探討胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效

李明忱

探討胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效

李明忱

目的探討胃十二指腸潰瘍出血經胃大部切除術治療的臨床療效。方法126例胃十二指腸潰瘍出血患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組63例。對照組采用保守治療, 觀察組則行胃大部切除術。比較兩組患者的臨床效果、并發癥發生情況以及恢復情況。結果觀察組總有效率93.65%高于對照組80.95%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率7.94%低于對照組23.81%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胃腸功能恢復時間(3.31±0.79)d和住院時間(12.57±5.23)d均短于對照組(4.05±1.02)、(16.35±6.35)d, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論采用胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血可以明顯提高治療效果, 減少并發癥, 促進胃功能的快速恢復, 具有良好的臨床應用價值。

胃大部切除術；胃十二指腸潰瘍出血；臨床療效

胃十二指腸潰瘍出血是一種比較常見的消化系統的急危癥, 主要是指在胃部或者在十二指腸中出現的潰瘍性出血,具有病情發作突然的特點［1-3］。目前, 藥物和手術是治療胃十二指腸潰瘍出血的兩種主要方法, 但是藥物治療的周期較長, 而且容易發生多種并發癥, 所以本文選取了126例患者對胃大部切除術治療的臨床療效進行了隨機臨床對照, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料從本院2016年1月～2017年1月收治的胃十二指腸潰瘍出血患者中選取126例進行研究。入選者均符合診斷標準, 且知情研究內容, 簽署同意書；排除應激性潰瘍以及其他潰瘍患者。根據隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組, 每組63例。對照組中男38例, 女25例；年齡22～63歲, 平均年齡(43.86±10.29)歲；潰瘍1～12年, 平均潰瘍(6.21±1.93)年。觀察組中男35例, 女28例；年齡21～67歲, 平均年齡(43.27±10.38)歲；潰瘍1～11年, 平均潰瘍(6.36±1.55)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法對照組：采用保守治療, 具體操作為：迅速輸血補液, 并用冷生理鹽水洗胃, 注射血管收縮劑用于止血。同時口服尼扎替丁, 300 mg/次, 1次/d, 給予奧美拉唑保護胃黏膜, 堅持治療4～6周。觀察組：采用胃大部分切除術治療, 具體為：①術前：給予氧氣支持, 及時注射鎮靜劑,補充血容量, 根據患者的病情選擇手術時間。②術中：給予全身麻醉, 行胃竇前壁常規切開, 探明十二指腸情況后, 縫合胃竇切口并處理殘端。行胃大部切除術, 術后將胃管插入10 cm, 殘端留置引流管, 依次關閉切口。其中胃瘍采用畢Ⅰ式胃大部切除術, 十二指腸潰瘍采用畢Ⅱ式胃大部切除術。③術后：禁食, 行胃腸持續性減壓, 待胃功能完全恢復后拔管。

1. 3 觀察指標及療效評價標準評價兩組患者的臨床治療效果, 具體標準為［4］：顯效：成功止血, 臨床癥狀完全消失；有效：出血得到控制, 出血量明顯減少, 臨床癥狀好轉；無效：止血無效, 臨床癥狀無變化或加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。同時, 統計兩組患者腸粘連、胃排空障礙、吻合口瘺等并發癥的發生情況, 比較兩組患者胃腸功能恢復時間和住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較經治療, 對照組顯效33例、有效18例、無效12例, 總有效率為80.95%；觀察組顯效38例、有效21例、無效4例, 總有效率為93.65%。觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較臨床上并發癥主要有腸粘連、胃排空障礙、吻合口瘺等。經統計, 對照組腸粘連5例、胃排空障礙7例、吻合口瘺3例, 并發癥發生率為23.81%；觀察組腸粘連2例、胃排空障礙3例、吻合口瘺0例, 并發癥發生率為7.94%。觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組恢復情況比較 經統計, 對照組患者平均胃腸功能恢復時間為(4.05±1.02)d, 觀察組平均胃腸功能恢復時間為(3.31±0.79)d；對照組患者平均住院時間為(16.35±6.35)d,觀察組平均住院時間為(12.57±5.23)d。觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍出血是一種比較常見的急重癥, 具有的較高的發生率和病死率［5-9］。潰瘍基底的血管發生破裂, 是導致出血的主要原因, 而且出血的部位主要為十二指腸球部的后壁, 屬于動脈性出血, 所以出血量較大, 病情的發作迅速。如果不及時予以止血, 很容易引發低血容性休克, 危及患者的生命安全。

保守治療是該病治療的常用方法, 對于出血量較少的患者具有顯著的療效, 但如果出血量較大, 效果欠佳［10-13］。隨著我國科學技術的進步和醫療技術的成熟, 胃十二指腸潰瘍出血開始采用手術治療, 并取得了顯著效果。

在本次研究中, 觀察組總有效率93.65%高于對照組80.95%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率7.94%低于對照組23.81%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組胃腸功能恢復時間(3.31±0.79)d和住院時間(12.57±5.23)d均短于對照組(4.05±1.02)、(16.35±6.35)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這是因為, 手術治療首先切除了出血潰瘍病灶, 減少了胃酸分泌, 減少了潰瘍復發, 止血效果好。為了降低手術的風險, 提高療效, 需要注意如下幾點：①手術之前, 一定要詳細了解患者的各項基本生命體征, 確診后才能進行手術, 加強醫患溝通, 對病情進行準確評估。②手術中, 需要明確出血的具體部位, 如果出血原因不明, 應該予以全腹探查, 切開胃壁, 用生理鹽水沖洗后, 觀察病灶情況。同時, 應徹底切除病灶, 預防再次出血, 但不能切除十二指腸球部以下的潰瘍病灶［5］。③手術后, 給予抗休克治療, 確保每日能攝入足量的氨基酸和蛋白質, 增強機體的免疫力。同時, 給予抗生素行抗感染治療［14-16］。

綜上所述, 采用胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血可以明顯提高治療效果, 減少并發癥, 促進胃功能的快速恢復, 具有良好的臨床應用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.036

2017-03-07］

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