小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術治療方法及效果探究

王松林 李丹

小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術治療方法及效果探究

王松林 李丹

目的 分析小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術治療方法及效果。方法 20例小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者,所有患者均選擇后顱窩減壓術和小腦扁桃體下極部分切除方法進行治療,并采用神經補片與硬腦脊膜、蛛網膜聯合擴大修補縫合。觀察治療效果。結果 20例患者均順利實施手術,14例患者效果為優,比例為70%,5例患者效果為良,比例為25%,1例患者效果為差,比例為5%。隨后對患者進行磁共振成像(MRI)復查,其病情癥狀改善效果顯著的患者為12例,比例為60%,癥狀改善的患者6例,比例為30%,癥狀無改善的患者例數為2例,比例為10%。患者術后并未出現腦脊液漏、腦膨出或者顱內感染現象。結論 小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者選擇后顱窩減壓術和小腦扁桃體下極部分切除方法進行治療,可有效改善自身的臨床癥狀。

小腦扁桃體下疝畸形；脊髓空洞癥；手術治療

小腦扁桃體下疝畸形在臨床中稱之為阿諾德-奇阿(Arnold-Chiari)畸形,是一種先天性發育異常,是由于胚胎發育出現異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下以及頸椎管內,患有此病的患者通常伴有脊髓空洞癥［1,2］。主要癥狀表現為頭痛,枕部、頸部和臂部疼痛,肩臂部痛溫覺減退,頭面部、上肢力弱,吞咽困難,眩暈,共濟失調,甚至癱瘓等［3］。此研究分析小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術治療方法及效果探究,現將研究過程以及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2016年4月收治的20例小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者作為研究對象,女11例,男9例,年齡最大50歲,最小26歲,平均年齡(40.1±4.7)歲；其中10例患者出現肢體感覺障礙,6例患者出現上肢肌肉萎縮,2例患者出現感覺分離,7例患者出現頭頸臂疼痛。

1.2 方法 所有患者均選擇后顱窩減壓術和小腦扁桃體下極部分切除方法進行治療,患者選擇俯臥位,取枕下正中切口,上方達枕外粗隆處,下方達第5頸椎棘突水平位置處,順正中線逐層切開,將兩側枕骨鱗部、枕骨大孔、寰椎后弓以及樞椎棘突等位置進行充分暴露,在枕骨鱗部鉆一骨孔,咬骨鉗擴大骨窗至4 cm×4 cm大小,咬開枕骨大孔及寰椎后弓,寬度約為1.5～2.0 cm,防止對兩側椎動脈形成損傷,咬除樞椎棘突,暴露頸椎管,“Y”形切開硬腦膜及硬脊膜,暴露小腦半球下方、下疝的小腦扁桃體以及部分頸髓,松解蛛網膜粘連,切除部分小腦扁桃體下極,打通第四腦室正中孔［4,5］。隨后采用神經補片與硬腦脊膜、蛛網膜聯合擴大修補縫合,置引流管在硬膜外(術后72 h內拔除),逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及評定標準 手術后3個月對其進行MRI復查,并選擇格拉斯哥預后量表(GOS)對患者的臨床療效予以評估,評定標準［7］：其中效果優分數為4～5分；效果良分數為2～3分；效果差分數為1分。

2 結果

20例患者均順利實施手術,14例患者效果為優,比例為70%,5例患者效果為良,比例為25%,1例患者效果為差,比例為5%。隨后對患者進行MRI復查,其病情癥狀改善效果顯著的患者為12例,比例為60%,癥狀改善的患者6例,比例為30%,癥狀無改善的患者例數為2例,比例為10%。患者術后并未出現腦脊液漏、腦膨出或者顱內感染現象。

3 討論

Chiarl-Ⅰ畸形繼發病變為脊髓空洞,此病的形成機制包含流體動力學、腦脊液脊髓滲透學說以及椎管內壓力分離說［6］。高位頸髓和延髓受壓為此病的病理基礎,致使第四腦室中央開口位置以及正中孔位置出現堵塞,從而對橋小腦以及枕大池進行侵占,致使腦脊液循環受到了相應的阻礙,與此同時,長時間的壓迫致使蛛網膜形成增生以及粘連現象,此現象是引發疾病的主要因素。如果疝出的腦組織和周邊結構產生粘連,會致使枕大池出現閉塞現象,進而形成梗阻性腦積水。而手術指征包含：①患者有梗阻性腦積水,或者顱內壓有所增高。②癥狀有所加重,存在顯著的脊髓以及脊神經壓迫癥狀。③患者產生眩暈,且頭痛為頑固性。④患者伴有脊髓空洞現象,特別是空洞有所增加或者癥狀有所加重者。⑤患者伴隨枕頸部其他畸形,并且需要通過手術進行治療者。對患者進行手術治療的基本原則則是將后顱窩容積進行擴大,將頸髓壓力進行緩解,同時將腦脊液循環予以改善［7,8］。

