利多卡因不同給藥方式在甲狀腺手術全麻中的應用

王宇恒 焦晶華 李明選 孫曉峰

利多卡因不同給藥方式在甲狀腺手術全麻中的應用

王宇恒 焦晶華 李明選 孫曉峰

目的探討利多卡因不同給藥方式在甲狀腺手術全身麻醉(全麻)中的應用。方法72例甲狀腺手術患者, 隨機分為實驗A組、實驗B組和對照組, 各24例。三組患者均使用丙泊酚＋瑞芬太尼復合麻醉, 實驗A組在麻醉前用利多卡因緩慢靜脈注射進行麻醉前誘導, 并在術中使用利多卡因維持；實驗B組在麻醉誘導后, 氣管插管前應用利多卡因氣管內噴霧。對照組采用常規麻醉方法。比較三組患者蘇醒時間及拔管時間, 拔管前、后5 min的鎮靜-躁動評分(SAS), 拔管后30 min的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分, 曲馬多用量, 嗆咳程度等。結果三組患者蘇醒時間和拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。拔管前、后5 min, 實驗A組和實驗B組的SAS評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗A組的拔管后30 min VAS評分為(1.62±0.82)分, 曲馬多用量為(0.23±0.34)mg/kg；實驗B組分別為(1.53±0.75)分、(0.20±0.27)mg/kg；對照組分別為(2.64±1.24)分、(0.63±0.43)mg/kg。實驗A組與實驗B組拔管后30 min VAS評分低于對照組, 曲馬多用量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗A組和實驗B組的嗆咳評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗A組和實驗B組的嗆咳評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在甲狀腺全麻手術中, 麻醉前緩慢靜脈注射并術中維持給予利多卡因與麻醉誘導后、氣管插管前給予利多卡因麻能夠明顯增加麻醉效果,且能減少鎮痛藥曲馬多的使用, 減少術后躁動, 值得臨床推廣。

利多卡因；甲狀腺手術；麻醉恢復期

利多卡因是常用的麻醉用藥, 在表面麻醉、區域阻滯麻醉等應用較廣［1］。甲狀腺全麻手術期間可導致多種麻醉并發癥, 如氣管導管誘發的嗆咳等。臨床上有多種應用利多卡因的方法, 如緩慢靜脈注射并術中維持、氣管內噴霧等［2-4］。為解決上述麻醉并發癥, 本研究采取利多卡因的緩慢注射并術中維持及氣管內噴霧兩種方法, 觀察比較不同給藥方式對于減輕患者并發癥發生的情況, 取得不錯成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2015年6月～2016年6月來本院治療的甲狀腺手術患者72例, 隨機分為實驗A組、實驗B組和對照組, 各24例。實驗A組患者中, 男5例, 女19例, ASA評分I～Ⅱ級, 年齡25～70歲, 平均年齡(43.2±9.0)歲；實驗B組患者中, 男6例, 女18例, ASA評分I～Ⅱ級, 年齡26～72歲,平均年齡(44.6±9.2)歲；對照組24例患者中, 男8例, 女16例, ASA評分I～Ⅱ級, 年齡24～73歲, 平均年齡為(46.2±9.0)歲。三組患者術前均簽署知情同意書。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法所有患者術前常規禁食水, 手術室內建立靜脈通路, 并監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度等生命體征。所有患者均采用丙泊酚＋瑞芬太尼復合麻醉。實驗A組在麻醉前, 應用利多卡因靜脈緩慢靜脈注射進行麻醉前誘導, 首次劑量為1 mg/kg, 之后以2 mg/(kg·h)維持。實驗B組則在麻醉誘導后, 氣管插管前在可視喉鏡下向聲門生和氣管內各噴霧2%利多卡因1 ml和4 ml。對照組則不進行任何處理。麻醉期間出現心率和血壓的波動則采用阿托品、血管活性藥來就進行調節。在麻醉清醒過程中, 根據患者VAS評分適量使用曲馬多。

1. 3 觀察指標及判定標準比較三組患者蘇醒時間及拔管時間, 拔管前、后5 min SAS評分, 拔管后30 min VAS評分,曲馬多用量, 嗆咳程度等。評估患者的嗆咳程度：0分=無嗆咳, 1分=輕度嗆咳, 2分=中度嗆咳, 3分=重度嗆咳［5］。

