腦卒中早期腸內營養對于患者營養健康和預后的影響

楊鑫

腦卒中早期腸內營養對于患者營養健康和預后的影響

楊鑫

目的 探討對腦卒中患者施以早期腸內營養方案對其營養健康水平與預后的影響。方法 134例腦卒中患者依照不同營養支持方式分為常規營養組與腸內營養組,各67例。基于基礎護理,常規營養組采取常規鼻飼流質飲食的方法,腸內營養組基于常規營養組的治療方案采取早期免疫腸內營養,在入院1、14 d后,比較兩組營養指標水平［血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB )、血清總蛋白(TP)、轉甲狀腺素蛋白(TTR)］、格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分。結果 經營養指標檢測,入院1 d后,腸內營養組ALB(38.71±4.97)g/L、HGB(134.79±12.48)g/L、TP(68.64±5.13)g/L、TTR(254.16±23.15)mg/L；常規營養組ALB(38.82±4.25)g/L、HGB(134.52±11.85)g/L、TP(68.26±5.21)g/L、TTR(254.42±22.95)mg/L；入院1 d后兩組各項營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院14 d后,腸內營養組ALB(36.84±3.15)g/L、HGB(129.12±11.05)g/L、TP(66.74±4.59)g/L、TTR(289.74±23.84)mg/L；常規營養組ALB(32.74±2.41)g/L、HGB(113.74±10.42)g/L、TP(61.41±4.15)g/L、TTR(236.46±22.76)mg/L；腸內營養組入院14 d后各項營養指標與入院1 d后比較差異無統計學意義(P＞0.05),常規營養組各項營養指標水平則顯著低于入院1 d后和同時間的腸內營養組(P＜0.05)。入院1 d后,腸內營養組GCS中評分言語反饋(2.31±0.17)分,睜眼功能(2.71±0.18)分,肢體動作(3.16±0.14)分,總分(8.18±1.56)分；常規營養組中言語反饋(2.32±0.25)分,睜眼功能(2.59±0.19)分,肢體動作(3.12±0.15)分,總分(8.03±1.47)分；入院1 d后兩組GCS各項評分及總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院14 d后,腸內營養組GCS中評分言語反饋(3.98±0.15)分,睜眼功能(3.57±0.24)分,肢體動作(4.04±0.27)分,總分(11.59±2.13)分；常規營養組中言語反饋(2.24±0.11)分,睜眼功能(2.94±0.21)分,肢體動作(3.37±0.23)分,總分(8.55±2.06)分；腸內營養組入院14 d后GCS各項評分及總分較入院1 d后顯著上升,且顯著高于同時間常規營養組的評分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期腸內營養支持可維持腦卒中所需的營養水平,對患者預后意識及感官恢復有所幫助,是針對腦卒中患者可行性高的營養方案。

腦卒中；早期腸內營養；鼻飼

由于腦卒中患者應激反應較為高亢,能量代謝分解亢進,處于胰島素抵抗的狀態,蛋白的分解量多過合成量,造成脂肪與糖代謝紊亂,容易合并低蛋白血癥、負氮平衡等病情。且多數腦卒中患者具有吞咽困難、難以進食的特征,造成免疫能力下降、營養狀態惡化,從而使多器官受到損傷或神經系統病情惡化,加劇致死率［1-6］。為此,如何為腦卒中患者實施營養支持成為護理過程中不容忽視的環節。本院對于腦卒中患者的營養護理干預主要有常規流質飲食鼻飼與早期腸內營養支持兩種方案,通過分析不同營養支持方式對腦卒中患者營養指標、免疫指標及預后的影響,旨在研究出早期腸內營養支持對腦卒中患者的健康與預后影響,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年7月接診的腦卒中住院患者134例,依照不同營養支持方式分為常規營養組與腸內營養組,各67例。常規營養組患者平均年齡(63.51±10.18)歲,女男比39：28；腸內營養組患者平均年齡(64.07±11.24)歲,女男比35:32。納入標準［7］：①患者年齡＜80歲；②經頭部影像學證實；③達到第四屆腦血管學會確立的標準［8］；④發病24 h內就診；⑤首次發病,病程＜5 d。排除標準［9］：①對營養液過敏者；②合并消化道病變者；③患重度心腎疾病者；④有先天性代謝障礙者；⑤干預周期內死亡者；⑥干預期內服用過血壓、神經抑制藥物者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療及營養支持方法

1.2.1 常規營養組 患者按照腦卒中治療方法,滴注抗血小板聚集的藥物或酌情手術治療,以達到減輕顱內壓、維持腦血管循環的目的,基于此,加用院方或家屬配置的勻漿流質食物,例如雞蛋湯、米湯、奶制品等。每鼻飼200 ml/次,5次/d。14 d為1個療程。

