無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床研究

遲磊 趙冬影 宮建國 陳慧妍 趙瑩 徐勇

無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床研究

遲磊 趙冬影 宮建國 陳慧妍 趙瑩 徐勇

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重癥呼吸衰竭患者接受無創通氣治療的臨床效果。方法 52例COPD合并重癥呼吸衰竭患者,根據治療方法不同分為A組(32例)與B組(20例)。B組采用常規治療及低流量吸氧,A組患者采用常規治療及無創通氣,觀察比較兩組治療效果。結果 A組患者的插管率為9.4%(3/32)、死亡率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差異具有統計學意義(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。結論 COPD合并呼吸衰竭患者接受無創通氣治療能夠節約治療時間,讓患者的生存率提升。

無創通氣； 慢性阻塞性肺疾??； 重癥呼吸衰竭

無創通氣是使用口鼻罩、鼻面罩等方式來將患者和呼吸機進行連接的方式,不需要將患者的氣管切開,可以防止并發癥出現,在臨床應用中得到了推廣,相關的研究也越來越多,目前無創正壓通氣在臨床中得到了比較大的發展,是重癥危重疾病常用的治療方式［1-7］。為此,本文對COPD合并呼吸衰竭患者進行相關研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年10月本院接收的52例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象,患者符合2007年中華醫學會制定的COPD診斷依據。在收治的患者中部分出現了神志的改變,神志恍惚、嗜睡、躁動、昏迷,并且出現不同程度的呼吸的改變,呼吸頻率過快為25～35次/min。肺CT示肺氣腫、不同程度的感染,血氣分析均有高碳酸血癥,平均二氧化碳分壓(PaCO2)為(85.3±14.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),pH值為7.09～7.44。所有患者根據治療方法不同分為A組(32例)與B組(20例)。

1.2 方法

1.2.1 B組 患者接受持續低流量氧氣及常規治療,具體如下。為患者提供血常規、肺炎支原體抗體、痰培養等檢查項目,為患者提供針對性的抗生素治療,靜脈滴注多索茶堿或甲強龍,讓患者的氣道痙攣癥狀得到緩解,持續提供可必特、沐舒坦霧化吸入治療,改善氣道痙攣癥狀,鼓勵患者咳痰,讓呼吸道通暢；提供營養支持治療,糾正水電解質平衡。同時給予患者常規持續低流量氧氣吸入。

1.2.2 A組 采用上述常規治療及無創通氣,無創通氣方法如下。A組患者采用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機進行無創輔助呼吸。呼吸機使用的參數：32例均選擇ST模式。吸氧濃度3～8 L/min。吸氣壓從12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐漸升至16～22 cm H2O；呼氣壓4～6 cm H2O,備用呼吸頻率12～16次/min,其他相關參數根據實際情況作相應調整。 本組患者均符合BiPAP呼吸機上機指征［8-12］：①中至重度呼吸困難,呼吸頻率>25次/min。胸腹矛盾運動。②有自主呼吸,使用呼吸興奮劑后呼吸淺慢的患者呼吸頻率可增加至15次/min以上。③神志恍惚、嗜睡或昏迷。④呼吸道分泌物不多或可以引流。

1.3 觀察指標 比較兩組患者插管及死亡情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者24 h內神志、精神狀態有了顯著的改善,患者的PaCO2降低。A組患者的插管率為9.4%(3/32)、死亡率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差異具有統計學意義(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭在臨床中是非常危急的疾病,對患者的生命威脅比較大,如果不及時提供治療,患者的治療受到延誤,則可能會死亡。現在臨床中主要是使用無創正壓通氣治療COPD患者的急性加重期,并且這一治療方式也得到了醫學界的認可,早期使用無創正壓通氣,能夠讓患者的死亡率下降,讓患者的插管率降低,治療的成功率有較大的保障［13-15］,有研究［16］對間歇性無創通氣應用于急性呼吸衰竭的臨床治療效果進行了分析,結果顯示患者的治療有效,成功率可以超過80%,并且間歇性無創通氣對患者的呼吸酸中毒具有比較好的改善效果,能夠降低呼吸頻率,讓患者氣促的情況得到改善,患者住院的時間比較短。

