從中醫治未病思想探討高度近視并發癥的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 董國軍 段俊國

·理論探討·

從中醫治未病思想探討高度近視并發癥的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 董國軍 段俊國

高度近視發病率逐年增高,它的發生與先天和后天環境有關。同時高度近視會導致眾多眼部的并發癥,重者可致失明,在治療上難度極大,因此并發癥的預防是本病的關鍵,與中醫治未病思想不謀而合。

高度近視; 并發癥; 中醫; 治未病

高度近視是指近視度數大于600度的屈光不正,若大于1000度多稱為超高度近視。它可導致多種眼部的病理變化,又可稱為病理性近視。據《國民視覺健康》報告我國高度近視人口的比例達到了2.33%到2.47%,患有高度近視的總人口高達2900萬至3040萬。它導致的并發癥,如視網膜脫離、黃斑病變、青光眼等都可致盲。是成人常見的致盲原因。因此,高度近視并發癥的預防尤為重要,與中醫治未病思想不謀而合。

1 高度近視導致的常見并發癥

1.1 玻璃體液化及后脫離

高度近視可導致玻璃體變性,透明質酸溶解,正常的膠原纖維結構塌陷,形成液化腔,隨著液化腔的擴大,玻璃體后皮質層變薄并出現裂口,液化的玻璃體通過裂口進入玻璃體后間隙,使后皮質與視網膜分離,出現玻璃體后脫離。此時患者可自覺眼前有漂浮物,若后脫離不均勻,部分地區的玻璃體與視網膜仍粘連緊密,可對視網膜形成牽拉,患者可覺有“閃光”感。若牽引導致血管破裂,則會出現玻璃體積血,此外,還可能出現視網膜裂孔、玻璃體黃斑牽引、黃斑裂孔、視網膜脫離等并發癥,導致視力嚴重下降。

1.2 黃斑及視網膜萎縮

高度近視患者眼球后極部向后擴張,眼軸變長,形成后鞏膜葡萄腫,黃斑和視網膜因此變薄、萎縮,可使矯正視力下降,視網膜周邊變性,再加之玻璃體后脫離引起的牽引,可導致視網膜裂孔,甚至視網膜脫離。

1.3 視網膜脫離

高度近視患者由于玻璃體液化、后脫離引起的牽引,加之視網膜變薄,發生視網膜脫離的幾率大大增加?；颊呖筛械窖矍捌∥锿蝗辉龆?有“閃光”感或視野缺損,視力迅速下降。若未及時治療,脫離范圍擴大,累及黃斑,可使視力嚴重下降,僅剩光感。

1.4 黃斑病變

高度近視患者眼軸變長,視網膜色素上皮層和脈絡膜毛細血管層萎縮加重時,后極部特別是黃斑區可出現斑塊狀脈絡膜大血管暴露區,嚴重影響視力。此外,由于眼球向后擴張明顯時,Bruch膜可出現多條線樣黃白色條紋,即漆紋裂。若跨越黃斑,則容易出現脈絡膜新生血管(CNV),導致視力突然下降,視物變形[1]。

1.5 青光眼

高度近視與青光眼互為影響,高度近視患者前房房角可發生變性,小梁網數量減少、孔徑變小,使房水流出受阻,眼壓升高。高眼壓對鞏膜壁的壓力增加,導致眼軸變長,度數增加;由于眼軸變長,鞏膜篩板變薄,使患者對高眼壓的耐受程度降低,更容易導致青光眼。加之高度近視眼的鞏膜硬度變低,厚度變薄,用壓陷眼壓計測量可出現眼壓偏低,極易忽略青光眼的存在。

1.6 其他

高度近視患者出現白內障、斜視、弱視等的可能性也較正視眼人群幾率大大增加。

2 高度近視并發癥的防治

2.1 中醫辨證論治

高度近視在中醫屬于“近覷”范疇,病多屬虛,或虛中夾實,虛為本,實為標。認為本病多因過用目力所致,有“久視傷血”之說,肝、脾、腎三臟不足,神光不能發越于遠處。中醫眼科專家廖品正教授認為[2]近覷多由先天生成,已有先天稟賦不足之肝腎兩虛先機,且常并發黃斑出血、機化灶萎縮、視網膜脫離等并發癥,根據中醫眼科六經辨證觀點,黃斑屬脾、視衣屬肝、玻璃體屬肺、眼中色素屬腎,故本病病性以虛為主,或虛中夾實,常因肝腎不足、脾腎兩虛、氣陰兩虛而致,多夾濕、夾痰、夾淤,臨證時需辨證論治。

