封閉抗體陰性復發性流產患者主動免疫治療的療效分析及臨床意義

徐曉冬

封閉抗體陰性復發性流產患者主動免疫治療的療效分析及臨床意義

徐曉冬

目的 探討封閉抗體陰性復發性流產患者主動免疫治療的療效及臨床意義。方法 116例封閉抗體陰性復發性流產患者,隨機分成A組(63例)和B組(53例),A組采用孕前給予淋巴細胞主動免疫治療,孕后給予黃體支持治療；B組采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。觀察A組患者經過淋巴細胞主動免疫治療后封閉抗體轉陽率,并比較兩組患者妊娠率及妊娠成功率。結果 A組患者給予淋巴細胞主動免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉陽,9例給予6次治療后抗體轉陽,總轉陽率88.89%。A 組 51 例足月分娩,4 例早產分娩,2 例稽留流產,妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產分娩,6例稽留流產,8例早期流產,9例孕中期流產,1 例因胎兒畸形引產,妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。兩組的妊娠率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 淋巴細胞主動免疫治療封閉抗體陰性的復發性流產是有效的、安全的。

復發性流產；封閉抗體陰性；免疫治療

復發性流產(recurrent spontaneous abortion, RSA)的病因較為復雜,其中大約40%～60%的患者病因不明［1］,目前認為與免疫因素密切相關。早前研究發現孕婦體內血清中的封閉抗體(blocking antibodies,BA)陰性可能導致流產,封閉抗體陰性與復發性流產之間的研究便備受關注。封閉抗體是人類白細胞抗原、母體的免疫系統受到淋巴細胞反應抗原及滋養層的刺激后產生的一種抗體。在孕婦及產后母體的血清中被發現。現有的關于封閉抗體陰性的復發性流產的治療方法主要是免疫療法［2-7］及我國的中醫療法。本文通過分析116例封閉抗體陰性的復發性流產患者的臨床相關數據,研究封閉抗體陰性的患者通過免疫治療對妊娠的影響及臨床轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者所在醫院2014年1月～2016年1月治療的臨床診斷為封閉抗體陰性的復發性流產患者116例,將其隨機分成A組(63例)和B組(53例)。兩組患者除外遺傳、解剖、感染、男方精液等非正常因素［8-10］并臨床確診的患者。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用孕前給予淋巴細胞主動免疫治療,孕后給予黃體支持治療。丈夫的淋巴細胞為主動免疫治療的首先選擇,如果不符合條件者(如患有傳染性疾病)可選擇不相關的健康供體,供體抽取其外周血約35 ml,無菌的條件下提取淋巴細胞,經過生理鹽水的3次漂洗后,使淋巴細胞為(2～4)×107/ml濃度［11］,取其懸液約4 ml,在要求受孕的患者雙側手臂內側皮內注射7～8個點。每個月1次,1個療程為4個月,在治療的過程中暫時禁止受孕。復查封閉抗體的時間為治療結束后0.5 個月。封閉抗體陽性為治療成功,給予受孕,陰性者再次給予相同治療2次后再復查是否轉陽,6個月內未受孕者再次給予如上治療1次,如受孕后再給淋巴細胞主動免疫治療直到早孕結束。停經40余天超聲明確診斷宮內妊娠后給予常規黃體酮支持、保胎對癥治療［12］。

1.2.2 B組 采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。孕前不行免疫治療,直接指導患者受孕,停經早期明確宮內妊娠后給予常規黃體酮支持、保胎對癥治療。

1.3 觀察指標及治療效果判定標準

1.3.1 觀察A組患者經過淋巴細胞主動免疫治療后封閉抗體轉陽率。

1.3.2 孕早期每周檢測血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平；孕45 d左右超聲檢查有無心血管搏動；妊娠11～14周超聲檢查胎兒頸部半透明厚度(NT)值；16～20周立卡常規進行產前檢查；20～24周超聲排畸；成功妊娠標準為妊娠>28周［13,14］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組患者經過淋巴細胞主動免疫治療后封閉抗體轉陽率 A組63例患者給予淋巴細胞主動免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉陽,9例給予6次治療后抗體轉陽,總轉陽率88.89%,效果理想,臨床療效確切。

2.2 兩組患者妊娠率及妊娠成功率比較 A 組 51 例足月分娩,4 例早產分娩,2 例稽留流產,妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產分娩,6例稽留流產,8例早期流產,9例孕中期流產,1 例因胎兒畸形引產,妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。A、B兩組的妊娠率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

隨著免疫學在生殖領域的發展,人們對妊娠復發性流產越來越關注。其中,復發性流產的發病率約 3%,其中50%～60%［8,15］與免疫因素有關。

本文對116例封閉抗體陰性的患者進行分組治療觀察,A組采用孕前給予淋巴細胞主動免疫治療,孕后給予黃體支持治療；B組采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。結果顯示,A組63例患者給予淋巴細胞主動免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉陽,9例給予6次治療后抗體轉陽,總轉陽率88.89%,效果理想,臨床療效確切。A 組 51 例足月分娩,4 例早產分娩,2 例稽留流產,妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產分娩,6例稽留流產,8例早期流產,9例孕中期流產,1 例因胎兒畸形引產,妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。兩組的妊娠率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示［16］：①封閉抗體的檢測在復發性流產患者中的檢測很重要。②封閉抗體的陽性率及妊娠成功率在封閉抗體陰性的患者中使用淋巴細胞主動免疫治療后指標大大提高。

總之,淋巴細胞主動免疫治療封閉抗體陰性的復發性流產安全、有效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.036

2016-11-14］

110000 沈陽市第五醫院婦產科