人工排痰與機械排痰對胸外科術后應用的舒適度及效果比較

孫麗燕

人工排痰與機械排痰對胸外科術后應用的舒適度及效果比較

孫麗燕

目的 探討人工排痰技術與機械排痰技術在胸外科手術患者術后應用中的效果和舒適度差異。方法 94例接受排痰干預的胸外科手術患者作為研究對象,按照所實施的排痰方式不同分為人工排痰組(46例)與機械排痰組(48例),比較兩組干預前、干預3 d后24 h平均排痰量及痰液恢復正常時間、干預前及干預1周后護理舒適度(Kolcaba 評分)。結果 干預前,兩組24 h平均排痰量、Kolcaba評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),干預后,機械排痰組24 h平均排痰量(26.18±6.13)ml、Kolcaba評分(96.14±12.47)分、痰液恢復正常時間(3.75±1.34)d均顯著優于人工排痰組(15.45±4.87)ml、(73.65± 10.32)分、(6.15±1.28)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 短期應用機械排痰可促進痰液排出量,縮短患者痰液恢復正常時間,具有良好的護理舒適度,對提高胸外科手術患者預后生活質量有積極影響。

人工排痰；機械排痰；胸外科；舒適度

胸外科手術患者術后多會出現限制性肺功能障礙,從而誘發多種并發癥,例如咳痰困難、肺不張、肺感染以及呼吸衰竭等,對患者造成生命威脅。因而,及早恢復患者肺功能是保障患者生命安全、改良患者預后情況的重點［1,2］。在諸多恢復患者肺功能的方法中,保證氣道通暢,加快痰液排出是一項關鍵措施［3］。以往臨床上多采取人工排痰,但人工排痰的效果往往受到力度不穩定等因素的影響,目前本院引進正壓振動排痰設備Acapella Duet,其對胸外科術后患者排痰發揮一定作用,現將兩種排痰措施的效果和舒適度加以比對,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2013年2月～2015年8月住院治療期間接受排痰干預的胸外科術后患者94例,納入標準［4］：①患者意識清醒,對所用排痰方式允許認可,簽署知情同意書；②患者資料完善,全程配合；③術前無肺部感染或肺不張等病情。排除標準［5］：①合并氣栓、皮下感染者；②術前心肺功能異常者；③術后存在其他重大病變者；④使用化痰藥物者。本研究經醫學倫理委員會批準,符合其制定的標準。將達到要求的病例按照排痰方式差異分為人工排痰組(46例)與機械排痰組(48例)。人工排痰組男女比例27∶19,年齡37～82歲,平均年齡(52.78±6.72)歲,手術原因為大泡性肺氣腫11例,支氣管擴張16例,肺癌19例；機械排痰組男女比例26∶22,年齡38～83歲,平均年齡(54.46±7.13)歲,手術原因為大泡性肺氣腫18例,支氣管擴張12例,肺癌18例。兩組患者性別、年齡、手術原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取常規綜合干預,包括抗感染治療、胸腔引流、給氧治療、營養支持等。基于此,兩組均于早晨或餐后2 h進行排痰處理。人工排痰組用人工叩背法,在患者側臥位或半坐臥位下進行,護理人員將手屈曲成空心杯狀,將手置于患者背部,應用腕部力量,按照從下到上,從外到內的方向,勻速叩擊患者背部,保證所叩擊部位覆蓋患者整個背部,期間注意避開患者創口和放置引流管的部位,單次15 min,3次/d。機械排痰組以正壓振動排痰設備Acapella Duet(由美國Smith Medical ASD公司提供)進行,將Acapella Duet設備轉盤逆時針旋轉,將其阻力和頻率降為最低,囑咐患者口含咬嘴,確保設備的氣密性,令患者放松膈肌,維持較好的吸入氣量。之后屏住呼吸3 s左右,在氣道正壓建立完畢后,開放側支通氣,使塌陷小泡再次開放,逐步調節轉盤頻率,使吸氣與呼氣比例維持在1∶3左右。在正常呼吸15次之后,將設備取下,咳嗽數次,進行排痰。Acapella Duet排痰每次進行15 min,3次/d。等到患者對Acapella Duet設備較為適應后,可將阻力值調至4或者5。

