臨床分型為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥、高HDL-C血癥及其他類型高脂蛋白血癥, 臨床表現為真皮內沉積黃色瘤、動脈粥樣硬化、周圍血管病、冠心病等癥狀［4］。

1.2 血脂異常的中醫認識 我國傳統醫學并無“血脂異常”之說, 根據相關文獻記載, 其歸屬于“胸痹”、“眩暈”、“血瘀”、“痰濕”等范疇, 中醫立足整體觀念, 認為血脂異常與臟腑功能失調、陰陽失衡而產生痰瘀濕濁密切相關, 腎虧陰虛、脾胃運化及肝膽疏泄失和為內因, 膏粱厚味過食、情志失調、勞逸失衡、嗜酒過度為外因, 內外因互為因果, 相互作用, 導致血脂異常的發生［5］。目前大多將血脂異常分為氣血瘀滯、脾腎陽虛、痰濕阻遏、肝腎陰虛四型, 其臨床治療多從整體入手, 考量臟腑相互作用, 標本兼治, 治療多以祛痰化濕、滋肝補腎、行氣活血為主。

2 血脂異常的防治措施

2.1 飲食控制 血脂異常患者大多存在飲食結構不合理的缺點, 不合理的飲食結構易導致血脂異常的發生, 應根據患者具體需求, 結合個人口味, 多食海產品、低脂肪加工品、蔬菜、水果, 少食蛋黃、蛋類制品、動物內臟、肥肉及動物油脂。單純血脂異常而無其它不適的人群, 可選取飲食控制,簡單易行且可改變患者不合理飲食習慣, 便于普及營養知識,幫助個體及人群掌握健康的生活方式及營養知識［6］。

2.2 運動鍛煉 單純飲食控制對血脂異常治療效果并不顯著, 結合運動鍛煉對血脂異常具有明顯的改善作用, 其作用機制與脂質代謝、脂蛋白酶等的直接調節有關, 也與胰島素調節、細胞因子、黏附因子等間接調節有關。運動方式以快走及慢跑為主, 每天運動時間宜≥30 min, 每周應運動6~7 d,持續和強度較低的運動更易被公眾接受, 也能取得較好的效果, 患者應從小運動量開始, 循序漸進, 持之以恒。對于年齡較大、平時運動量小, 合并心血管疾病傾向者, 應咨詢醫務人員及相關專家意見, 確定適宜運動方案［7］。

2.3 藥物治療

2.3.1 西醫治療 血脂異常主要包括高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥及混合型高脂血癥, 治療時應根據類型及病情程度選擇用藥, 常用的調酯類藥物包括煙酸類、他汀類、貝特類等［8］。目前臨床多采用他汀類藥物與其它類別調脂藥物聯合應用, 與依折麥布聯用可提高降低膽固醇療效, 減少毒副作用, 與貝特類聯用對混合型高血脂老年患者效果良好, 一般小劑量使用以避免毒副作用發生,與煙酸類聯用對混合型高脂血癥效果較好, 可增加他汀類生物利用度, 應實時監測病情變化, 避免肌病發生, 與膽酸鰲合劑聯用可降低血清LDL-C水平。高膽固醇血癥首選他汀類,以降低LDL-C水平為主要目標, 若有必要, 可聯合其他類型降脂藥, 但需監測不良反應；單純低HDL-C血癥首選運動及飲食治療, 危重患者可使用貝特類及煙酸類；混合型血脂異常首選他汀類, 必要時合用煙酸類或貝特類。