1. 4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 多組比較采用方差分析, 兩組比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者蘇醒時間和拔管時間比較實驗A組的蘇醒時間為(32.46±20.37)min, 拔管時間為(43.72±27.46)min；實驗B組的蘇醒時間為(33.62±20.64)min, 拔管時間為(44.28± 27.64)min；對照組的蘇醒時間為(35.83±21.74)min, 拔管時間為(45.71±27.85)min。三組患者蘇醒時間和拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 2 三組患者SAS評分比較拔管前5 min, 實驗A組SAS評分為(4.16±1.43)分, 實驗B組為(4.09±1.32)分, 對照組為(4.85±1.73)分；拔管后5 min, 實驗A組SAS評分為(4.03± 1.23)分, 實驗B組為(4.01±1.22)分, 對照組為(4.65±1.62)分。拔管前5 min, 實驗A組和實驗B組的SAS評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；拔管后5 min, 實驗A組和實驗B組SAS評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 三組患者的拔管后30 min VAS評分與曲馬多用藥量比較

實驗A組的拔管后30 min VAS評分為(1.62±0.82)分, 曲馬多用量為(0.23±0.34)mg/kg；實驗B組分別為(1.53±0.75)分、(0.20±0.27)mg/kg；對照組分別為(2.64±1.24)分、(0.63±0.43)mg/kg。實驗A組與實驗B組拔管后30 min VAS評分低于對照組,曲馬多用量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 4 三組患者嗆咳評分比較實驗A組嗆咳評分：0分13例, 1分10例, 2分1例, 3分0例, 實驗組B組嗆咳評分：0分14例, 1分9例, 2分1例, 3分0例, 對照組嗆咳評分：0分2例, 1分9例, 2分10例, 3分3例。實驗A組和實驗B組的嗆咳評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗A組和實驗B組的嗆咳評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

麻醉時臨床上手術之前實施一種鎮痛措施, 有助于手術的順利開展。全麻手術期間, 患者的氣道保護反射減弱, 無疼痛感。但在結束手術后, 麻醉恢復過程中, 患者的氣道反射恢復, 患者的嗆咳、疼痛加重。為減少術后患者的嗆咳、疼痛發生率, 減少并發癥的發生, 臨床上正尋找一種簡便有效的方法減輕上述損害。利多卡因是一種常見的酰胺類局麻藥, 常用于口咽及氣管麻醉［6-10］。相關報道顯示, 氣管內噴霧2%利多卡因能夠減輕因插管導致的嗆咳及血流動力學改變, 有效控制并發癥的發生率。此外, 利多卡因可用于麻醉前誘導, 并在術中緩慢滴注維持麻醉, 麻醉效果比較理想［11-13］。另有文獻報道顯示, 術中持續緩慢的靜脈滴注利多卡因能夠降低麻醉恢復期的躁動、減少疼痛并減少鎮痛藥的用量［14-16］。本研究的報道顯示, 三組患者的拔管時間及蘇醒時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗A組和B組的患者麻醉復蘇期間所使用的鎮痛藥曲馬多用量明顯少于對照組, 且實驗A組和B組的術后嗆咳評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。根據本研究的數據顯示, 麻醉前緩慢靜脈注射組術中靜脈緩慢滴注利多卡因能減少術后疼痛及鎮痛藥的使用, 且氣道內噴霧利多卡因能夠明顯減少嗆咳的發生。

綜上所述, 在甲狀腺全麻手術中, 麻醉前緩慢靜脈注射并術中維持給予利多卡因與麻醉誘導后、氣管插管前給予利多卡能夠明顯增加麻醉效果, 且能減少鎮痛藥曲馬多的使用,減少術后躁動, 值得臨床推廣。

［1］ 馮聯忠, 方瑾.甲狀腺術后出血七例治療體會.臨床外科雜志, 2015, 13(6):397-398.

［2］ 孔明健, 吳震, 黃玉琴.術中持續輸注小劑量右美托咪啶對全麻蘇醒期嗆咳的影響.江西醫藥, 2015, 50(12):1482-1484.

［3］ 劉海生, 雷濤, 黃敏, 等.環甲膜穿刺在急診飽胃清醒氣管插管中的應用.中國現代手術學雜志, 2011, 15(5):392-393.