1.3 觀察指標及評價標準 于干預前和干預3 d后觀察兩組患者24 h平均排痰量,比較兩組痰液恢復正常性狀的時間；于干預前和干預1周后進行護理舒適度評價,以Kolcaba簡化舒適狀況量表［6］測定,包含心理、環境、生理和社會文化4個維度,共28個項目,總分為112分,分值與舒適度呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較 干預前,人工排痰組24 h平均排痰量(6.45±2.12)ml,機械排痰組24 h平均排痰量(6.16±2.63)ml；干預后,人工排痰組24 h平均排痰量(15.45±4.87)ml,機械排痰組24 h平均排痰量(26.18±6.13)ml。人工排痰組痰液恢復正常時間(6.15±1.28)d,機械排痰組痰液恢復正常時間(3.75±1.34)d。干預前,兩組24 h平均排痰量比較差異無統計學意義(P＞0.05),干預后,機械排痰組24 h平均排痰量、痰液恢復正常時間均顯著優于人工排痰組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組Kolcaba評分比較 干預前,人工排痰組Kolcaba評分為(53.84±7.15)分,機械排痰組Kolcaba評分為(52.16±5.93)分；干預后,人工排痰組Kolcaba評分為(73.65±10.32)分,機械排痰組Kolcaba評分為(96.14±12.47)分。干預前,兩組Kolcaba評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),干預后,機械排痰組Kolcaba評分高于人工排痰組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸外科術后并發肺部疾病會較大程度影響手術效果,為患者肺功能預后帶來極大威脅,甚至能夠造成呼吸系統衰竭的后果,是患者胸外科術后死亡的主要原因之一［7-11］。胸外科術后并發癥發生的主要原因為患者氣道粘性物質增多,機體清除痰液能力降低等,因而,在常規治療基礎上,如何能夠清除患者氣道粘性分泌物,使痰液潴留得以改善是臨床干預的關鍵［12-15］。以往臨床上常采取人工排痰措施改善胸外科術后患者痰液潴留情況,本院現引進Acapella Duet設備,取得一定效果。本研究發現,機械排痰組24 h平均排痰量多于人工排痰組,痰液恢復正常時間短于人工排痰組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),這可能與Acapella Duet設備具有振動按摩與加壓呼吸的兩重作用效果。Acapella Duet設備能夠使空氣到達患者氣道內粘性物質底部,以此增加患者的咳痰能力,有助于粘性物質的排出,而人工排痰技術是通過叩背時氣流變化和咳嗽反應,使患者支氣管中或肺泡內的痰液脫落,從而被氣管排出。但叩背法由于人工操作,力度得不到良好的控制,加之其對深度痰液影響作用較小,從而排出痰液效果欠佳。本組干預后,機械排痰組Kolcaba量表評分高于人工排痰組,差異具有統計學意義(P＜0.05),說明機械排痰方式具有較高的舒適度,易于被患者接受。雖然本研究對兩種排痰方式作出系統探討,但仍有一定局限性,例如未對患者肺功能和血氣指標進行深入評測,更為完善的研究仍需進行進一步實驗。

綜上所述,Acapella Duet機械排痰設備可較好的排出胸外科術后患者潴留的痰液,具有縮短排痰時間、增加排痰量的臨床優勢,且操作起來較為便捷,患者舒適度高。

［1]黃群,賈崢,宋亮.正壓振動排痰設備AcapellaDuet對胸外科術后患者排痰和肺功能的影響.中國醫藥導報,2016,13(14): 158-161.

［2]彭春蘭.新排痰手法對老年肺葉切除患者術后并發癥的影響.實用醫院臨床雜志,2013,10(3):123-124.

［3]張燕燕.胸外科患者圍手術期排痰的護理對策探討.中國傷殘醫學,2016,24(7):146-148.

［4]李標,林偉民,王瓊育,等.鹽酸氨溴索在胸外科圍術期老年患者中的應用.中國老年學,2013,33(19):4906-4907.

［5]徐鋆卉,陳霞,王春梅.高頻率叩背法對電視胸腔鏡肺葉切除術后排痰效果的觀察.護士進修雜志,2013,28(4):366-367.

［6]王林飛,葛小琴,鄭毛根.震動排痰機對開胸術后肺部并發癥的預防效果評價分析.中國醫藥導報,2013,10(29):156-158.

［7]錢順芬.氧氣霧化吸入對胸外科術后老年患者的影響及護理.醫療裝備,2016,29(13):141-142.

［8]馮勖,黃聞玲.開順霧化吸入用于肺癌患者術后排痰療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2012,15(2):69-71.

［9]白雪情.兩種排痰方式應用于胸外科術后排痰的護理觀察.吉林醫學,2011,32(18):3793.

［10]梁英梅,李玉琢,郝志芳,等.人工扣背與振動排痰機對開胸術后患者排痰效果影響的研究.臨床研究,2010,24(14):1252-1253.

［11]禹代鳳,嚴茂春,張繼秀.兩種排痰法在開胸術后患者中的應用比較.現代醫藥衛生,2012,28(11):1640-1641.

［12]亓愛紅,李普賢,胡丹.氧驅動霧化吸入并振動排痰對開胸術后排痰效果影響.青島大學醫學院學報,2014(6):547-549.

［13]黃堯.振動排痰與手扣排痰對胸外科患者有效排痰的探討.齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(7):969.

［14]唐志潔,王鳳珍.體外震動排痰機在胸外科的應用.贛南醫學院學報,2013,33(6):917.

［15]南茹,池亞麗,章春芝.新手法排痰應用于肺癌術后30例分析.中國誤診學雜志,2009,9(32):7819.

Comparison on comfort degree and effect of artificial sputum excretion and mechanical sputumexcretion applied in postoperation

SUN Li-yan.Department of Thoracic Surgery,Zhuanghe City Central Hospital,Zhuanghe 116400,China

Objective To explore the difference of effect and comfort degree by artificial sputum excretion and mechanical sputum excretion applied in postoperation.Methods A total of 94 thoracic surgeries patients with sputum excretion intervention as study subjects were divided by different sputum excretion methods into artificial sputum excretion group (46 cases) and mechanical sputum excretion group (48 cases).Comparison were made on average amount of sputum excretion in 24 h before intervention and 3 d after operation,sputum returned to normal time,nursing comfort degree (Kolcaba score) before intervention and 1 week after intervention in two groups.Results There were no statistically significant difference in average amount of sputum excretion in 24 h,Kolcaba score before intervention between two groups (P＞0.05).After intervention,the mechanical sputum excretion group had average amount of sputum excretion in 24 h as (26.18±6.13)ml,Kolcaba score as (96.14±12.47) points,sputum returned to normal time as (3.75±1.34) d,which were all better than (15.45±4.87)ml,(73.65±10.32) points and (6.15±1.28) d in the artificial sputum excretion group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Short-term application of mechanical sputum excretion can promote the amount of sputum excretion,shorten sputum returned to normal time with good nursing comfort,and it also has positive impact on prognosis of life quality for thoracic surgeries patients.

Artificial sputum excretion; Mechanical sputum excretion; Thoracic Surgery department; Comfort degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.081

2017-01-11］

116400 莊河市中心醫院胸外科