15例非新生兒期兒童肺出血的臨床特征及預后分析

胡冰

15例非新生兒期兒童肺出血的臨床特征及預后分析

胡冰

目的 觀察非新生兒期兒童肺出血的臨床特征,并對診治過程及預后情況進行分析。方法 對15例非新生兒期兒童肺出血患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 15例患兒中11例血小板正常,4例血小板計數<100×109/L；凝血酶原時間延長5例,部分活化凝血酶原延長6例,纖維蛋白原<1.5 g/L 3例。胸部X線片顯示雙側肺滲出性病變14例,單側肺滲出性病變1例。轉歸情況：7例好轉出院,8例死亡,病死率約為53.3%。結論 兒童肺出血是原發病的終末期表現,治療難度大,死亡率高,積極的治療原發病和早期機械通氣是預防和治療該病的重要措施。

兒童肺出血；臨床特征；診治；預后

肺出血在早產兒及新生兒中的發病率較高,其通常發生于基礎性疾病的晚期。因肺出血可引起呼吸系統通氣換氣障礙,從而導致患兒發生急性呼吸急迫綜合征及呼吸衰竭,若未得到及時有效的搶救,患兒可在短時間內死亡［1,2］。目前臨床上對肺出血的相關文獻多數為新生兒肺出血的診治及分析［3］,而非新生兒期兒童肺出血報道相對較少。本文中通過對15例非新生兒期兒童肺出血的臨床特征及預后進行總結,旨在提高對非新生兒期兒童肺出血的認識,提高救治率。

1 臨床資料

選擇本院2009年9月～2015年9月收治的15例兒童肺出血患兒,全部患兒經氣管插管處理后,均可見導管內出現血性液體后確診［2］。患兒年齡2個月～12歲,平均年齡(2.3±0.9)歲；其中2個月～1歲8例,1(不含)～3歲5例,3(不含)～12歲2例；其中13例為非創傷性肺出血(膿毒癥4例,白血病6例,腦病綜合征1例,免疫性全身性血管炎1例,顱內出血1例),2例為外傷性肺出血；患兒肺出血量<50 ml/d 有1例,50～100 ml/d 有2例,>100 ml/d 有12例；患兒濕啰音14例,發熱11例,咳嗽15例,咯血10例；患兒氣管插管前口鼻腔可見出血6例,經插管后導管內可見血性液體15例。對全部患兒的實驗室檢查(血紅蛋白、血小板、凝血4項)、X線胸片、治療結果及預后情況進行觀察分析。

2 結果

2.1 實驗室檢查結果

2.1.1 血常規結果 血紅蛋白 42～92 g/L,白細胞(0.2～139.6)× 109/L,血小板(9～352)×109/L,其中11例血小板正常(外傷性肺出血2例血小板計數均正常),4例血小板計數<100×109/L,分別為白血病3例,膿毒癥1例。

2.1.2 凝血功能 12例患兒予以凝血功能檢測,凝血酶原時間延長5例,其中膿毒癥1例,白血病3例,顱內出血1例；部分活化凝血酶原延長6例,其中白血病2例,膿毒癥3例,腦病綜合征1例；3例纖維蛋白原<1.5 g/L,其中外傷性2例,白血病1例。

2.2 胸部X線片 患兒雙側肺滲出性病變14例,單側肺滲出性病變1例。

2.3 治療結果

2.3.1 藥物治療結果 患兒存在明顯出血時,將腎上腺素通過氣管導管滴入,5例患兒能夠得到短暫性止血效果,血氧飽和度(SpO2)也可見上升,2例外傷性肺出血患兒則無明顯止血效果。因4例患兒入院后迅速死亡,余11例患兒均予以抗生素治療,其中6例予以美羅培南,3例予以抗真菌治療,2例予以萬古霉素。

2.3.2 機械通氣治療結果 將呼吸機參數起始設置吸入氧濃度(FiO2)為0.4～1.0,而14例患兒(13例非創傷性肺出血和1例外傷性肺出血)起始FiO2在>0.6,呼氣末氣道正壓(PEEP)為 5～14 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)。好轉者7例,通氣時間為5～7 d。

2.4 轉歸 全部患兒,7例好轉出院,8例死亡,病死率約為53.3%,其中膿毒癥好轉2例,死亡2例,白血病好轉3例,死亡3例,外傷性肺出血患兒均治愈出院,余基礎病患兒死亡。

3 討論

患兒肺出血主要分為非創傷性肺出血和外傷性肺出血,非創傷性肺出血主要由原發性疾病導致肺泡、血管炎造成出血情況,而外傷性肺出血主要因肺挫裂傷造成的出血情況。目前,此病的報道常見于新生兒及早產兒［4,5］,而非新生兒期的肺出血病例,目前尚無較多的文獻予以報道。本文通過收集非新生兒期患兒肺出血病例,旨在對該年齡段患兒肺出血的臨床特征及診治預后進行總結。

有調查研究證實,感染為引起肺出血的第一位因素,血液系統疾病則位居第二［6,7］,而本文中的病例顯示,引起患兒肺出血的主要原發病為白血病、膿毒癥。而白血病患兒出現肺出血的可能因素主要可能與血小板計數降低及腫瘤細胞對肺部浸潤相關［8,9］。6例白血病患兒中,3例患兒入院后因肺部大量出血迅速死亡,3例患兒在輸注血小板、凝血因子及其他對癥支持治療后好轉出院,4例膿毒癥患兒2例凝血異常,考慮與引起肺出血的原因相關,予以輸注血液制品后,2例好轉出院。而外傷性出血患兒因胸腔壓力急劇上升導致肺組織出血,因無原發疾病,經積極的治療措施,2例外傷性患兒均治愈出血。而在全部患兒的治療中,機械通氣是治療肺出血的重要治療方式,有文獻報道稱,應選擇高PEEP及FiO2等來治療非創傷性肺出血患兒［5,6］,本文中也采取此種措施來治療。同時,也有研究結果顯示,予以腎上腺素能夠使肺出血減輕［7,8］,本文中通過將腎上腺素經氣管導管滴入,5例非創傷性肺出血患兒能夠出現短暫性止血,而外傷性肺出血患兒則無明顯效果。

總之,兒童肺出血是原發病的終末期表現,治療難度大,死亡率高,積極的治療原發病和早期機械通氣是預防和治療該病的重要措施。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.038

2016-04-08］

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