此研究對本院收治的20例患者均進行后顱窩減壓術和小腦扁桃體下極部分切除方法治療,并采用神經補片與硬腦脊膜、蛛網膜聯合擴大修補縫合,治療結果顯示,20例患者均順利實施手術,14例患者效果為優,比例為70%,5例患者效果為良,比例為25%,1例患者效果為差,比例為5%。隨后對患者進行MRI復查,其病情癥狀改善效果顯著的患者為12例,比例為60%,癥狀改善的患者6例,比例為30%,癥狀無改善的患者例數為2例,比例為10%。患者術后并未出現腦脊液漏、腦膨出或者顱內感染現象。手術后并未出現腦脊液漏、腦膨出或者顱內感染現象,由此能夠看出此治療方法療效確切。

后顱窩減壓術是對患者后顱窩容積予以擴大,將小腦扁桃體對延髓和頸髓產生的壓迫予以緩解,并將正常腦脊液循環通路予以創建,從而獲取了顯著的臨床療效［9,10］。在對患者進行手術的過程中,對環枕筋膜進行徹底松解,將寰椎后弓進行咬除,其寬度大致為1.5～2.0 cm,從而不會對兩側椎動脈形成損傷,對形成粘連的蛛網膜進行有效松解,并對后顱窩進行相應的減壓之后,可有效改善由于枕骨大孔壓迫形成的臨床癥狀［11-14］。選擇小腦扁桃體下極部分切除,將正中孔進行永久性開放,對枕大池進行重建,將腦脊液循環進行有效恢復,從而提升手術的成功率,降低并發癥的發生率［15］。

綜上所述,小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者采用后顱窩減壓術和小腦扁桃體下極部分切除方法進行治療,并采用神經補片與硬腦脊膜、蛛網膜聯合擴大修補縫合,從而將枕大池進行相應的擴大,可提升臨床療效,緩解患者的病情。

［1］王曲,高方友,劉窗溪,等.Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞癥術后翻修的療效觀察.中華神經外科雜志,2014,30(8):819-823.

［2］黃巍,魏嘉良,黃勇,等.改良小腦扁桃體切除聯合后顱窩小骨窗減壓擴容術治療Chiari-Ⅰ畸形合并脊髓空洞癥.第二軍醫大學學報,2015,36(10):1127-1132.

［3］高國芹.微創手術治療小腦扁桃體下疝致脊髓空洞癥的護理.中華現代護理雜志,2014,20(5):570-571.

［4］王英南,陳康,楊國慶,等.小腦扁桃體下疝畸形合并垂體前葉激素缺乏三例臨床特征分析.中國全科醫學,2016,19(21): 2577-2580.

［5］高華利,張子峰,肖漣波,等.胸廓出口綜合征伴小腦扁桃體下疝畸形性脊髓空洞癥1例報道.國際骨科學雜志,2013,34(6): 452-453.

［6］鄧峰,蘇長保.先天性小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥的手術治療(附14例報告).右江民族醫學院學報,2002,24(6): 815-816.

［7］邱會斌,焦新月.小腦扁桃體下疝畸形及合并脊髓空洞癥的顯微手術治療臨床分析.醫藥論壇雜志,2014(7):175.

［8］倪海濤,蔡琦,李錚,等.小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥手術治療體會.河北醫藥,2002,24(10):791-793.

［9］尹劍,張波,魏明海.小腦扁桃體下疝畸形及脊髓空洞癥的手術治療分析.醫學研究雜志,2003,32(11):38-40.

［10］聶兆波,康全力,馬賽男.Chiari畸形合并脊髓空洞癥的顯微手術治療.中國臨床神經外科雜志,2014(12):750-751.

［11］董佰卓,孫志剛.小腦扁桃體下疝畸形合并脊髓空洞癥的外科治療.中外健康文摘,2012(52):29-30.

［12］王甜甜,雷志禮,馮國輝,等.小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥顯微外科治療的麻醉處理.武警醫學,2005,16(2):150.

［13］曹偉,朱廣廷.小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥的診治進展.醫學信息,2014,5(26):322-324.

［14］李樹,王偉民.小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術治療.昆明醫科大學學報,2008,29(6):169-171.

［15］劉華,鄭魯,常書鋒,等.小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞的顯微外科診治體會.實用醫學雜志,2008,24(18):3209-3210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.034

2016-12-24］

121001 解放軍第205醫院神經外科