探討羅哌卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果

趙雨剛

探討羅哌卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果

趙雨剛

目的對腰麻分娩剖宮產產婦使用不同劑量芬太尼和羅哌卡因的麻醉效果進行探討分析。方法160例剖宮產產婦, 分成腰麻組、腰麻1組、腰麻2組、腰麻3組, 各40例。腰麻組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)進行麻醉, 腰麻1組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)+5 μg的芬太尼進行麻醉,腰麻2組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)+10 μg的芬太尼進行麻醉, 腰麻3組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)+15 μg的芬太尼進行麻醉。比較四組的阻滯平面、麻醉效果及不良反應。結果腰麻組阻滯平面均高于腰麻1組、2組、3組。腰麻2組和腰麻3組麻醉效果高于腰麻組和腰麻1組。腰麻1組、2組、3組出現瘙癢的幾率高于腰麻組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。腰麻3組出現瘙癢的幾率高于腰麻1組、2組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論剖宮產產婦選擇6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+10 μg的芬太尼的腰麻效果最佳, 臨床中推薦使用。

芬太尼；羅哌卡因；麻醉效果；腰麻；剖宮產

腰麻是剖宮產手術的常用麻醉方式, 見效快, 阻滯效果好, 可是術中會引起低血壓、惡心嘔吐等副作用［1-4］。此次本院就小劑量羅哌卡因復合芬太尼應用于腰麻剖宮產的效果進行探討分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月~2013年7月本院接收的160例剖宮產產婦進行研究, 年齡最小23歲, 最大37歲, 平均(28.27±5.11)歲, 平均孕周(37.1±2.9)周。將患者分成腰麻組、腰麻1組、腰麻2組、腰麻3組, 各40例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 腰麻組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.2.2 腰麻1組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+5 μg的芬太尼+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.2.3 腰麻2組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+10 μg的芬太尼+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.2.4 腰麻3組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+15 μg的芬太尼+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組的阻滯平面和麻醉效果。麻醉效果：①優秀：鎮痛效果強, 產婦腹肌軟, 無牽拉感；②良好：麻醉效果較強, 鎮痛優秀, 腹肌軟, 無牽拉應激感；③中等：麻醉效果中等, 鎮痛中等, 腹肌較緊, 牽拉有應激感；④差：麻醉效果不佳, 鎮痛差, 腹肌緊, 牽拉感強［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 阻滯平面及麻醉效果 腰麻組阻滯平面均高于腰麻1組、2組、3組。腰麻2組和腰麻3組麻醉效果高于腰麻組和腰麻1組。

2.2 不良反應 腰麻1組、2組、3組出現瘙癢的幾率20.0%(8/40)、22.5%(9/40)、45.0%(18/40)高于腰麻組5.0%(2/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。腰麻3組出現瘙癢的幾率高于腰麻1組、2組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產手術和母嬰安全有直接聯系, 短時間內需要將胎兒娩出, 麻醉的生效時間非常重要, 國內剖宮產手術麻醉以腰麻和硬膜外麻醉為主, 尤其是急診剖宮產硬膜外麻醉, 集中使用大劑量麻醉藥物, 會讓藥物進入體循環, 對母親全身系統產生藥毒反應, 對新生兒有潛在危害［6-12］。

此次研究中, 芬太尼和羅哌卡因小劑量使用的麻醉效果較好, 產婦瘙癢等癥狀出現比較少, 針對性的處理后能夠快速恢復, 說明麻醉的安全性和效果均比較優秀。研究發現芬太尼蛛網膜下腔注射比單純靜脈注射顯示出更高的效能［13-22］。芬太尼對呼吸具有抑制效果, 在本次研究中, 使用的小劑量復合麻醉中, 沒有產生呼吸抑制情況。芬太尼復合小劑量羅哌卡因的麻醉安全性還是有保障的。芬太尼可以穿透血腦屏障, 穿透神經細胞膜, 腰麻后會向頭側擴散, 經脊髓背角直接與脊髓或更高中樞阿片受體結合, 增強局部麻醉藥鎮痛作用。

總之, 剖宮產產婦采用6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+ 10 μg的芬太尼腰麻作為剖宮產手術的麻醉方式, 安全性高,麻醉效果優秀, 副作用少, 應該推廣使用。

［1］ 劉潔云.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外自控鎮痛與笑氣分娩鎮痛的比較.中國實用醫藥, 2013, 8(5):157-159.

［2］ 葉強, 張豐, 胡艷.混合痔術后硬膜外低濃度羅哌卡因復合芬太尼鎮痛臨床觀察.中外醫學研究, 2013, 11(16):128-129.

［3］ 許秋平, 周民, 陳珩.羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合阻滯用于第一產程潛伏期分娩鎮痛的臨床觀察.實用藥物與臨床, 2012, 15(11):711-713.

［4］ 黎鄺.不同劑量羅哌卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于TURP術的臨床研究.現代醫院, 2012, 12(7):26-28.

