抗結核治療致重癥藥物性肝炎全面性護理干預效果分析

譚玉波

抗結核治療致重癥藥物性肝炎全面性護理干預效果分析

譚玉波

目的探討抗結核治療后導致重癥藥物性肝炎時全面性護理干預的效果。方法61例抗結核治療后導致重癥藥物性肝炎患者, 均采取全面性護理干預, 比較護理前后患者的肝功能指標。結果護理后患者谷丙氨酸氨基轉移酶含量為(37.48±5.76)U/L, 明顯低于護理前的(196.68±21.52)U/L,差異具有統計學意義(t=55.8137, P=0.0000<0.05)。護理后患者總膽紅素含量為(47.68±3.15)μmol/L, 明顯低于護理前的(246.58±35.82)μmol/L, 差異具有統計學意義(t=43.2017, P=0.0000<0.05)。護理后患者白蛋白含量為(33.57±5.81)g/L, 明顯高于護理前的(27.48±3.52)g/L, 差異具有統計學意義(t=7.0019, P=0.0000<0.05)。護理后患者凝血酶原活動度為(49.17±8.53)%, 明顯高于護理前的(31.95±3.38)%, 差異具有統計學意義(t=14.6582, P=0.0000<0.05)。結論科學的全面性護理干預可有效改善抗結核治療致重癥藥物性肝炎患者的肝臟功能。

重癥藥物性肝炎；抗結核治療；全面性護理；效果

抗肺結核藥物雖然能夠緩解并治療患者的肺部疾病, 但其均具有一定的肝臟毒性, 在長期使用后容易引發藥物性肝炎, 對患者造成二次傷害［1-4］。本文研究抗結核治療致重癥藥物性肝炎患者的全面性護理干預效果, 如下為具體研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年5月61例抗結核治療后導致重癥藥物性肝炎患者為研究對象。其中, 男41例, 女20例, 患者年齡最大78歲, 最小25歲, 平均年齡(37.08±13.65)歲；患者病程最長13年, 最短10個月, 平均病程(5.21±2.61)年。所有患者在抗結核治療前檢查肝功能均顯示正常, 且患者家庭也無肝臟慢性疾病遺傳史；經抗結核治療后檢查患者肝功能均提示異常, 其中丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素等具有明顯提升情況。

1.2 方法 在確診重癥藥物性肝炎后, 所有患者均采取全面性護理干預, 具體方法如下。

1.2.1 隔離護理 由于肺結核本身具有高傳染性, 患者在接受治療的早期就需要開展隔離護理干預。在確診為重癥藥物性肝炎后應加強隔離護理力度, 減少患者家屬的探視頻率,同時定時對病房進行通風和消毒, 其中消毒的過程中同時通風, 以免消毒液味道刺激患者呼吸道, 增加不適感。在使用清潔液消毒的同時, 還需要使用紫外燈對患者觸摸過的物品進行照射消毒, 重點為餐具和衛生用品, 以防止交叉感染問題, 控制肝炎程度［5-7］。

1.2.2 心理護理 結核病的治療周期較長, 在此過程中患者本身就會產生多種多樣的負面心理, 且其處于長時間隔離狀態, 無法與外人進行交流, 就會導致患者產生更加悲觀的想法。此時發生并發重癥藥物性肝炎癥狀, 患者就會產生恐懼、焦慮、輕生等嚴重心理障礙, 而這些心理障礙還會進一步減弱患者的抵抗能力, 從而降低臨床治療效果。為此護理人員需為患者提供科學的心理護理, 首先需要向患者詳細介紹并發重癥藥物性肝炎的原因、治療措施、預后效果、不良反應以及處理方式等, 從而讓患者對這類病癥有一個詳細的了解, 并叮囑患者只要嚴格遵照醫囑進行服藥, 其肝臟功能就會得到恢復。如必要時可選擇視頻講解的方式, 通過具體病例展示的方法讓患者有一個直觀的認知, 從而幫助其建立治愈的信心。需要注意的是, 由于患者原發性疾病為肺結核,因此不能采取“現身說法”的鼓勵方式, 以降低交叉感染幾率。在心理護理進行過程中, 護理人員可適當利用握手、撫摸手背等方式與患者進行親密接觸, 從而拉近護患距離, 但離開隔離病房后需立即采用六步洗手法對手部進行清潔, 以免將病菌帶入下一個病房內［8,9］。

1.2.3 飲食護理 肺結核并發藥物性肝炎患者的臨床特點包括胃腸道不適、食欲不佳等, 對于油膩的食物具有明顯的排斥感。在治療階段, 護理人員應嚴格控制患者的飲食結構,應以口味清淡、易消化的食物為主, 如患者存在明顯的胃腸道不適癥狀, 則可為其提供半流食或流食, 避免辛辣刺激性食物, 以減輕胃腸道的消化壓力。所選擇的食材應以富含維生素、礦物質和纖維素為主［10,11］, 例如綠色蔬菜、菜花、西紅柿等, 由于豆制品在使用后會產生一定的胃內脹氣, 因此不宜為患者提供。在保證了蔬菜攝入量的同時, 可在每次餐后為患者提供適量的水果, 在護理過程中即與患者進行交流,了解其飲食偏好, 為患者提供其喜好的水果, 以補充機體所需維生素。