［4］ 侯瑩. 利多卡因不同給藥方式在全麻甲狀腺切除手術中的對比研究. 大連醫科大學, 2014.

［5］ 袁陽陽. 利多卡因不同給藥方式在氣管鏡檢查中麻醉效果對比觀察. 山東大學, 2014.

［6］ 徐翔, 李義賢, 黃小燕. 利多卡因不同給藥方法對頭頸外科手術全麻蘇醒期的影響. 中國醫藥指南, 2013(16):257-258.

［7］ 傅國強, 王蘭, 李連紅. 利多卡因不同給藥方法對全麻蘇醒拔管時血流動力學變化的影響. 臨床麻醉學雜志, 2007, 23(1):72-73.

［8］ 蔡麗逢. 利多卡因的3種不同給藥方法在支氣管鏡檢查中的麻醉效果比較. 中國傷殘醫學, 2014(1):6-7.

［9］ 段玉屏. 利多卡因不同給藥方式對全麻插管、拔管時應激反應的影響. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(8):1243-1244.

［10］ 扈存娣, 何家璇, 王薇, 等. 利多卡因不同給藥方式對全麻拔管時應激反應的影響. 陜西醫學雜志, 2008, 37(8):1041-1042.

［11］ 薛剛, 孔明健. 氣管內噴霧利多卡因對甲狀腺手術全麻蘇醒期嗆咳的抑制. 醫學理論與實踐, 2016, 29(12):1558-1559.

［12］ 金剛. 利多卡因不同途徑給藥對全麻拔管時血流動力學影響的比較. 中國衛生產業, 2011, 8(28):58.

［13］ 朱文彪, 方志源, 趙建華. 靜脈輸注利多卡因在胃切除術全身麻醉中的應用. 蘇州大學學報(醫學版), 2009, 29(4):736-737.

［14］ 王軍亮. 利多卡因在減輕全麻拔管應激反應中的應用. 暨南大學, 2011.

［15］ 董偉. 利多卡因氣霧劑在喉罩全麻手術中的應用. 中國現代醫生, 2013, 51(27):90-91.

［16］ 南曉娟. 利多卡因噴霧劑在全身麻醉經口氣管插管中的應用.內蒙古中醫藥, 2014, 33(29):127-128.

Application of lidocaine by different administration ways in general anesthesia for thyroid operation

WANG Yu-heng, JIAO Jing-hua, LI Ming-xuan, et al. Department of Anesthesiology, Central Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China

ObjectiveTo investigate application of lidocaine by different administration ways in general anesthesia for thyroid operation.MethodsA total of 72 patients receiving thyroid operation were randomly divided into experimental A group, experimental B group, and control group, with 24 cases in each group. All three groups received propofol + remifentanil for combined anesthesia. The experimental A group received lidocaine by slow intravenous injection for anesthesia induction, followed by intraoperative maintenance by lidocaine. The experimental B group received endotracheal spray of lidocaine after anesthesia induction and before tracheal intubation. The control group received conventional anesthesia way. Comparison was made on recovery time, extubation time, sedation-agitation scale (SAS) before and in 5 min after extubation, visual analogue scale (VAS) score in 30 min after extubation, tramadol dosage and irritating cough degree in the three groups.ResultsThere was no statistically significant difference of recovery time and extubation time in the three groups (P＞0.05). Before and in 5 min after extubation, the experimental A and B groups both had lower SAS score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental A group had VAS score in 30 min after extubation as (1.62±0.82) points, and tramadol dosage as (0.23±0.34) mg/kg, which were respectively (1.53±0.75) points and (0.20±0.27) mg/kg in the experimental B group, and (2.64±1.24) points, (0.63±0.43) mg/kg in the control group. The experimental A and B groups had lower VAS scores in 30 min after extubation and less tramadol dosage than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of irritating cough score between the experimental A group and the experimental B group (P＞0.05), while the experimental A and B groups had obviously lower irritating cough score than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn general anaesthesia thyroid operation, both measures of lidocaine for anesthesia induction by slow intravenous injection and anesthesia maintenance, and lidocaine administration after anesthesia induction and before tracheal intubation can remarkably improve anesthetic effect, lower tramadol dosage and reduce postoperative agitation. This method is worth clinical promotion.

Lidocaine; Thyroid operation; Anesthesia recovery period

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.045

2017-03-01］

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院麻醉科