青少年近視防治研究進展

肖蕾

青少年近視防治研究進展

肖蕾

隨著電子科技的進步及學業的繁重,青少年近視發病率的不斷增高,成為日趨嚴重的社會問題,并成為新的研究熱點。雖然目前應用于青少年近視控制的方法眾多,但對于減緩近視眼發展仍無有效的干預措施。如何有效的控制和延緩青少年近視的進展,已成為眼科醫生關注的焦點?，F就國內外關于青少年近視控制措施的最新研究進展進行綜述。

近視; 防治; 青少年

近年來我國罹患近視的青少年越來越多,近視所占比例小學生為50%～60%,中學生為70%～90%,大學生達到90%以上[1]。隨著青少年近視患者的增多,給青少年的學習生活帶來極大不便。尤其是青少年高度近視合并眼部嚴重并發癥時會對青少年的身心健康造成嚴重危害。因此,如何有效預防近視及控制近視進展一直是眼科學界研究的重點問題。青少年近視的發生、發展不僅受到遺傳因素作用,還與環境等多種因素密切相關,其中遺傳因素使青少年患近視的幾率增加,而環境則是近視發生的重要影響因素。有關近視發生的機制有多種學說,針對不同的發病機制,對近視發展的控制采取了不同的方法,主要有光學矯正、藥物治療、戶外運動、視覺訓練、以及中醫中藥等。

1 光學矯正

1.1 框架眼鏡

配戴框架眼鏡是現代生活中最普遍的近視矯正方式,包括單光眼鏡及近閱讀附加眼鏡。其原理均是通過鏡片在視網膜上獲得清晰地物像。目前,單光眼鏡是矯正近視最常用的方法,其鏡片分為球面設計,以及非球面設計。主要作用是使原聚焦于視網膜前的平行光線,通過配戴合適的負球鏡片,聚焦在視網膜上,從而獲得清晰的視覺圖像。但是配戴單光眼鏡仍然會出現近視的加重,眼軸不斷的增長,對于防止青少年近視進展作用甚微。已有很多研究證實近視比正視表現出更大的調節滯后,調節滯后導致視網膜不能清晰成像,從而加快了近視的進展。近閱讀附加鏡近距離閱讀附加鏡包括雙焦點、漸進多焦點及各種新型設計的眼鏡。近年來大量動物模型及臨床研究證實在近視進展中,周邊視網膜屈光狀態起著重要作用。

heng D等[2]通過為期3年的臨床試驗研究表明雙焦點眼鏡可以有效控制青少年近視的進展。Fulk[3,4]等通過對82名內隱斜兒童的隨機、前瞻性研究發現雙焦點眼鏡可以控制近視進展,同時還發現不正確的驗配可加快近視進展。而Grosvenor T[5]等在為期3年的回顧性分析中讓近視兒童分別配戴單光眼鏡、+1.00D及+2.00D雙焦點眼鏡,通過該研究發現在控制近視的進展中雙焦點眼鏡與單焦點眼鏡的作用差別無統計學意義。雙焦點眼鏡雖然可以實現近視患者分別視遠、視近,但患者視野范圍變小,并且物像存在跳躍現象,視中距離目標時不能減輕調節。因此在對于青少年近視的矯治中已逐漸被漸進多焦鏡片取代。

Gwiazda J等[6]采用隨機、雙盲試驗,觀察分析漸進多焦鏡對近視兒童的作用,結果表明漸進多焦鏡片可以在一定程度上延緩青少年近視發展。Correction of Myopia EvaluationTrial(COMET)的一項研究表明[7]對伴有高調節滯后及內隱斜的近視兒童,使用漸進多焦點眼鏡有著顯著的作用。對于伴有內隱斜的近視佩戴漸進多焦點眼鏡要比伴有其他隱斜視類型的近視更有作用[8]。而在2011年COMET2[9]在對118名兒童進行隨機雙盲多中心的試驗中發現使用漸進多焦眼鏡在控制伴有調節滯后及內隱斜近視的進展中在統計學上并無顯著差異。因此對于漸進多焦點眼鏡在臨床上的應用尚需進一步的研究。雙焦點眼鏡、漸進多焦點眼鏡及加棱鏡的近閱讀附加的鏡片最主要的優點是不良作用較少,對于大約占30%的內隱斜的近視有著顯著作用。

1.2 角膜接觸鏡

角膜塑形鏡技術是借助于佩戴特殊設計的高透氧性材料制成的硬性角膜塑形鏡,重塑角膜表面形態來降低角膜光學區的屈光力。角膜塑形鏡多適用于中低度近視,在夜間佩戴8～10h,第2d脫鏡后可達到清晰的裸眼視力,驗配前必須進行常規眼部檢查以確定適應癥,并經過專業人士指導試戴,找出最佳標準片定制鏡片。臨床觀察發現角膜塑形鏡能夠控制近視發展,相對安全有效[10-11]。

2 藥物干預

循證醫學證實長期滴用阿托品能延緩近視發展,但阿托品具有如畏光、調節麻痹、眼壓升高等的副作用,使它的臨床廣泛應用受到限制。目前臨床專家和學者們致力于研究能夠有效治療近視并且毒副作用小的藥物。蔡曉靜等[12]通過臨床對照試驗,發現葛根素滴眼液對青少年近視發展有較好的抑制作用,該藥物與消旋山莨菪堿作用相當,作用機制可能與降低眼壓有關,但其具體作用機制有待進一步研究。珍視明、冰珍清目滴眼液等以珍珠層粉、天然冰片、葡萄糖酸鋅為主要成分的復方滴眼液通過發揮微量元素在機體中的作用達到緩解睫狀肌緊張的作用,從而抑制假性近視向真性近視轉變[13-14]。

