中壯醫內外合治駱芡(膝骨關節炎)的應用及研究進展

唐玉玲,黃佩蕓

流行病學調查顯示:目前全球有2.5億人受影響,多患于中老年人群;女性高于男性,女性絕經后發病率也相應提高;農村地區及欠發達地區發病率較高;北部和東部地區發病率低于東北、中南、西北地區,西南地區患病率最高[1]。其癥狀多表現為膝部紅腫熱痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等[2]。在疾病初期,無明顯癥狀,或癥狀較輕微,病情輕重不一,病程長且纏綿難愈[3-4],不及時進行治療,疾病不斷進展,則引起關節畸形、功能喪失,甚至致殘等,嚴重影響病人生存質量[5-6]。

壯醫學將骨關節炎歸屬于“發旺”(壯名Fungcaep)范疇[7],認為是由于肝腎虧虛、經脈失養,又兼風寒濕毒邪乘虛侵襲,肌筋損傷,筋結形成,橫絡盛加,阻塞龍路、火路,使天、地、人三氣不得同步而引起[7]。中醫學將膝骨關節炎歸為“骨痹、痹癥”等范疇,經絡不通、氣血痹阻為基本病機。王立鎖[8]認為營衛之氣調和,則正氣充足,抗邪于外,氣血虧虛,則筋骨失養,營衛之氣不足,則腠理稀疏,易受外邪侵襲。《中藏經·論痹》中,該病“感于邪氣,亂于真氣”;《素問·痹證》記載,其發病外因為“風、寒、濕三氣”。嚴冬冬等[9]認為氣血瘀滯,瘀不去骨不能生,筋骨失濡養,不通則痛,發而為病。故中壯藥內服可益氣活血、逐瘀通絡,即氣調則道路通,路通則氣血暢,疾病可愈;中壯醫外治療法可疏通三道兩路、平衡氣血,緩解疼痛、改善局部癥狀。

1 藥棒穴位療法聯合中壯藥內服

藥棒穴位療法是在中醫理論指導下,以中醫經絡理論為基礎,將特制木棒蘸取介質(藥油、藥液)后叩擊于人體穴位的一種具有中醫特色的外治療法。最早見于清代《醫宗金鑒》,稱之為“振梃”,其中振即振擊,梃即木棒,即用木棒叩擊患部以治療疾病[10]。并曰“蓋受傷之處,氣血凝結,疼痛腫硬,用此梃微微杖擊其上下四旁,使氣血流通,得以四散,則疼痛漸減,腫硬消也”[11]。藥棒穴位療法由7個步驟完成,即7步舒筋法:探法、潤法、理法、泛疏法、精疏法、平法及收法,通過經絡探查、阿是穴觸診,用“疏筋鏟”、拱形藥棒做推法、揉法舒緩放松局部肌肉、筋膜等軟組織,在明顯軟組織增生、硬結、酸脹麻處,用槌形藥棒、“敲棍”“經絡拍”進行叩擊、拍打或振顫,用杵狀藥棒精準點按,靶向治療,更進一步疏通經絡、緩解疼痛。結合中壯藥內服,即藥物經口直接進入谷道(條根埃),在氣道(條啰嘿)、水道(條啰林)的參與下,通過“巧塢”主導,由龍路、火路網絡輸布臟腑四肢軀干而達病所。藥方中不同中藥、壯藥可通過Wnt/β-catenin、TLR4/MyD88/NF-κB、p38MAPK及PI3K/AKT信號通路緩解膝關節炎關節癥狀,達到治療疾病的作用。

佘莉君等[12]將120例駱芡病人分為試驗組(A、B、A+B)和對照組,每組30例。試驗組A在對照組基礎上,予藥棒穴位按摩;試驗組B在對照組基礎上,予撳針療法;試驗組A+B在對照組基礎上,予藥棒穴位按摩聯合撳針療法;對照組采用常規治療干預。結果顯示,試驗組A+B療效、視覺模擬評分(VAS)、膝關節功能評分(Lysholm)、日常生活能力量表(ADL)評分、健康狀況調查問卷表(SF-36)評分以及病人滿意度明顯優于對照組(或其他組)(P<0.05)。顧春松等[13]將100例(神經根型)頸椎病病人使用藥棒聯合苗王勞傷風濕液穴位療法治療,觀察臨床療效。結果顯示總優良率達到80%,說明藥棒療法聯合不同介質治療骨關節疾病療具有效穩定、經濟實用、無創傷、易于病人接受等優點。劉洪等[14]通過總結國內近5年藥棒療法臨床研究文獻,表明藥棒療法在骨關節方面的疾病療效顯著以外,在治療腦卒中后常見并發癥、糖尿病周圍神經病變、腰椎間盤突出及頸椎病等疾病方面效果好、毒副作用小。