臨床中使用無創通氣治療一些急癥重癥能夠發揮出比較好的效果,除了氧療和氣管切開機械通氣之外,提供了更多的選擇,避免了患者因為有創通氣而受到感染,引起并發癥,減少了患者的臨床治療費用,對臨床中的治療具有重要意義,本研究結果顯示,A組患者24 h內神志、精神狀態有了顯著的改善,患者的PaCO2降低。A組患者的插管率為9.4%(3/32)、死亡率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的60.0%(12/20)、20.0% (4/20),差異具有統計學意義(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。所以作者推薦在治療COPD合并呼吸衰竭患者時,選擇無創通氣治療,改善患者的生存質量。

總之,COPD合并呼吸衰竭患者接受無創通氣治療能夠節約治療時間,讓患者的生存率提升。

［1］王辰,商鳴宇,黃克武.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究.中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):212-216.

［2］廖建章,連炯城,林永平.BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼衰療效觀察.臨床肺科雜志,2002,7(4):11.

［3］傅萬穎,陳菱菱.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效.中國醫藥科學,2014(20):188-190.

［4］劉君君,盧經偉.無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察.臨床肺科雜志,2014,19(4):746-747.

［5］魯西亮,黃相增.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察.實用醫學雜志,2015(17):2842-2844.

［6］王運.早期無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究.中國醫學創新,2014(6):113-115.

［7］謝杰,羅惠玲.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效.中國藥物經濟學,2015(3):105-106.

［8］袁秋玲,梁麗芬,方燕玲,等.BiPAP呼吸機治療急性左心衰竭48例臨床護理.齊魯護理雜志,2014(21):96-97.

［9］郭崇川.BiPAP呼吸機的臨床應用體會.醫學信息,2015(49): 277.

［10］付春瓊.大劑量皮質激素聯合BiPAP呼吸機輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察.大家健康(旬刊),2014(6):156.

［11］謝麗娟.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護理體會.藥物與人,2015(2):175.

［12］李軍.BiPAP呼吸機治療慢性柱塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察.中國衛生產業,2014(1):86.

［13］呂曉東,劉加良.Bipap無創通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應用價值.臨床肺科雜志,2007,12(4):377-378.

［14］薛細松,黃元新,關建華.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效.醫學信息,2015(45):146-147.

［15］卓安山,李奕,官振標,等.無創正壓通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并肺性腦病的臨床研究.疑難病雜志,2014(8):800-803.

［16］譚偉,孫龍鳳,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣成功的臨床預測因素研究.中國全科醫學,2013,16(2):147-150.

Clinical research of noninvasive ventilation in the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure

CHI Lei,ZHAO Dong-ying,GONG Jian-guo,et al.Department of Intensive Medicine,Daqing City People’s Hospital,Daqing 163316,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by noninvasive ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with severe respiratory failure.MethodsA total of 52 patients with COPD complicated with severe respiratory failure were divided by different treatment measures into group A (32 cases) and group B (20 cases).Group B received conventional treatment and low flow oxygen inhalation.Group A received conventional treatment and noninvasive ventilation.Curative effects were observed and compared between the two groups.ResultsGroup A had obviously lower intubation rate as 9.4% (3/32) and mortality rate as 3.1% (1/32) than 60.0% (12/20) and 20.0% (4/20) in the control group,and the difference had statistical significance (χ2=15.37,4.03,P＜0.05).ConclusionImplement of noninvasive ventilation in patients with COPD complicated with severe respiratory failure can shorten treatment time and improve survival rate in patients.

Noninvasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Severe respiratory failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.022

2016-12-28］

163316 大慶市人民醫院重癥醫學科