CT灌注成像技術在腦膠質瘤術前分級診斷中的價值分析

韓松

CT灌注成像技術在腦膠質瘤術前分級診斷中的價值分析

韓松

目的 分析CT灌注成像用于腦膠質瘤術前的分級效果。方法 83例經病理學確診的腦膠質瘤患者,對患側和健側腦血流參數進行比較,按照病情狀況分為低級組(Ⅰ～Ⅱ級)40例,高級組(Ⅲ～Ⅳ級)43例,通過分析患者入院時檢測的CT灌注成像腦腫瘤實質區和正常腦組織區參數結果,統計各組兩側表面滲透性(PS)、腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV)方面的參數。結果 腦腫瘤實質區CBV為(11.64±3.14)ml/(100 ml·min)、PS為(13.21±4.45)ml/(100 ml·min)、CBF為(135.78±37.69)ml/1000 ml,正常腦組織區CBV(2.10±0.95)ml/ (100 ml·min)、PS(0.73±0.31)ml/(100 ml·min)、CBF(26.45±6.62)ml/1000 ml,兩側rCBV為(5.54±2.81),rCBF為(5.13±3.07)。腦腫瘤實質區CBV、PS和CBF顯著高于正常腦組織區,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩側rCBV、rCBF均＞3。低級組腦腫瘤實質區CBV(3.76±1.56)ml/(100 ml·min)、PS(4.48±2.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(53.71±13.82)ml/1000 ml,正常腦組織區CBV(2.08±0.74)ml/(100 ml·min)、PS(0.69±0.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(25.82±5.42)ml/1000 ml；高級組CBV(17.82±4.83)ml/(100 ml·min)、PS(16.59±5.17)ml/ (100 ml·min)、CBF(144.58±27.45)ml/1000 ml,正常腦組織區CBV(3.13±0.84)ml/(100 ml·min)、PS(0.76±0.28)ml/ (100 ml·min)、CBF(27.15±6.93)ml/1000 ml；低級組CBV、PS與CBF顯著低于高級組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；低級組rCBV(1.81±0.43)、rCBF(2.08±0.75)均＜3,高級組rCBV(5.69±1.79)、rCBF(5.33±1.28)均＞3。結論 CT灌注成像術應用在腦膠質瘤術前的診斷中具有良好的鑒定疾病和確定分級的效果,是一種價格相對低廉,診斷效果較為理想的影像學診斷方式。

CT灌注成像技術；腦膠質瘤；分級診斷

腦膠質瘤為人體神經上皮組織常見的神經系統原發性腫瘤,其發病率約為全部顱腦腫瘤的50%左右［1-5］。根據世界衛生組織最新對中樞神經系統腫瘤公布的分級標準可劃分出4級,Ⅰ級良性,Ⅱ級具有交界性,同時屬于低度惡性級,可進展為Ⅲ、Ⅳ級,Ⅲ、Ⅳ級均屬于高度惡性級別［6］。Ⅲ、Ⅳ級腦膠質瘤患者在接受放化療的基礎上,其中位生存期約為8～11個月［7］,具有較高的侵襲性和浸潤性增長的特點［1,2］。CT影像灌注為新型功能性成像技術,能夠較為準確的體現腫瘤的血流灌注［3］,本研究通過對以往83例腦膠質瘤病例資料的分析,旨在找到一種能夠對腦膠質瘤進行準確診斷并分級的無創檢測方式,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選擇本院2013年2月～2015年9月收治的經病理學診斷確診為腦膠質瘤的患者作為樣本資料,入選及排除標準［4］：①患者臨床資料完整,均有CT灌注成像的檢查信息,且對本研究知情,簽訂《知情同意書》；②患者無碘過敏現象,且對病理學檢測有耐受性；③患者無其他腦部病變,均為單側患病；④排除合并機體重要器官異常者。從符合要求的患者中選取83例,先觀察選入樣本腦腫瘤實質區與正常腦組織區的CT灌注成像技術下腦血流參數的差異,再按照腦腫瘤實質區組病情級別的不同,將Ⅰ～Ⅱ級40例患者歸為低級組,女男比例為16:24,年齡42～67歲,平均年齡(53.45±5.96)歲；將Ⅲ～Ⅳ級43例患者歸為級組,女男比例為17:26,年齡41～69歲,平均年齡(52.78±4.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本研究主要設備為Brilliance16排螺旋CT機(由荷蘭皇家飛利浦電子公司提供),患者先將頭部金屬飾物摘除,實施常規腦部掃描,操作者觀察患者顱腦病變區域,之后行CT灌注掃描。以4.5 ml/s的速率在患者肘靜脈高壓注射60～80 m海l碘醇(由揚子江藥業有限公司提供),停頓5 s后,對全腦96 mm區域進行40 s動態掃描。將所得數據傳輸到三維后處理工作站,對全腦圖像數據進行處理,應用程序為全腦容積灌注軟件包。自定義閾值,剔除脂肪、骨等干擾因素,之后觀察瘤體實質區與健側,避開血管、組織器官等圖像,劃定感興趣區。觀察每個感興趣區的參數信息。