［5］ 羅小會, 廖琴, 孫銘陽, 等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(6):570-572.

［6］ 劉紅霞, 高春霖.羅哌卡因與布比卡因分別復合芬太尼腰麻用于剖宮產麻醉效果的比較.天津醫科大學學報, 2010, 16(3):528-530.

［7］ 鄭冰.羅哌卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產效果分析.中國繼續醫學教育, 2015(4):194-195.

［8］ 邵兆軍, 張朝巍, 譚建強.羅哌卡因復合小量芬太尼用于妊高征孕婦剖宮產術腰麻效果觀察.天津醫藥, 2012, 40(11):1172-1173.

［9］ 孫旺春.羅哌卡因與布比卡因分別復合芬太尼腰麻用于剖宮產麻醉效果分析.中國保健營養旬刊, 2013, 23(9):5196-5197.

［10］ 李昕.小劑量芬太尼復合羅哌卡因與單純羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的對照研究.醫學臨床研究, 2011, 28(5):851-852.

［11］ 宋德玲, 崔君紅, 劉麗, 等.羅哌卡因復合芬太尼腰麻剖宮產的臨床觀察.中國城鄉企業衛生, 2012(5):57-58.

［12］ 劉強, 譚建強, 李遠志.羅哌卡因復合芬太尼腰麻剖宮產臨床觀察.河北醫藥, 2013, 35(14):2100-2101.

［13］ 黃曉雷, 齊曉非, 曹君, 等.小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰麻在宮腔鏡手術中的應用.陜西醫學雜志, 2010, 39(5):552-554.

［14］ 周蓉, 張蔚青.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻用于剖宮產術的臨床觀察.浙江醫學, 2008, 30(12):1323-1324.

［15］ 羅小會.在小劑量羅哌卡因剖宮產腰麻中鞘內舒芬太尼合理劑量的探討.中南大學, 2009.

［16］ 常旭飛, 張寶錄.小劑量舒芬太尼或芬太尼伍用羅哌卡因腰麻剖宮產術效果觀察.醫學信息, 2016, 29(4):33-34.

［17］ 金淑凡, 繆項慧.羅哌卡因復合不同劑量芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果觀察.中國醫藥指南, 2015(28):180.

［18］ 詹麗春, 李建國, 季稱心, 等.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻聯合硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(3):295-296.

［19］ 晏達.芬太尼復合小劑量低濃度羅哌卡因腰麻在宮腔鏡手術中的應用.中國臨床研究, 2012, 25(4):371-372.

［20］ 王璇, 方芳, 朱相干.芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的臨床應用.東南大學學報(醫學版), 2014(2):170-173.

［21］ 周笑芬.羅哌卡因輔以芬太尼腰麻用于剖宮產的臨床探討.溫州醫科大學學報, 2004, 34(4):296-297.

［22］ 趙沛鈺, 朱蕾, 尹翔宇,等.0.5%鹽酸羅哌卡因復合芬太尼腰麻在剖宮產術中的臨床應用效果.現代生物醫學進展, 2017(3): 558-560.

Investigation of anesthetic effects by ropivacaine combined with different doses of fentanyl in lumbar anesthesia for cesarean section

ZHAO Yu-gang.
Department of Anesthesiology, Liaoyang County Central Hospital, Liaoyang 111200, China

ObjectiveTo investigate and analyze anesthetic effects by ropivacaine combined with different doses of fentanyl in lumbar anesthesia for cesarean section.MethodsA total of 160 puerpera in cesarean section were randomly divided into lumbar anesthesia group, lumbar anesthesia 1 group, lumbar anesthesia 2 group and lumbar anesthesia 3 group, with 40 cases in each group.The lumbar anesthesia group

6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) for anesthesia, the lumbar anesthesia 1 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 5 μg fentanyl for anesthesia, the lumbar anesthesia 2 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 10 μg fentanyl for anesthesia, and the lumbar anesthesia 3 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 15 μg fentanyl for anesthesia.Comparison was made on block levels, anesthetic effects and adverse reactions in the four groups.ResultsThe lumbar anesthesia group had higher block level than the lumbar anesthesia 1, 2, 3 groups (P<0.05).The lumbar anesthesia 2 and 3 groups had higher anesthetic effects than the lumbar anesthesia group and the lumbar anesthesia 1 group (P<0.05).The lumbar anesthesia 1, 2, 3 groups had higher incidence of pruritus than the lumbar anesthesia group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The lumbar anesthesia 3 group had higher incidence of pruritus than the lumbar anesthesia 1 and 2 groups, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of 6mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 10 μg fentanyl in lumbar anesthesia shows the best effect for puerpera in cesarean section, and this method is worth clinical recommedation and application.

Fentanyl; Ropivacaine; Anesthetic effect; Lumbar anesthesia; Cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.051

2017-03-23］

111200 遼陽縣中心醫院麻醉科