治療近視的藥物還包括M1受體阻斷劑、降眼壓類、前列腺素類及多種輔助性藥物等,目前仍在研究中,尚未有明確的防治青少年近視的作用。

3 眼功能訓練

視覺訓練[15]是利用光學或物理學方法,對眼睛的視覺系統產生一定的認知負荷,從而提高視覺功能,改善和修復視力異常。視覺訓練起源于法國,由著名眼科醫生Javal教授發明,后被廣泛應用于治療和緩解弱視、斜視、近視等視力異常。岳輝等[16]通過臨床試驗,發現給予視覺功能訓練干預的實驗組隨訪1年后近視度數增加量減少,眼軸長度增長減少,調節滯后量減少,該研究認為通過視覺訓練可以有效地控制伴調節滯后的青少年近視的發展。相關研究[17,18]通過對兒童調節靈活度訓練發現調節訓練治療兒童近視具有顯著的療效,年齡與近視程度較低的患兒治療效果更為顯著。目前我國針對視覺訓練臨床效果的研究樣本量普遍較小,隨訪時間不夠長,所以視覺訓練能否真正控制近視的發生發展有待進一步研究和探討。

4 手術治療

屈光手術是以手術的方法改變眼的屈光狀態,包括角膜屈光手術,眼內屈光手術和鞏膜屈光手術。LASIK手術是利用角膜板層刀做一個完整的,厚度約為130～160微米的帶蒂的角膜瓣,翻轉角膜瓣后應用準分子激光在角膜基質層進行激光消融,然后復位角膜瓣,通過改變角膜曲率達到矯正近視的效果[19]Epi-LASIK即機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術,是采取特殊的角膜上皮刀將角膜上皮分離后制作角膜瓣的手術方法;VisuMax是目前可實現全程飛秒激光屈光手術的飛秒激光儀,全飛秒激光手術不再需要準分子激光.

5 中醫治療

中藥治療近視方法較多,可分為中藥內服與外用兩部分中藥內服,主要為補益肝腎,養血活血,代表方為陳達夫教授的駐景丸。李錦[20]運用陳達夫教授的駐景丸加減方治療青少年近視220例(408只眼),結果總有效率為85%。外用通過外敷眼眶及眼眶周圍穴位或者熏蒸眼部以達舒筋活絡,熄風解痙,養肝明目之功效。范秀云等[21]用中藥制劑視力矯正膏外敷眼眶周圍及眉根、眉中、眉尖及太陽穴處,治療近視眼2772例,結果總有效率為87.01%。針灸治療主要取眼周穴位,李學惠等[22]針刺眼周穴位治療青少年輕中度近視58例(103只眼),經過2療程的治療,接受針刺治療的89只患眼,總有效率為83.14%。近年來一些新的方法如撳針、鬃針、電梅花針等也被用于近視的治療。針灸治療青少年近視尤其是假性近視療效顯著且見效快,但遠期效果如何還有待進一步研究。推拿治療近視臨床報到較少,其優勢是安全性高、無副作用,患者依從性較高且便于推廣。

6 戶外活動

近年研究表明,青少年近視的發生與戶外活動的時間密切相關。LINZ等通過對386名中小學生進行散瞳驗光及詳細的調查問卷發現戶外活動時間越長的中小學生,近視度數越低[23]。吳佩昌等[24]在臺灣所進行的前瞻性干預研究結果表明,觀察組兒童控制近距離工作時間的同時增加戶外活動時間,其屈光度每年進展幅度明顯低于對照組。Shih等[25]的一項研究顯示,城市地區青少年近視平均進展速度要明顯高于農村地區。Smith[26]等研究發現戶外活動保護視力的機制可能是由于戶外光線相比室內較充足,并且戶外自然的光線使得視野寬廣,視物清晰。Guggenbeim等[27]研究了戶外活動時間和軀體活動本身與兒童近視眼發病的關系,結果表明戶外活動時間與近視眼的發病有更大的聯系。

7 預防與健康教育

保護視力,重在預防,定期檢查視力,建立視力健康檔案,督促兒童青少年養成正確的用眼習慣能夠有效降低近視的發生率[28],同時增加青少年戶外活動時間也可以減緩視力下降的速度[29]健康教育必須多方配合、長期堅持,學校、家庭、社會采取綜合性干預措施[30],才能督促學生建立正確的視力保健意識,從而主動自覺改變行為習慣。呂久余等[31]經過1年的健康教育,發現干預前后青少年的視力保健知識、態度、行為有明顯改善。但僅靠知識的宣傳來促進行為改變是遠遠不夠的,必須建立系統性的健康干預措施,這也是目前健康教育手段防治近視的難點。

青少年在日常學習生活中要養成良好的用眼習慣,減少過長時間近距離用眼,并積極參加戶外活動,預防近視的發生發展。近年來,中西醫防治近視都取得了一定的成果,但目前尚未有一種方法能完全控制近視的發展。對于青少年近視患者我們要綜合分析患者近視原因,根據患者眼部檢查結果,并結合相關因素選擇最佳的近視矯正方法,并積極尋找良好的方法指導我們臨床治療。

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Review:preventionandtreatmentofjuvenilemyopia

XIAOLei

(ChengduUniversityofTCM，Chengdu,Sichuan,610075)

With the progress of electronic science and technology and the heavy workload of juvenile myopia,the increasing incidence of myopia has become an increasingly serious social problem and has become a new research hotspot.Although there are many ways to control juvenile myopia,there are still no effective interventions to slow myopia.How to effectively control and delay the progress of juvenile myopia,has become the focus of attention of ophthalmologists.The latest research progress on juvenile myopia control measures is reviewed.

Myopia; Prevention and treatment

610075，四川成都，成都中醫藥大學

肖蕾，E-mail:1604164096@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.017

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