1.2.2 腸內營養組 基于常規營養組的治療方案,于入院48 h內施行腸內營養乳劑(TP-HE,華瑞制藥有限公司,國藥準字H20056603)腸內營養支持,結合患者體重,按照30 ml/(kg·d)標準給予。密切監測患者胃酸,如胃酸超量至200 ml,則拔除鼻飼管2 h。每個療程14 d。

1.3 觀察指標 營養指標：以入院1、14 d后為不同觀察節點,觀測患者營養指標變化：ALB(具維持膠體滲透壓及保護作用)；HGB (具傳氧作用)；TP(具運輸代謝物,維持酸堿度等功能)；TT(具運載維生素A的功能)。GCS評分［10］：依照患者言語反饋(5分),睜眼功能(4分),肢體動作(6分),綜合評定患者意識水準,分值越高,意識狀態越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標 經營養指標檢測,入院1 d后,腸內營養組ALB(38.71±4.97)g/L、HGB(134.79±12.48)g/L、TP(68.64± 5.13)g/L、TTR(254.16±23.15)mg/L；常規營養組ALB(38.82± 4.25)g/L、HGB(134.52±11.85)g/L、TP(68.26±5.21)g/L、TTR(254.42±22.95)mg/L；入院1 d后兩組各項營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院14 d后,腸內營養組ALB(36.84±3.15)g/L、HGB(129.12±11.05)g/L、TP(66.74± 4.59)g/L、TTR(289.74±23.84)mg/L；常規營養組ALB(32.74± 2.41)g/L、HGB(113.74±10.42)g/L、TP(61.41±4.15)g/L、TTR(236.46± 22.76)mg/L；腸內營養組入院14 d后各項營養指標與入院1 d后比較差異無統計學意義(P＞0.05),常規營養組各項營養指標水平則顯著低于入院1 d后和同時間的腸內營養組(P＜0.05)。2.2 GCS評分 入院1 d后,腸內營養組GCS評分中言語反饋(2.31±0.17)分,睜眼功能(2.71±0.18)分,肢體動作(3.16± 0.14)分,總分(8.18±1.56)分；常規營養組言語反饋(2.32± 0.25)分,睜眼功能(2.59±0.19)分,肢體動作(3.12±0.15)分,總分(8.03±1.47)分；入院1 d后兩組GCS各項評分及總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院14 d后,腸內營養組GCS評分中言語反饋(3.98±0.15)分,睜眼功能(3.57±0.24)分,肢體動作(4.04±0.27)分,總分(11.59±2.13)分；常規營養組言語反饋(2.24±0.11)分,睜眼功能(2.94±0.21)分,肢體動作(3.37±0.23)分,總分(8.55±2.06)分；腸內營養組入院14 d后GCS各項評分及總分較入院1 d后顯著上升,且顯著高于同時間常規營養組的評分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者常存在吞咽困難,不僅加大了護理難度,且長期惡化,會形成營養不良的情況［11,12］。吞咽困難誘發營養不良的作用機理為患者進食受阻,身體容易產生電解質紊亂、礦物質與維生素的匱乏等,從而機體缺氧或缺水,影響能量代謝與蛋白質的合成,同時,機體功能被拮抗,還會增加多重感染,加劇患者致殘或死亡的后果。本院引進早期腸內營養支持項目,獲得了較好成效。腸內營養支持通過熱量與蛋白質的補充,促進細胞代謝平衡,對機體組織有支持作用,降低了負氮平衡,維護了免疫系統的穩定,對腸胃蠕動有促進作用,同時可改善血液灌注,保護胃黏膜［13-16］。另外還具有減少細菌移位的特點。本研究結果顯示,經營養指標檢測,入院1 d后,腸內營養組ALB(38.71±4.97)g/L、HGB(134.79±12.48)g/L、TP(68.64± 5.13)g/L、TTR(254.16±23.15)mg/L；常規營養組ALB(38.82± 4.25)g/L、HGB(134.52±11.85)g/L、TP(68.26±5.21)g/L、TTR(254.42±22.95)g/L；入院1 d后兩組各項營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院14 d后,腸內營養組ALB(36.84±3.15)g/L、HGB(129.12±11.05)g/L、TP(66.74± 4.59)g/L、TTR(289.74±23.84)mg/L；常規營養組ALB(32.74± 2.41)g/L、HGB(113.74±10.42)g/L、TP(61.41±4.15)g/L、TTR(236.46±22.76)g/L；腸內營養組入院14 d后各項營養指標與入院1 d后比較差異無統計學意義(P＞0.05),常規營養組各項營養指標水平則顯著低于入院1 d后和同時間的腸內營養組(P＜0.05)。入院1 d后,腸內營養組GCS評分中言語反饋(2.31±0.17)分,睜眼功能(2.71±0.18)分,肢體動作(3.16±0.14)分,總分(8.18±1.56)分；常規營養組言語反饋(2.32±0.25)分,睜眼功能(2.59±0.19)分,肢體動作(3.12±0.15)分,總分(8.03±1.47)分；兩組GCS各項評分及總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。入院14 d后,腸內營養組GCS評分中言語反饋(3.98±0.15)分,睜眼功能(3.57± 0.24)分,肢體動作(4.04±0.27)分,總分(11.59±2.13)分；常規營養組言語反饋(2.24±0.11)分,睜眼功能(2.94±0.21)分,肢體動作(3.37±0.23)分,總分(8.55±2.06)分；腸內營養組入院14 d后GCS各項評分及總分較入院1 d后顯著上升,且顯著高于同時間常規營養組的評分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明采取腸內營養支持模式可最大程度減緩營養的流失,較為及時的為患者補充所需物質,且腸內營養組患者的意識狀態更好。雖然腸內營養成效鮮明,但營養乳劑的成分隨著科技發展,尚處于不斷研發、不斷完善的階段。

