保肛手術在低位直腸癌治療中的臨床應用

張文凱

保肛手術在低位直腸癌治療中的臨床應用

張文凱

目的 探討保肛手術在低位直腸癌治療中的臨床應用效果。方法 156例低位直腸癌患者為研究對象,根據手術方式的不同分為保肛手術組(保肛組,86例)與非保肛手術組(非保肛組,70例)。在手術后跟蹤隨訪,對直腸癌患者的預后和生活質量進行評價,并對相關資料進行比較分析。結果 保肛組術中出血量為(159.28±13.49)ml,術后排氣時間為(2.53±0.86)d,恢復普食時間為(5.85±1.12)d,術后住院時間為(7.35±1.02)d,并發癥發生率為5.81%,均低于非保肛組的(208.24±19.19)ml、(3.95±1.01)d、(7.83±1.22)d、(13.67±1.35)d及15.71%,差異有統計學意義(P＜0.05)。手術后,保肛組的軀體功能評分為(89.25±9.14)分,角色功能評分為(92.86±8.75)分,情緒功能評分為(91.63±9.04)分,社會功能評分為(90.63±1.25)分,總體癥狀評分為(43.75±8.06)分,術后生存時間為(32.53±6.26)個月,高于非保肛組的(76.25±7.23)、(78.53±6.37)、(79.63±8.01)、(82.36±7.63)、(57.94±8.11)分和(25.63±7.25)個月(P＜0.05)。兩組手術時間、局部復發率、認知功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在低位直腸癌治療中使用保肛手術不僅能夠提升患者生存質量、延長生存時間,而且手術安全性得到明顯提高,臨床術式選擇時應予以重點考慮。

保肛手術；低位直腸癌；生存質量

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,手術是治療該病的主要方案,傳統的手術方案主要為Miles手術,該術式雖然腫瘤切除效果十分確切,但由于損傷肛門功能、手術損傷大,因此,術后患者痛苦較大、生活質量差［1,2］。目前保肛手術已經替代腹會陰切除術成為超低位直腸癌的首選術式,保肛手術被認為能夠有效避免永久性人工造口,對于低位直腸癌患者的術后生活質量具有改善作用［3］。本文回顧性分析了保肛門手術的治療效果,現進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2012年2月本院治療的156例低位直腸癌患者為研究對象,根據手術方式的不同分為保肛手術組86例(保肛組)與非保肛手術組(非保肛組)70例。保肛組中男52例,女24例,年齡32～79歲,平均年齡(48.38±10.24)歲；非保肛組中男41例,女性29例,年齡36-76歲,平均年齡(47.38±10.37)歲。選取標準：①病理檢查明確診斷為直腸癌；②滿足手術適應癥； ③年齡在80歲以上； ④ECOG評分＜低于2分,術前Karnofsky功能狀態評分標準(KPS)評分＞70分；⑤無放化療等抗腫瘤史； ⑥肝腎等重要臟器無明顯異常；⑦預計生存時間≥3個月；⑧知情同意,自愿加入。排除標準：① 合并心臟病、肺、肝、腎等嚴重功能障礙或腫瘤淋巴結轉移、遠處轉移者；②合并重度感染、免疫功能異常、凝血障礙、中轉開腹以及嗜鉻細胞瘤等重癥者； ③ 既往有放療、化療、免疫細胞治療等能夠對腫瘤病程產生影響的治療史；④精神異常、嚴重心理疾病等特殊疾病者；⑤失訪或無法配合隨訪者。兩組患者性別、年齡、術前ECOG評分、術前KPS評分等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 保肛手術治療方法：麻醉成功后患者截石位,采用左下腹壁切口,暴露術野后講直腸側韌帶切斷,分離骶前筋膜與直腸固有筋膜,將全直腸系膜以及直腸淋巴結及周圍脂肪組織進行徹底切除；在腫瘤上方10 cm左右及下方3 cm左右切除腫瘤并用用腸吻合器進行吻合,沖洗腹腔以及盆腔,止血后留置引流并關腹。非保肛手術組：采用傳統的Miles手術。術后兩組均接受抗感染、補液等常規治療,且術后患者均接受4周期的放療。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標 整理患者臨床資料,在手術開始后對手術時間、術中出血情況、術后住院時間和手術并發癥(包括感染、吻合口出血以及吻合口瘺)。