1.3 觀察指標 分別比較正常腦組織區與腦腫瘤實質區腦血流參數,再對高級組和低級組正常腦組織區和腦腫瘤實質區腦血流參數進行比較,包含腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、表面滲透性(permeability,PS)、腦血流量(cerebral blood flow,CBF),同時分別計算腦膠質瘤側和健側CBV、CBF比值［5-6］,即相對腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)和相對腦血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)。以rCBV＜3、rCBF＜3為正常范圍。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患側和健側腦血流參數的比較 腦腫瘤實質區CBV為 (11.64±3.14)ml/(100 ml·min)、PS為 (13.21±4.45)ml/ (100 ml·min)、CBF為(135.78±37.69)ml/1000 ml,正常腦組織區CBV(2.10±0.95)ml/(100 ml·min)、PS(0.73±0.31)ml/(100 ml·min)、CBF(26.45±6.62)ml/1000 ml,兩側rCBV為(5.54±2.81),rCBF為(5.13±3.07)。腦腫瘤實質區CBV、PS和CBF顯著高于正常腦組織區,差異具有統計學意義(P＜0.05),兩側rCBV、rCBF均＞3。

2.2 兩組腦血流參數的比較 低級組腦腫瘤實質區CBV(3.76±1.56)ml/(100 ml·min)、PS(4.48±2.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(53.71±13.82)ml/1000 ml,正常腦組織區CBV(2.08±0.74)ml/(100 ml·min)、PS(0.69±0.16)ml/(100 ml·min)、CBF(25.82±5.42)ml/1000 ml,高級組CBV(17.82±4.83)ml/(100 ml·min)、PS(16.59±5.17)ml/(100 ml·min)、CBF (144.58±27.45)ml/1000 ml,正常腦組織區CBV(3.13±0.84)ml/ (100 ml·min)、PS(0.76±0.28)ml/(100 ml·min)、CBF(27.15± 6.93)ml/1000 ml。低級組CBV、PS與CBF顯著低于高級組,差異具有統計學意義(P＜0.05),低級組rCBV(1.81±0.43)、rCBF(2.08±0.75)均＜3,高級組rCBV(5.69±1.79)、rCBF(5.33± 1.28)均＞3。

3 討論

腦膠質瘤主要發病部位集中在橋腦、中腦和延髓,發病群體有兩個高峰類型,兒童型發病高峰為5～10歲,成人型發病高峰為40～50歲［8-10］。臨床上以兒童型腦膠質瘤發病較為多見。該病的主要表現為腦神經麻痹,其中首發癥狀為一個或多個腦神經麻痹的患者約占全部腦膠質瘤患者的1/4［11-13］。腦膠質瘤最常見的損害為展神經損害,除此為面神經、迷走神經等,以面癱、瞳孔放大、上瞼下垂、眼球內斜、吞咽困難等為主要表現。部分患者由于錐體束受到侵害而表現為雙側性麻痹或雙側性麻痹。當腦膠質瘤病情惡化,可損害小腦-齒狀核-紅核-丘腦束,誘發小腦損害征的產生,則患者表現為肢體共濟障礙或眼震等,嚴重危害患者生存質量［15-18］。伴隨醫學程序與計算機系統的高速發展,影像學在臨床診斷中的應用發揮越來越重要的價值。CT灌注成像技術與以往動態掃描觀察技術不同,為一類CT技術在前沿科技領域的新型應用模式［19］。CT灌注成像技術是通過對患者快速團注靜脈對比劑,之后操作人員對圖像感興趣區層面采用持續CT掃描,以此獲得感興趣區時間與密度的曲線繪制圖,再根據不同的數學模型,統計出不同灌注參數數值,對數值進行分析,得出較為準確的量化反映局部組織血流灌注量的變化規律。CT灌注成像技術可以能夠較為明確的反應出患者患病部位的血液供應情況,尤其在腦部疾病的診斷中有廣泛應用及重要價值。本院開展CT灌注成像技術檢測腦膠質瘤以來,取得了一定進展,研究發現［20］,腦腫瘤實質區CBF、PS與CBV均顯著高于正常腦組織區,其rCBF和rCBV均＞3,說明CT灌注成像技術可較為準確的診斷腦膠質瘤病情。低級組CBV、PS及CBF均顯著低于高級組(P＜0.05),且低級組rCBF、rCBV均＜3,高級組＞3,說明低級組和高級組的CT灌注成像圖像存在顯著性差異,可作為腦膠質瘤術前分級的診斷依據。這可能與CT灌注成像技術在患者病灶器官灌注狀態的評價中,可以提供血流動力學及解剖學信息,較好的表達病變區域的內部微血管密度。而腦膠質瘤為一類血管依賴性腫瘤,血管生長產生一定異常或表現為血管浸潤等,因而血流灌注情況與PS發生變化,從而CT灌注成像技術對腦膠質瘤術區有較好的評價價值。而低級組和高級組由于血管分化程度不一、造成了血腦屏障破壞和血流灌注現象的差異,因而在CT灌注診斷時產生不同的表現。

