高分辨率CT在結締組織病并發間質性肺炎的診斷價值的探討

唐建明 楊志遠 周 毅

（1馬邊彝族自治縣人民醫院影像科CT室 四川 樂山 614600）

（2樂山市人民醫院放射科 四川 樂山 614000）

（3犍為縣人民醫院放射科 四川 樂山 614400）

結締組織病是一種以自身結締組織損害為主要特點的自身免疫性疾病，結締組織病并發間質性肺炎，稱為結締組織病并發間質性肺炎[1]。根據相關的醫學報道顯示，大約15%～25%的間質性肺炎患者存在基礎的結締組織疾病。結締組織并發間質性肺炎是嚴重威脅患者生命安全的疾病，具有高發病率、高死亡率等特點[2]。為了研究高分辨率CT在結締組織病并發間質性肺炎診斷中的價值，我院開展此項實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年4月至2018年6月期間，來我院就診并確診的結締組織病并發間質性肺炎患者39例，作為研究對象，每個患者都做普通螺旋掃描并加做高分辨率CT掃描，依據掃描方式將其分為研究組和參照組。參與本次研究的所有對象均符合ATS和ERS發布的特發性間質性肺炎標準，排出心腎功能不全、心腦血管疾病以及精神障礙等疾病的干擾[3]。本組39例患者，男性8例，女性31歲，年齡在30～75歲之間，平均年齡為（46.12±10.02）歲；病程在1～6年之間，平均病程為（3.61±1.54）年。參與本次研究的患者均知情并簽署知情同意書，經過我院倫理學委員會批準后實施。

1.2 方法

使用儀器為Optima CT520。參照組使用螺旋CT掃描儀對患者進行采用常規胸部軸位平掃，范圍自患者胸廓入口至肋膈角部位，掃描參數設置為在層厚5mm，間隔5mm，螺距1.375：1，120kV，145mA。研究組依據常規CT掃描檢查的患者肺部病變位置，設定高分辨率CT掃描實際病變范圍，掃描參數設置為層厚1.25mm，間隔1.25mm，螺距0.562：1，120kV，240mA，骨重建，在此部位對患者進行4～5層的高分辨率CT掃描[4]。結締組織病并發間質性肺炎影像學表現為：不規則線狀影或胸膜下線、網格狀影、肺氣腫肺大泡及薄壁肺氣囊腫、蜂窩改變、磨玻璃樣影、支氣管血管束增厚或支氣管擴張、胸膜下結節灶、小葉間隔增厚等情況等。

1.3 觀察指標

采取雙盲法，分兩個組，分別由高年資副主任醫師帶隊對患者的相關影像學檢查結果進行專業描述與診斷，并進行病理學分析。一個組負責分析閱讀研究組的高分辨率CT掃描檢查征像，一個組負責分析參照組的常規CT掃描檢查征像。主要對患者不規則線狀影或胸膜下線、網格狀影、肺氣腫肺大泡及薄壁肺氣囊腫、蜂窩改變、磨玻璃樣影、支氣管血管束增厚或支氣管擴張、胸膜下結節灶、小葉間隔增厚等情況等征像進行統計記錄。同時，比較兩種不同診斷方法對結締組織病并發間質性肺炎的診斷符合率。

1.4 統計學分析

此次實驗中的數據處理涉及SPSS18.0進行統計學分析，不規則線狀影或胸膜下線、網格狀影、肺氣腫肺大泡及薄壁肺氣囊腫、蜂窩改變、磨玻璃樣影、支氣管血管束增厚或支氣管擴張、胸膜下結節灶、小葉間隔增厚等檢測結果為計數資料，使用百分率（%）表示，涉及到卡方和P值的計算。

表1 兩組患者檢測結果比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者檢測結果比較

與參照組相比，研究組患者的不規則線狀影或胸膜下線、網格狀影、肺氣腫肺大泡及薄壁肺氣囊腫、蜂窩改變、磨玻璃樣影、支氣管血管束增厚或支氣管擴張、胸膜下結節灶、小葉間隔增厚等的檢出率明顯較高，且P＜0.05，

詳細數據見表1、表2。

表2 兩組患者檢測結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床診斷陽性率比較

與參照組相比，研究組的臨床診斷陽性率（84.62%）明顯較高，且P＜0.05，詳細數據見表3。

表3 兩組患者臨床診斷陽性率比較（%）

2.3 不同檢查方法的臨床診斷符合率比較

與病理檢查結果比較，高分辨率CT的診斷符合率（84.62%）明顯較高，且P＜0.05，詳細數據見表4。

表4 不同檢查方法的臨床診斷符合率比較

3 討論

關于結締組織病并發間質性肺炎的成因，目前尚未十分清晰，認為主要與環境、職業、感染、遺傳、免疫等因素有關[5]。目前對于結締組織病并發間質性肺炎的診斷，主要有胸部X線、CT檢查以及肺功能篩查等。本次研究結果顯示：與參照組相比，研究組患者不規則線狀影或胸膜下線、網格狀影、肺氣腫肺大泡及薄壁肺氣囊腫、蜂窩改變、磨玻璃樣影、支氣管血管束增厚或支氣管擴張、胸膜下結節灶、小葉間隔增厚等等情況的檢出率明顯較高；研究組患者的結締組織病并發間質性肺炎的診斷檢出率（84.62%）明顯較高；與病理檢查結果相比，研究組患者的診斷符合率（84.62%）明顯較高。其中肺活檢術是診斷結締組織病并發間質性肺炎的最高標準，但此項檢查為有創檢查，在臨床實踐中難以推廣。CT檢查的掃描時間較短，層厚薄，與胸部X相比減少了組織的重疊影，利于對結締組織病并發間質性肺炎的分期、定位以及診斷。與常規CT相比，HRCT層厚薄，像素較小，空間與密度分辨率高，減少或消除了常規CT掃描的部分容積效應，各向同性的多平面重建及多角度觀察能更清楚顯示病灶的形態學特征，在診斷結締組織病并發間質性肺炎中具有更高的敏感性，能夠檢測數肺部結節內的細微的結構，診斷價值較高。不需要肺部CT增強掃描，在臨床對于懷疑有結締組織病并發間質性肺炎患者優先進行高分辨率CT掃描，一方面可以提高診斷的檢出率，另一方面可以節省檢查費用。

綜上所述，對結締組織病并發間質性肺炎患者采取高分辨率CT進行診斷，診斷率較高，有利于患者的預后，可在臨床實踐中應用。