1.3.2 臨床生存情況 術后6個月,根據QLQ-C30評分表［4］評價直腸癌患者的術后生存質量,評價內容涵蓋5項功能性維度(軀體、認知、角色、情緒、社會)和1項總體癥狀,最高分100分,功能維度分越高、總體癥狀分越低提示術后生存質量好。同時統計平均生存期限和局部復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間手術相關指標比較 保肛組手術時間為(153.74± 11.28)min,術中出血量為(159.28±13.49)ml,術后排氣時間為(2.53±0.86)d,恢復普食時間為(5.85±1.12)d,術后住院時間為(7.35±1.02)d,手術后出現感染1例,吻合口出血2例,吻合口瘺2例,并發癥發生率為5.81%；非保肛組手術時間為(157.43±14.71)min,手術中出血量為(208.24±19.19)ml,術后排氣時間為(3.95±1.01)d,恢復普食時間為(7.83±1.22)d,術后住院時間為(13.67±1.35)d,手術后出現感染3例,吻合口出血4例,吻合口瘺4例,并發癥率為15.71%。兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術中出血量、術后住院時間、術后排氣時間、恢復普食時間和手術并發癥方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生存情況比較 手術后,保肛組的軀體功能評分為(89.25±9.14)分,角色功能評分為(92.86±8.75)分,情緒功能評分為(91.63±9.04)分,認知功能評分為(91.73±10.53)分,社會功能評分為(90.63±1.25)分,總體癥狀評分為(43.75± 8.06)分,術后生存時間為10～49個月,平均生存時間為(32.53±6.26)個月,6個月時局部復發4例,復發率為4.65%；手術后,非保肛組的軀體功能評分為(76.25±7.23)分,角色功能評分為(78.53±6.37)分,情緒功能評分為(79.63±8.01)分,認知功能評分為(89.57±9.21)分,社會功能評分為(82.36± 7.63)分,總體癥狀評分為(57.94±8.11)分,術后生存時間為9～40個月,平均生存時間是(25.63±7.25)個月,6個月時局部復發2例,復發率為2.86%,兩組局部復發率、認知功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)。保肛組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體癥狀評價結果和生存時間上均優于非保肛組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是目前高發的惡性腫瘤,手術切除病灶能夠有效保障患者的生存時間,但是由于在傳統手術治療中往往損傷肛門括約肌等肛周肌肉和組織,因此對肛門功能具有嚴重不良影響,患者術后生存質量普遍較差［5-8］。隨著人們對生活質量要求的不斷提高,保留肛門功能、提升術后生活質量成為直腸癌手術后急于解決的難題,而且目前直腸癌手術治療的追求目標也已經轉變為在不影響生存期的情況下保留具有良好功能的肛門［9-11］。此外,隨著由于直腸解剖學結構進一步明確、相關醫療器械不斷發展,低位直腸癌的保肛手術的安全性和難度性組間下降,截至目前,低位直腸癌保肛手術在臨床應用已經較為廣泛,其效果被受認可。但是由于目前臨床對于低位直腸癌保肛手術尚無大樣本隨機性研究,且對于遠期療效、復發情況無大樣本跟蹤隨訪,因此,對于其遠期療效仍有一定爭議［12-15］。本實驗結果顯示,兩組手術時間、局部復發率、認知功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)。而在生活質量評價、生存時間、并發癥、術后恢復方面顯著優于非保肛手術,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明保肛手術操作難度與非保肛手術相近,但是其手術安全性、對患者術后生活的損害性更小,更有利于患者恢復、保障患者術后的生存質量,并且其對腫瘤的切除范圍、根治性效果與非保肛手術相似,并不會增加患者術后復發的風險。

綜上所述,低位直腸癌保肛手術具有術后恢復快、術后生存質量高、手術安全簡單等諸多優點,在嚴格遵循手術適應證操作準則的前提下,建議對低位直腸癌患者施行保肛手術治療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.030

2017-01-09］

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