2.2 高度近視并發癥的未病先防

“治未病”是中醫理論的重要基本思想,,未病先防是首要治療原則?！端貑枴に臍庹{神大論》記載:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂以成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”,說明了治未病的重要性。

中醫認為過用目力,使神光不能發越于外,視力疲勞會加重近視的發展,高度近視患者平時應養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠,均衡飲食,合理營養;積極參加戶外活動,放松調節;注意用眼衛生,減少近距離用眼時間,少看手機、電腦等電子產品,減少不良視覺刺激,對于控制度數增長有極大好處。對于惡性發展的高度近視,度數不斷增長者,可行后鞏膜加固手術來控制度數的發展。

眼軸變長,玻璃體液化及后脫離,視網膜萎縮變性是高度近視的病理基礎。因此高度近視患者應定期進行眼科檢查,積極預防。視網膜脫離是高度近視一大嚴重并發癥,一旦網脫,想要視力視力恢復十分困難?；颊咂綍r應避免高強度運動,如足、籃球,少提重物,避免猛烈的碰撞等,防止網脫。

在日常飲食中,多食用深顏色,有抗氧化效果的食物,如藍莓、黑枸杞等,此類食物中富含花青素,可促進視網膜細胞中視紫質的再生,可增進視力,預防視網膜萎縮及網脫。葉黃素是黃斑區域的主要色素,黃斑中的葉黃素可濾過藍光,避免藍光對眼睛的損傷,可預防黃斑病變,因此患者可以補充葉黃素。在日常生活中,進行早期預防,可極大減少并發癥的發生。

2.3 高度近視并發癥的既病防變

既病防變是中醫的另一重要思想,《金匱要略》中記載:“適中經絡,未流傳臟腑,即醫治之,四肢才覺重滯,即引導、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞”。又有云:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,說明了在疾病的初始階段,積極治療,對防止病情的發展有著極大的重要性。

高度近視患者若眼前黑影突然增多,有“閃光”感等,應立即到醫院檢查眼底,如發現裂孔,激光封閉,防止網脫。若已發生網脫,則應減少活動,盡快行視網膜復位手術,挽救視力。中醫在預防視網膜脫離上有著獨到的經驗,根據陳達夫教授[3]眼科六經辨證學說,玻璃體屬肺,結合現代醫學,本病的發生是以玻璃體和視網膜的變性為前提,治療則首先應補肺陰,來生津益氣,填充玻璃體,以回頂視網膜;繼之補益肝腎,改善視網膜的代謝,使視網膜的功能得到恢復,方用生脈散合駐景丸加減。

并發玻璃體積血,視力可迅速下降至光感,西醫多采用手術切除玻璃體,中醫則一般分為出血期、瘀血期、死血期和干血期四期進行辨證論治,使出血得到吸收?？傊?玻璃體積血及時治療,可收到理想的效果。

對于并發黃斑病變的患者,也要積極治療,提高視力,防止病情加重,濕性黃斑病變西醫現多采用抗-VEGF治療。從中醫角度,多采用活血化瘀利水之法,處方輕者桃紅四物湯,重者血府逐瘀湯加減,常收到良好的效果。

對于其他并發癥,也應高度重視。如青光眼,作為致盲率極高的眼病,高度近視患者本身發病幾率就大大增加,所以平時就應定期監測眼壓,若發生青光眼,則應迅速治療,挽救視力,不可大意。

3 小結

高度近視的發病率不斷增加,其并發癥常導致嚴重的后果,我們應當充分重視。從中醫治未病的思想得到啟發,對高度近視并發癥,應積極預防。一旦出現并發癥,則應盡快治療,防止病情發展,以保護視力。中醫辨證論治在高度近視并發癥的防治上可發揮重要作用,應充分發揮。

[1] 葛堅,王寧利,等.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2015:343-344.

[2] 李翔.廖品正眼科經驗集[M].北京:中國中醫藥出版社,2013:239.

[3] 陳達夫.陳達夫中醫眼科臨床經驗[M].北京:中國中醫藥出版社,2016:155-156.

Prevention and treatment of complications of high myopia from the the preventive treatment theory of TCM

ZHUKe-yu,WANGLi-meng,XIAOLei,DONGGuo-jun,DUANJun-guo

(ChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610072 )

The incidence of high myopia is increasing year by year,and its occurrence is related to congenital and acquired environment.High myopia can lead to lots of eye complications,severe cases can cause blindness,it is great difficulty to treatment,so the prevention of complications is the key to the disease.It have the consistency with the the preventive treatment theory of TCM.

High myopia; Complication; TCM; Preventive treatment theory

610072,四川成都,成都中醫藥大學眼科學院

段俊國,E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.02.003

R77