2 壯醫藥熨療法聯合中壯藥內服

壯醫藥熨療法在《中國壯醫學》《壯醫外治學》有所記錄,早在《黃帝內經》中就有“摩之浴之”之說,《靈樞·壽夭剛柔第六》中也有論述:“刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以藥熨之”。壯醫藥熨療法是借助熱力、藥力作用,在人體患部或腧穴筋結處來回熨燙的一種外治法。通過熱力效應和藥物效能,使藥由表達里,由皮毛、腠理,以疏通三道兩路、祛風散寒,蠲痹除濕,體表網結,調和氣血,兩路通則關節滑利,氣血和則筋骨強勁,膝關節受熱力刺激,可降低皮膚感覺神經興奮性,提高病人痛閾,使病人舒適度、滿意度得到提升。

鐘麗雁等[15]將60例駱芡門診病人隨機分為治療組和對照組,對照組予壯藥內服;治療組予壯藥內服配合壯藥藥熨療法,內服方:戰骨、黃花參各20 g,大鉆、伸筋藤、鹽膚木、大力王鉆骨風各15 g;藥熨療法方藥:丟了棒、伸筋藤、紅魚眼、半楓荷、腫節風、兩面針、小發散、輪葉木姜子各50 g,治療30 d后治療組療效明顯優于對照組,表明外用藥熨患處,直達病所,內服壯藥,諸藥共奏解毒祛風除濕,活血通絡止痛。史明等[16]將46例駱芡病人分為對照組和觀察組,對照組常規CPM(持續被動運動機)機被動功能鍛煉配合雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外擦的方法,幫助病人進行關節康復訓練,觀察組予壯醫拉筋松解術配合壯醫藥熨療法,治療1療程后觀察組病人LKSS(Lysholm膝關節功能)評分、優良率觀察組高于對照組(P<0.05),表明壯醫藥熨療法增加了膝關節屈曲活動度、改善了膝關節功能,療效確切。蔡曉燕[17]通過口服中藥配合中藥藥熨治療對100例腰椎間盤突出癥的護理,結果顯示針對骨關節類疾病,予內外合治,不僅增強了病人戰勝疾病信心,促進疾病康復,還可有效減少醫患糾紛。

3 壯醫經筋火針療法聯合中壯藥內服

在韋英才所編撰的《實用壯醫筋病學》中,壯醫經筋火針治療是指先用壯醫經筋手法以頭面部為重點展開循筋查灶,配合理筋手法消灶,對循到筋結點行針刺,利用手法解結聯合火針消結的治療方法。通過熾熱的針體快速刺入在人體龍路、火路的某些體表氣聚部或特定穴位施以治療,刺激使經絡得以傳導,消除脈絡阻滯,血氣運行,使三氣同步,根據“松-順-痛-通”治療原則達到治療目的,同時針的刺激、灸的溫熱作用聯合,促進炎癥吸收,改善膝關節局部充血水腫作用。結合中壯藥內服,針藥共用,內外合治,湯藥攻其內,針灸攻其外,則病無所逃。

金盛等[18]通過觀察益氣活血逐瘀湯聯合火針治療氣滯血瘀型膝骨關節炎療效,將96例駱芡病人隨機分為觀察組與對照組各48例。觀察組予益氣活血逐瘀湯聯合火針治療,對照組予雙氯芬酸鈉腸溶片25 mg口服,治療后觀察組總有效率明顯高于對照組;關節腔積液、滑膜厚度及炎性因子水平、白細胞介素明顯低于對照組(P<0.05)。楊濤[19]將92例病人采用雙盲法分為對照組、觀察組各46例,對照組予蠲痹湯治療,觀察組在對照組基礎上予毫火針治療,兩組治療3個療程后,結果顯示觀察組總有效率高于對照組,兩組VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。黃肖華等[20]將60例駱芡病人隨機分為對照組和觀察組各30例,對照組予艾瑞昔布片治療,觀察組予壯醫針刺(梅花針+膝關常穴)、內服(膝舒方)、外洗(膝痹外洗方),治療后觀察組總療效優于對照組(P<0.05)。呂計寶等[21]研究壯醫經筋療法治療駱芡的技術規范化中,壯醫經筋療法治療駱芡療效得到肯定。徐建鑫[22]運用壯醫理筋手法聯合溫針灸治療寒濕型腰痛的臨床研究中,表明壯醫經筋火針在臨床應用廣泛,針藥結合,相比于常規西藥治療,易于推廣、接受。

