淺析陳達夫駐景丸加減方治療青少年功能性近視

裴錚 蘭軼 王素貞 周華祥

·理論探討·

淺析陳達夫駐景丸加減方治療青少年功能性近視

裴錚 蘭軼 王素貞 周華祥

青少年功能性近視是目前嚴重困擾青少年生活、學習的眼部疾患。青少年正處在生長發育階段,長期用眼過度會引起陰血不足,目失所養,久而致視力下降。對于青少年近視的矯正與治療長久以來一直備受重視,筆者在此總結分析陳達夫教授之駐景丸加減方對于青少年功能性近視的治療,蓋與眼科同道分享。

駐景丸加減方; 青少年近視; 治療

近視是眼在調節放松狀態下,平行光線經眼的屈光系統后聚焦在視網膜之前造成的[1]。主要表現為遠距離視物模糊,近距離視物清晰,中醫稱為能近怯遠癥。近視又分病理性近視和單純性近視,病理性近視主要是與遺傳有關,一般度數較高,進展很快,患病率低,筆者在此不做過多介紹。而單純性近視則與環境和遺傳均有關,其特點是度數相對較低,進展慢,患病率高。主要見于青少年兒童,在青少年生長發育期發生發展,進行性緩慢加深,至成年時基本靜止穩定,可采取干預手段進行有效的糾正治療措施[2]。其中,在單純性近視中有一類我們常說的“假性近視”,醫學上稱之為“功能性近視”,主要是由于睫狀肌過度緊張的調節,發生疲勞甚至發生痙攣,使視力減退而成為近視。功能性近視常見于青少年,青少年正處于生長發育階段,且功能性近視睫狀肌痙攣可逆,所以目前臨床上對于功能性近視的矯正恢復與治療有較好的臨床效果,各眼科醫家采用不同的治療方法,其中包括藥物、針灸、耳針、推拿、中藥熏眼等,也有藥物聯合治療或三聯、四聯治療。但是目前研究也表明影響青少年近視的原因很多,包括近距離用眼,較少的戶外運動與光照時間,吸煙暴露及居住環境等,故功能性近視在治療方面,既要用藥干預,也要注意減少不良的環境因素造成的不利影響。

近視早在古代醫籍中就有記載,《諸病源候論·目病諸侯》中說:“勞傷肝腑,肝氣不足,兼受風邪,使精華之氣衰弱,故不能遠視 。”而《審視瑤函·內障》認為“肝經不足腎經病,光華咫尺視模糊”及“陽不足,病于少火者也。”[2]可見本病的病機多為肝腎兩虛,精血不足,以致神光衰微而不可遠視,故本病的治療多以滋補肝腎為主。而“五臟六腑之精氣皆上注于目”,“目受血而能視”,故眼睛的能視與五臟六腑均有關系。歷代眼科醫家認為,能近怯遠,為陽不足而陰有余。事實上眼的屈光狀態主要是靠睫狀肌的收縮和舒張、晶狀體的固有彈性來調節的,而睫狀體和睫狀體小帶屬足厥陰肝經,故厥陰肝經不舒,氣機不利是導致近視的主要病機[3]。而肝腎不足,精血虧虛,目失濡養,致疏泄失職則氣機不利。陳達夫教授根據自己的臨床經驗,在駐景丸基礎上加減而成駐景丸加減方治療近視,臨床效果佳。駐景丸原方首見于《太平圣惠方》,主要用于治療肝腎俱虛,眼常昏暗。故筆者在此對陳老的駐景丸加減方進行簡要分析。

陳老選用駐景丸加減方治以調肝補腎,這正是從契合了中醫自古以來對近視的認識。經陳老多年的臨床經驗,該方對于近視的治療有較理想的臨床價值,原方記載:“菟絲子八兩、楮實子八兩、茺蔚子六兩、枸杞子二兩、車前子二兩、木瓜二兩、寒水石三兩、生三七五錢、五味子二兩。研為細末,做蜜丸,每空腹服一兩,白開水送下,用水煎服亦可,但應取出三七粉、河車粉兌藥水服。”[4]方中菟絲子味辛、甘,性平,歸腎、肝、脾經。該藥辛而潤燥,甘以補虛,為平補陰陽之品,功補腎陽、益腎精,善滋補肝腎,益精血而明目。《神農本草經》言菟絲子“久服明目”[5]。楮實子味甘、性寒,歸肝、腎經,功效滋腎益精,清肝明目,利水消腫。目為肝之竅,瞳子及神光屬腎,肝腎虛則目昏暗不明,配合以補而不滯,滋而不膩。枸杞子性甘、平,歸肝、腎經,該藥功補肝腎,益精血,明目。肝主藏血,開竅于目,“肝受血而能視”,本品補肝腎,益精血,有較好的明目作用,也常配伍其它補肝腎明目藥物,如配以菊花、熟地黃、山茱萸等的杞菊地黃丸。《本草匯言》云:“俗云枸杞善治目,非治目也,能壯精益神,神滿精足,故治目有效。”[6]三藥合用滋補腎陰腎陽,陰陽雙補,且益精明目養肝;紫河車補益肝腎,填精補髓;寒水石以抑河車之溫性;茺蔚子味辛、苦,微寒,歸心包、肝經。功用活血調經,清肝明目。蓋包絡生血,肝藏血,此物能活血補陰,故能明目。另注意李東垣言瞳子散大者禁用茺蔚子,為其辛溫主散,能助火也,目得血而能視,茺蔚行血甚捷,瞳子散大,血不足也,故禁之,非助火也。血滯病目則宜之。配伍生三七補肝腎、通血脈、養陰明目;五味子味酸、甘,性溫,歸肺、心、腎經。《本草備藥》言:“性溫,五味俱全,酸咸為多,故專收斂肺氣而滋腎水,益氣生津,補虛明目。” 車前子味甘,性微寒,歸肝、腎、肺、膀胱經。善清肝熱明目,利尿通淋而“不走精氣”。《本草詳節》有云:“蓋男女陰中各有二竅,一竅通精,一竅通水,二竅不并開,水竅開則濕熱外泄,相火常寧,精竅常閉,久久精足。”《名醫別錄》也說車前子可“養肺強陰益精”。二藥合用,專益精補虛明目。木瓜味辛、酸,性溫,歸肝、脾、胃經。酸甘能和脾胃,入肝得以養筋,由于近視的病機屬厥陰肝經不舒,氣機不利,故用以一味木瓜舒筋活絡,通利玄府。縱觀陳老此方,配伍精當,以補益肝腎為主,又兼以清通宣散,攻補兼施,補而不滯,溫而不燥。該方在臨床上為多數醫家所推崇,不僅在治療青少年近視方面療效優越,在其它眼科疾病的治療上也是尤為有效,如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,視網膜色素變性,老年性黃斑變性等[7]。