綜上所述,CT灌注成像可用于腦膠質瘤病理級別的判斷,是一種價格低廉、操作簡便、可行性高的診斷方式。

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Analysis of value by CT perfusion imaging technique in preoperative grading diagnosis of brain glioma

HAN Song.Department of CT,Liaoning Fengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fengcheng 118100,China

Objective To analyze effect by CT perfusion imaging in preoperative grading diagnosis of brain glioma.Methods A total of 83 patients with pathologically diagnosed brain glioma were taken into comparison of cerebral blood flow indexes between affected side and unaffected side,and they were divided by disease condition into low-grade group (grade Ⅰ～Ⅱ) with 40 cases and high-grade group (grade Ⅲ～Ⅳ) with43 cases.Summarization was made on parameters of bilateral permeability surface (PS),cerebral blood volume (CBV),cerebral blood flow (CBF),relative cerebral blood flow (rCBF),and relative cerebral blood volume (rCBV) in the two groups through comparing their parameters between brain glioma solid area and normal brain tissue area detected by CT perfusion imaging at admission.Results Brain glioma solid area showed CBV as (11.64±3.14) ml/(100 ml·min),PS as (13.21±4.45) ml/(100 ml·min),and CBF as (135.78±37.69) ml/1000 ml,and normal brain tissue area showed CBV as (2.10±0.95) ml/(100 ml·min),PS as (0.73±0.31) ml/(100 ml·min),and CBF as (26.45±6.62) ml/1000 ml.The bilateral rCBV was (5.54±2.81) and rCBF was (5.13±3.07).Brain glioma solid area had obviously higher CBV,PS and CBF than normal brain tissue area,and their difference had statistical significance (P＜0.05).The bilateral rCBV and rCBF were all ＞3.Brain glioma solid area in the low-grade group had CBV as (3.76±1.56) ml/(100 ml·min),PS as (4.48±2.16) ml/(100 ml·min),and CBF as (53.71±13.82) ml/1000 ml,and its normal brain tissue area had CBV as (2.08±0.74) ml/(100 ml·min),PS as (0.69±0.16) ml/(100 ml·min),and CBF as (25.82±5.42) ml/1000 ml.Brain glioma solid area in the high-grade group had CBV as (17.82± 4.83) ml/(100 ml·min),PS as (16.59±5.17) ml/(100 ml·min),and CBF as (144.58±27.45) ml/1000 ml,and its normal brain tissue area had CBV as (3.13±0.84) ml/(100 ml·min),PS as (0.76±0.28) ml/(100 ml·min),and CBF as (27.15±6.93) ml/1000 ml.The low-grade group had obviously lower CBV,PS and CBF than the high-grade group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The low-grade group had rCBV as (1.81±0.43) and rCBF as (2.08±0.75) all ＜3.The high-grade group had rCBV as (5.69±1.79) and rCBF as (5.33±1.28) all ＞3.Conclusion CT perfusion imaging technique shows excellent effect for disease identification and grading determination in preoperative diagnosis of brain glioma.It acts as a low-cost imaging diagnosis measure with ideal diagnostic effect.

CT perfusion imaging technique; Brain glioma; Grading diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.014

2017-01-23］

118100 遼寧省鳳城市中醫院CT科