4 其他中壯醫外治療法聯合中壯藥內服

中壯醫敷貼療法是指將中壯藥敷貼在人體患處的皮膚,以利用藥物通過穴位、皮下組織直接吸收,起到祛濕解毒、消腫止痛,疏通龍路火路氣機,從而使天地人三氣同步運行。姜洪順等[23-25]研究結果顯示中壯醫敷貼療法聯合中壯藥內服疾病治療安全可靠、效果顯著等優點。

壯醫藥物竹罐療法是用煮沸的壯藥水加熱特制竹罐,將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種壯醫外治療法[26]。藥方中的紅花性味辛溫,起到活血通絡、散瘀止痛;黃花倒水蓮達到通火路、補氣血、壯筋骨;雞血藤有活血補血、調經止痛,諸藥合用,通過竹罐產生的負壓及溫熱促進藥物吸收作用,滲透到經絡。黃正干等[27-29]研究對壯醫藥物竹罐療法臨床應用概況,在治療肺炎病人可拔毒祛邪,調暢氣道;對于消化不良病人可拔毒祛濕、調通谷道,以調整胃腸節律;類風濕關節炎病人可溫經通絡、消炎止痛;強直性脊柱炎、骨關節炎病人可滋補肝腎、溫經散寒、活血止痛,表明壯醫藥物竹罐療法聯合中壯藥內服廣泛應用于臨床。

中壯藥湯劑熏蒸療法是通過熱、藥、壓力三者之間的協同作用達到治療效果。通過辨證施藥,由表達里,以疏通兩路、體表網結,調和氣血。在防治駱芡方面有著獨特優勢,聯合中壯藥內服,療效好、成本低且具有全身調理等作用[30]。劉穎等[31-32]及相關文獻研究表明了熏蒸療法治療駱芡的療效[33-35]。

5 總結與展望

中壯藥內服在辨病論治、對因治療,辨病為主、專病專方的用藥基礎上,可整體調理陰陽、平衡氣血。中壯醫外治法舒筋活絡、活血化瘀止痛、疏通三道兩路,恢復“宗筋主束骨利關節”的作用。藥棒、熱熨、熏蒸、竹罐通過藥能、熱能和推拿按摩協同作用,改善局部疼痛,溫經通絡;經筋火針、敷貼通過針刺激、藥物刺激患處穴位,促進局部炎癥吸收,有效改善膝關節局部癥狀。但仍有不足之處:藥棒、熱熨、竹罐、敷貼外治療法用藥多為活血化瘀藥物,藥力相對較弱,作用部位有限,體質要求較嚴;藥棒對施術人員技術要求較高,操作不規范,穴位選擇不正確,療效不理想;竹罐吸附作用較強,不能有效調節皮膚與罐壁之間的壓力,易引起皮膚破損;火針刺激作用較大,適用于體質稍強病人,不適用于形體極度消瘦、體質弱、暈針病人。中壯醫外治法各具特色,臨床治療需根據病人病情、年齡等靈活選擇搭配應用,內外同治,協同增效。

目前該病致病因素復雜、發病機制及自我緩解機制尚未明確,治療方法不盡如人意。因此,通過挖掘整理中壯醫外治療法,并采用規范、科學的方式對其進行臨床研究,深入研究駱芡發病機制,治療有效的中壯醫外治法,豐富對駱芡治療方案至關重要。目前,由于種種因素的制約和限制,中壯醫外治療法發展受限,臨床樣本量及研究成果較少,今后隨著民族醫藥發展,越來越多研究者致力于民族醫藥研究,加大對樣本量研究,優化設計方案,提升研究結果說服力,相信今后中壯醫外治法治療駱芡既能拓寬臨床治療思路、提高臨床療效、增強治療疾病信心,又能降低醫療費用,解決“看病貴、看病難”等問題。