1.2.4 肝臟保護護理 日常護理中對患者的臨床癥狀進行嚴密的監測, 如患者出現了黃疸、鞏膜黃化、尿色異常等情況, 則需要立即通知主治醫師, 停止為患者提供抗結核藥物,并對其肝臟功能進行檢查。要求重癥藥物性肝炎患者絕對臥床休息, 采用平臥仰臥位降低對肝區的壓迫同時增加流經肝區的血流量。

1.3 觀察指標 對比患者護理前后的肝功能指標變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 谷丙氨酸氨基轉移酶 護理后患者谷丙氨酸氨基轉移酶含量為(37.48±5.76)U/L, 明顯低于護理前的(196.68±21.52)U/L,差異具有統計學意義(t=55.8137, P=0.0000<0.05)。

2.2 總膽紅素 護理后患者總膽紅素含量為(47.68± 3.15)μmol/L, 明顯低于護理前的(246.58±35.82)μmol/L, 差異具有統計學意義(t=43.2017, P=0.0000<0.05)。

2.3 白蛋白 護理后患者白蛋白含量為(33.57±5.81)g/L,明顯高于護理前的(27.48±3.52)g/L, 差異具有統計學意義(t=7.0019, P=0.0000<0.05)。

2.4 凝血酶原活動度 護理后患者凝血酶原活動度為(49.17±8.53)%, 明顯高于護理前的(31.95±3.38)%, 差異具有統計學意義(t=14.6582, P=0.0000<0.05)。

3 討論

肺結核是由結核桿菌感染所引發的高傳染性慢性疾病,患者通常需要接受較長時間的治療才能夠痊愈, 在此過程中還需要使用大量的抗結核藥物。但是目前臨床常用的抗肺結核藥物均具有不同程度的肝臟毒性, 根據臨床調查顯示抗肺結核治療時大約1/5患者會出現藥物性肝炎, 其中重癥肝炎者約為30%左右, 其中尤以老年人群和具有原發性肝功能障礙者病情最為嚴重［12-14］。加之患者本身肺結核病癥也較重,很容易產生漏診的問題, 給患者帶來巨大的身心損害。

在臨床抗結核治療中應采取針對藥物性肝炎的全面性護理干預, 加強隔離護理力度, 進一步防范交叉感染的問題。并采用心理護理, 糾正患者的負面心理, 并通過宣教的方式幫助患者建立治愈信心。飲食護理方面要嚴格控制, 多為患者提供口味清單的食物, 并積極調整胃腸道不適感, 促進疾病的早日康復。

本文研究結果顯示, 護理后患者谷丙氨酸氨基轉移酶含量為(37.48±5.76)U/L, 明顯低于護理前的(196.68±21.52)U/L,差異具有統計學意義(t=55.8137, P=0.0000<0.05)。護理后患者總膽紅素含量為(47.68±3.15)μmol/L, 明顯低于護理前的(246.58±35.82)μmol/L, 差異具有統計學意義(t=43.2017, P=0.0000<0.05)。護理后患者白蛋白含量為(33.57±5.81)g/L,明顯高于護理前的(27.48±3.52)g/L, 差異具有統計學意義(t=7.0019, P=0.0000<0.05)。護理后患者凝血酶原活動度為(49.17±8.53)%, 明顯高于護理前的(31.95±3.38)%, 差異具有統計學意義(t=14.6582, P=0.0000<0.05)。

綜上所述, 科學的全面性護理干預可有效改善抗結核治療致重癥藥物性肝炎患者的肝臟功能。

［1］ 黃妙錦.難治性肺結核抗結核治療繼發重癥藥物性肝炎護理研究.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(12):1610-1611.

［2］ 吳時新.抗結核藥物性肝損傷的危險因素分析與護理.中華現代護理雜志, 2011, 17(1):23.

［3］ 楊莉明.抗結核藥所致藥物性肝炎的護理.中國社區醫師(醫學專業), 2011, 13(2):204.

［4］ 馬玙, 朱莉貞, 潘毓萱.結核病學.北京:人民衛生出版社, 2006:564-568.

［5］ 蔣麗芳.抗結核板式組合藥物致肝功能損害166例臨床分析.抗感染藥學, 2009, 6(4):287-289.

［6］ 張茜.抗結核化療致重癥藥物性肝炎的護理干預.臨床肺科雜志, 2009, 14(10):1386.

［7］ 黃偉, 黃漢平.53例結核藥致重癥藥物性肝炎的臨床分析.數理醫藥學雜志, 2004, 17(4):334.

［8］ 楊澤平, 張麗, 黃漢平, 等.結核藥物致重癥藥物性肝炎的臨床分析.臨床急診雜志, 2001, 2(1):16.

［9］ 李爽, 叢登立, 王長宏.抗結核藥物致重癥藥物性肝炎的臨床分析.中國社區醫師, 2008(20):26.

［10］ 袁建芬.抗結核藥所致藥物性肝炎的護理.世界中醫藥, 2015, 11(a01):266.

［11］ 段愛玲.抗結核藥所致藥物性肝炎的護理.大家健康(旬刊), 2016, 10(5):287-288.

［12］ 裴小玲, 丁紅, 唐佳玉, 等.382例肺結核化療致藥物性肝炎的觀察與護理.西部醫學, 2007, 19(4):711-712.

［13］ 趙定濤.免費抗結核板式組合藥致重癥藥物性肝炎1例.醫藥前沿, 2013, 3(28):325.

［14］ 汪映霞, 宋雪嬌.臨床護理路徑在抗結核病所致藥物性肝炎治療中的影響.醫藥前沿, 2015, 5(6):266-267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.086

2017-03-22］

163461 黑龍江省大慶市第二醫院結核科