2.3.2 中醫治療 西藥調脂雖然取得了良好的臨床效果,但中藥憑借其多環節、多靶點作用及毒副作用小的優勢同樣取得了可喜的成績, 越來越受到廣大學者及患者的關注。臨床研究及動物實驗表明, 山楂、大黃、決明子、澤瀉、丹參、三七、何首烏、黃芪、山藥等均有良好的調脂作用。山楂含酒石酸、檸檬酸及一些黃酮類物質, 可降血壓、擴血管、降低甘油三酯及膽固醇。大黃中蒽醌類成分可顯著降低血清TC、TG、LDL-C水平, 提升載脂蛋白、HDL-C水平。決明子降脂排脂, 抗動脈粥樣硬化, 減少動脈硬化面積, 加速脂質殘余顆粒排泄及清除, 防止膽固醇沉積［9］。澤瀉可通過分解、運輸及清除作用而干擾TC吸收, 其中三萜類物質可抑制外源性甘油三酯及膽固醇吸收, 預防血管內皮細胞損傷,減輕動脈粥樣硬化進程。三七、丹參可降低血小板活性、抑制血栓、降低TC、改善血液高凝狀態及粘度, 丹參降脂作用較為肯定, 其有效指標性成分丹參素可抑制內源性膽固醇生成, 三七活血又止血, 預防血小板聚集、改善血液粘稠度效果顯著［10］。針灸是我國特有的治療方法, 根據血脂異常病因病機, 選穴以肝脾腎三臟為主, 如足三里、豐隆、三陰交,相關研究也表明, 針刺足三里、豐隆等穴位可降脂祛痰, 效果良好。艾灸也可降血脂, 預防動脈粥樣硬化效果良好, 原發性高血脂患者可采用溫和灸足三里、神闕, 可降低粥樣硬化指數及血脂水平。另外, 放血療法、中藥敷臍療法在降血脂方面均有良好的效果［11-13］。

3 小結

我國血脂異常發病率居高不下, 一方面是人們很少進行血脂篩查, 另一方面是患者及醫生均未給予血脂異常足夠的重視, 往往是病情加重才會得到重視, 因此, 在日常生活中,應養成良好的生活習慣, 對于輕度的血脂異常, 應采取運動鍛煉措施及飲食控制, 若效果不佳, 則應配合藥物治療, 充分發揮中西醫優勢, 選擇最佳治療方案。

［1］ 中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組.2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議.中華心血管病雜志, 2014, 42(8):12-16.

［2］ 孫明月, 陸芳, 李博, 等.血脂異常中醫證型變化規律觀察.中國中西醫結合雜志, 2016, 36(11):1304-1307.

［3］ 任麗麗, 趙昕, 王效增, 等.高血壓前期患者血脂與冠狀動脈粥樣硬化的相關性研究.中國循環雜志, 2015, (1):120-123.

［4］ 王海波.中藥防治血脂異常研究進展.醫藥衛生:文摘版, 2016(10):304-305.

［5］ 胡大一.關于我國當前血脂異常治療的建議.中華心血管病雜志, 2014, 42(4):273-274.

［6］ Sinasac DS, Riordan JD, Spiezio SH, et al.Genetic control of obesity, glucose homeostasis, dyslipidemia and fatty liver in a mouse model of diet-induced metabolic syndrome.International Journal of Obesity, 2015, 40(2):178-181.

［7］ 方慶, 薛慶華, 李寶玲.中醫藥治療血脂異常的研究進展.中國民間療法, 2015, 23(11):99-101.

［8］ 丁陸明, 戴垚垚.血脂異常流行現狀及其危險因素的研究.醫學信息, 2015(32):377.

［9］ 阿巴白克力.探討血脂異常的診斷與治療新進展.醫藥衛生:全文版, 2016(3):11.

［10］ 任佳輝, 李勝濤, 劉鳴, 等.中藥調脂及其治療冠心病研究進展.中醫藥臨床雜志, 2015(4):591-593.

［11］ 吳昊, 蔡少杭.血脂異常的中醫藥研究進展.承德醫學院學報, 2013, 30(3):221-224.

［12］ 趙虹, 謝靜.簡述中醫藥治療血脂異常的研究進展.求醫問藥:學術版, 2012, 10(3):257-258.

［13］ 馬杭琨, 徐鳳芹.中藥降脂機制及其有效降脂成分的研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志, 2016, 14(13):1494-1497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.101

2017-03-10］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫院循環內科