莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床效果與分析

朱曉杰

莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床效果與分析

朱曉杰

目的觀察分析莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法60例肺炎支原體肺炎患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組選用阿奇霉素靜脈滴注治療, 觀察組在對照組基礎上加用莫西沙星靜脈滴注治療。1周后比較兩組的療效。結果治療1周后, 觀察組治愈21例(70.0%), 顯效8例(26.7%), 無效1例(3.3%), 治療總有效率為96.7%(29/30)；對照組治愈16例(53.3%),顯效7例(23.3%), 無效7例(23.3%), 治療總有效率為76.7%(23/30)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應發生。結論莫西沙星是一種廣譜抗生素, 治療成人肺炎支原體肺炎具有良好的臨床效果, 且無明顯不良反應, 值得借鑒。

莫西沙星；肺炎支原體肺炎；發病機制；臨床效果

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。以成人和兒童發病居多。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上［1-4］。臨床因診斷延誤, 嚴重影響患者健康。2015年8月～2016年12月本科采用莫西沙星治療肺炎支原體肺炎患者30例, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015年8月～2016年12月本科共收治60例肺炎支原體肺炎患者(均為社區獲得性肺炎), 按照自然數字法隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男17例, 女13例；年齡18～56歲, 平均年齡(27.5±9.6)歲；病程3～7 d, 平均病程(4.5±1.2)d。對照組中男16例, 女14例；年齡18～55歲, 平均年齡(27.2±9.5)歲；病程3～8 d,平均病程(4.5±1.3)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。臨床表現：乏力、咽喉部及胸部疼痛、咳嗽、咳痰等, 實驗室檢查X線檢查顯示多種形態的浸潤影, 呈階段性分布, 以肺下野為主。冷凝劑實驗陽性,且血清支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體>1∶64。入選標準：患者有明顯臨床表現；X線檢查肺部有多形態浸潤影像；實驗室培養分離出肺炎支原體或血清支原體IgM抗體>1∶64。排除標準：細菌性肺炎, 病毒性肺炎, 軍團菌肺炎, 嗜酸性粒細胞肺浸潤等；已知對莫西沙星的任何成份, 或其他喹諾酮類, 或任何輔料過敏者; 妊娠和哺乳期婦女;肝功能嚴重損傷(Child-Pugh C級)的患者和轉氨酶升高>5倍正常值上限的患者。該項目實施前, 將項目內容報經倫理委員會批準。在實施過程中, 研究內容向患者或法定代理人或委托人等講明, 并簽署知情同意書。

1. 2 方法對照組選用阿奇霉素0.25 g加0.9%氯化鈉注射液100 ml, 靜脈滴注, q.12 h.；觀察組在對照組基礎上加用莫西沙星(南京優科制藥有限公司, 國藥準字H20130039) 400 mg, q.d., 靜脈緩慢滴注。兩組均7 d為1個療程, 1周后評價療效。

1. 3 療效評價標準［5］治愈：肺炎支原體肺炎癥狀消失(胸痛、咳嗽、咳痰等)；肺部X線檢查不規則浸潤影像改變消失。顯效：支原體肺炎癥狀(胸痛、咳嗽、咳痰等)基本消失；肺部X線檢查不規則浸潤影像基本消失。無效：支原體肺炎癥狀(胸痛、咳嗽、咳痰等)無改善或加重；肺部X線檢查不規則浸潤影像較前無明顯變化或加重。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1周后, 觀察組治愈21例(70.0%), 顯效8例(26.7%),無效1例(3.3%), 治療總有效率為96.7%(29/30)；對照組治愈16例(53.3%), 顯效7例(23.3%), 無效7例(23.3%), 治療總有效率為76.7%(23/30)。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

3. 1 肺炎支原體肺炎的發病機制 肺炎支原體是介于細菌和病毒之間、兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物, 主要通過呼吸道傳播［6-8］。肺炎支原體通常存在于纖毛上皮之間,不侵入肺實質, 通過細胞膜上神經氨酸受體點附于宿主呼吸道上皮細胞表面, 抑制纖毛活動與破壞上皮細胞［9-11］。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。一旦感染肺炎支原體, 則病理表現為支氣管肺炎。肺泡內可含少量滲出液, 并可發生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞浸潤。支氣管黏膜充血,上皮細胞腫脹, 胞質空泡形成, 有壞死和脫落。肺炎支原體物細胞壁, 青霉素或頭孢類抗生素對其無效。

3. 2 莫西沙星治療肺炎支原體肺炎的優越性 莫西沙星是具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。對大多數革蘭陽性菌, 厭氧菌、結核分支桿菌、衣原體和支原體具有很強的抗菌活性強于其他沙星類藥物［12,13］。對于大多數革蘭陰性桿菌同樣有很強抗菌活性。臨床用于敏感菌所致的社區肺炎, 肺炎支原體。作用機制為干擾拓撲異構酶Ⅱ和Ⅳ, 阻斷病原體的DNA復制、修復和轉錄［14,15］。莫西沙星對β-內酰胺類和大環內酯類耐藥的細菌亦有很好效果, 莫西沙星和這些抗菌藥間無交叉耐藥性, 其不良反應發生率相對較低。由于肺炎支原體潛伏期較長, 容易合并其他細菌性肺炎, 所以, 在治療支原體肺炎時, 莫西沙星不失為首選藥物［16］。本組研究結果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=5.192,P＜0.05)。兩組均無明顯不良反應發生。

總之, 莫西沙星是一種廣譜抗生素, 治療成人肺炎支原體肺炎具有良好的臨床效果, 且無明顯不良反應, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.057

2017-02-27］

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