綜上所述,對腦卒中患者應用早期腸內營養支持對其營養健康指標的穩定,保證意識活動能力均有積極意義,有利于患者預后,是針對腦卒中患者可行性高的營養方案。

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Influence by stroke early enteral nutrition on nutrition health and prognosis in patients

YANG Xin.Department of Nutrition,Benxi City Central Hospital,Benxi 117000,China

Objective To investigate influence by early enteral nutrition on nutrition health level and prognosis in stroke patients.Methods A total of 134 stroke patients were divided by different nutrition support measures into conventional nutrition group and enteral nutrition group,with 67 cases in each group.On the basis of basic nursing,the conventional nutrition group received conventional nasal feeding liquid diet,andthe enteral nutrition group received early immune enteral nutrition in addition to treatment for the conventional nutrition group.Comparison was made on nutrition indexes ［serum albumin (ALB),hemoglobin (HGB),serum total protein (TP) and transthyretin (TTR)]and Glasgow coma scale (GCS) scores between the two groups in 1 and 14 d after admission.Results Detection of nutrition indexes showed that the enteral nutrition group had ALB as (38.71±4.97) g/L,HGB as (134.79±12.48) g/L,TP as (68.64±5.13) g/L and TTR as (254.16±23.15) mg/L in 1 d after admission.The conventional nutrition group had ALB as (38.82±4.25) g/L,HGB as (134.52±11.85) g/L,TP as (68.26±5.21) g/L and TTR as (254.42±22.95) mg/L in 1 d after admission.There was no statistically significant difference of nutrition indexes in 1 d after admission between the two groups (P＞0.05).In 14 d after admission,the enteral nutrition group had ALB as (36.84±3.15) g/L,HGB as (129.12±11.05) g/L,TP as (66.74±4.59) g/L and TTR as (289.74±23.84) mg/L.The conventional nutrition group had ALB as (32.74±2.41) g/L,HGB as (113.74±10.42) g/L,TP as (61.41±4.15) g/L and TTR as (236.46±22.76) mg/L in 1 d after admission.The enteral nutrition group had no statistically significant difference of nutrition indexes between 1 d and 14 d after admission (P＞0.05),while the conventional nutrition group had obviously lower nutrition indexes than those in 1 d after admission and in the enteral nutrition group (P＜0.05).In 1 d after admission,the enteral nutrition group had GCS verbal feedback score as (2.31±0.17) points,eye opening function score as (2.71±0.18) points,body movement score as (3.16±0.14) points,and total score as (8.18±1.56) points.The conventional nutrition group had verbal feedback score as (2.32±0.25) points,eye opening function score as (2.59±0.19) points,body movement score as (3.12±0.15) points,and total score as (8.03±1.47) points.There was no statistically significant difference of GCS scores and total score in 1 d after admission between the two groups (P＞0.05).In 14 d after admission,the enteral nutrition group had GCS verbal feedback score as (3.98±0.15) points,eye opening function score as (3.57±0.24) points,body movement score as (4.04±0.27) points,and total score as (11.59±2.13) points.The conventional nutrition group had verbal feedback score as (2.24±0.11) points,eye opening function score as (2.94±0.21) points,body movement score as (3.37±0.23) points,and total score as (8.55±2.06) points.The enteral nutrition group had obviously higher GCS scores and total score in 14 d after admission than those in 1 d after admission,and its scores were also higher than those in the conventional nutrition group at the same time period.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early enteral nutrition support can maintain nutrition level in stroke,and it is helpful for prognosis consciousness and sensory recovery.This method acts as a highly feasible nutrition scheme for stroke patients.

Stroke; Early enteral nutrition; Nasal feeding

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.024

2016-12-28］

117000 本溪市中心醫院營養科