中醫認為近視由勞瞻竭力,過用目力,以致肝腎兩虛,神光衰弱,方選駐景丸加減方滋補肝腎,益精養血明目,在臨床上應用獲益良效。曾志洪[8]運用陳老駐景丸加減方治療青少年近視25例,選取年齡12～21歲,就診前視力最好0.6,最差0.3,均為功能性近視(即假性近視),痊愈(雙眼視力均在1.2以上)12例,好轉(雙眼視力恢復到1.0以上)6例,有效(雙眼視力恢復到0.8以上)5例,無效2例,總有效率92%。李成之[9]等通過收集病例117例232只眼(雙親明顯有近視者40例,雙親均是近視者8例),年齡10～18歲之間,運用駐景丸加減方加青皮、陳皮方治療,視力上升及穩定者占83.1%,未阻止視力下降者占16.8%。李錦[10]通過收治門診病例220例408只眼,驗光視力均在1.0以下,年齡6～18歲之間,通過口服駐景丸加減方,配合睡前滴用托吡卡胺滴眼液進行治療,治愈(視力在1.0以上)147只眼,有效(視力提高2～3行以上)210只眼,無效51只眼,總有效率87.5%。綜上,駐景丸加減方對于青少年近視的治療有較好的療效。

引起青少年近視的原因很多,但是更多地還是和不良的用眼衛生習慣有關,所以對于青少年近視的治療,除了用藥外,還要注意近視的預防,注意用眼衛生和糾正不良的用眼衛生習慣,多參加戶外運動,堅持做眼保健操,定期做視力的檢查,一旦出現視力下降要到正規的醫院治療,做到早發現早干預。

[1] 彭清華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:220.

[2] 張娟美,吳劍鋒,畢宏生.青少年近視發生發展的相關環境因素及機制研究進展[J].眼科新進展,2014,34(12):1193.

[3] 陳達夫.陳達夫中醫眼科臨床經驗[M].北京:中國中醫藥出版社,2016:188

[4] 劉瑩.駐景丸、加減駐景丸、駐景丸加減方的溯源及其在眼科中的應用[J].甘肅中醫,2010,23(5):55.

[5] 陳虹,劉光輝,金威爾,等.駐景丸及其加減方考據與探析[J].光明中醫,2012,27(3):420.

[6] 張廷模.臨床中藥學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:342.

[7] 王志強.駐景丸加減方在眼底黃斑疾病中的應用[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(5):356.

[8] 曾志洪.駐景丸加減治療青少年近視眼[J].四川中醫,1989,7(3):42.

[9] 李成之,姜恩青,牟紹碧,等.駐景丸加減方治療近視眼117例[J].瀘州醫學院學報,1981,1(3):130.

[10] 李錦.駐景丸加減方治療青少年近視220例[J].中國誤診雜志,2008,8(24):5932.

Modified Zhujing pill for adolescent functional myopia

PEIZheng,LANYi,WANGSu-zhen,ZHOUHua-xiang

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610075)

In present days adolescent functional myopia is a serious eyes’ problem which troubled teenagers’ life and study.As adolescents are in growth stage,the long-term and excessive use of eyes will cause insufficient of Yin blood,thus eyes will be innutrition and then will be diminution of vision.More attention have long been paid to visual correction and treatment of adolescents’ myopia.Thus the writer have analyzed the Modified Zhujing Pill of Chen Dafu professor in the treatment of adolescent functional myopia,and then share the results with audience who engaged the same pursuit.

Modified Zhujing Pill; Adolescent myopia; Treatment

610075,四川成都,成都中醫藥大學

周華祥，E-mail:724599137@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.004

R77