張勤修運用川芎茶調散臨床經驗

張富兵 張勤修

·臨床觀察·

張勤修運用川芎茶調散臨床經驗

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本文旨在總結張勤修教授運用川芎茶調散加減治療疾病的臨床思路及經驗,對臨床中應用川芎茶調散具有啟發意義。

張勤修； 川芎茶調散； 臨床經驗

張勤修，國家二級教授,博士生導師,全國第三批優秀中醫臨床人才、全國第四批名老中醫藥專家經驗繼承人；四川省名中醫、四川省老中醫藥專家經驗繼承工作指導教師。張勤修教授得著名西醫及中醫耳鼻咽喉科專家指導,博采眾長,臨床經驗豐富。其長期從事耳鼻喉科臨床工作,重視體質調理,采用純中藥、針灸、穴位埋線等治療眾多慢性疑難雜癥。尤其在運用方劑上對川芎茶調散情有獨鐘,形成了獨特的用藥經驗,現總結如下。

1 方劑解讀

川芎茶調散來源于《太平惠民和劑局方》,其卷2:“治丈夫、婦人諸風上攻,頭目昏重,偏正頭痛,鼻塞聲重；傷風壯熱,肢體疼煩,肌肉蠕動,隔熱痰盛；婦人血風攻疰,太陽穴疼,但是感風氣,悉皆治之。”可見原為治療外感風邪頭痛的主治方,藥物組成:薄荷、川芎、荊芥、細辛、防風、白芷、羌活、甘草等。清代醫家汪昂進行詳細方解,如《醫方集解·發表之劑》:“此足三陽藥也。羌活治太陽頭痛,白芷治陽明頭痛,川芎治少陽頭痛,細辛治少陰頭痛,防風為風藥卒徒,皆能解表散寒,以風熱在上,宜于升散也。頭痛必用風藥者,以顛頂之上,惟風可到也。薄荷、荊芥并能消散風熱,清利頭目,故以為君,同諸藥上行,以升清陽而散郁火。加甘草者,以緩中也。用茶調者,茶能上清頭目也。”

張勤修教授結合臨證經驗總結出川芎茶調散主治以外感風邪,風邪上攻所致的偏正頭痛或巔頂頭痛,頭暈目眩,鼻塞聲重,或惡風有汗、頭身酸痛等。其特點是遇風加重。其功用就是疏風止痛。原為散劑,現多改為湯劑。風為百病之長,善行而數變,風為陽邪,頭為諸陽之會,外感風邪,循經上犯頭目,阻遏清陽之氣,故頭痛、目眩,肺開竅于鼻,肺氣不利,則鼻塞,風邪襲表,營衛不和,故惡風汗出、頭身酸痛。風盛則癢,具體表現則多是鼻癢噴嚏,目昏鼻塞,咽癢咳嗽,耳內瘙癢,視物旋轉,局部運動不協調等。

2 臨床應用

①變應性鼻炎是以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要表現的鼻部疾病,屬中醫的“鼻鼽”范疇,其中肺氣虛寒,衛表不固,腠理疏松,風寒邪氣乘虛而入,肺氣通調失常,氣機受阻,津液停聚至鼽者,張勤修教授在此借其方驅散頭面部風邪之意治療變應性鼻炎,體現了“祛風”的特點。對于鼻癢難忍、噴嚏難止者常加用辛夷、蒼耳子,辛味之品,祛風止癢,并奏抗過敏之效[1-3]。腎陽虧虛,氣化溫熙失職,攝納無權,不能溫運氣血上養鼻腔,腠理疏松,外邪侵襲至鼻鼽者,川芎茶調散加減附片、黃芪、菟絲子、烏梅、五味子、熟地、辛夷等。鼻甲增生肥厚腫脹鼻塞明顯者,川芎茶調散加丹參、絲瓜絡、菖蒲等。②鼻竇炎屬中醫的“鼻淵”范疇,由風熱外襲或外感風寒,欲而化熱,循經犯鼻所致鼻塞、流涕,伴頭昏通、嗅覺減退者,可用川芎茶調散加減,頭疼明顯者加延胡索、蔓荊子,鼻塞重者加麻黃、菖蒲。③慢性鼻炎主要癥狀鼻塞,常受風邪所感,常用川芎茶調散加丹參等活血,辛夷、菖蒲、絲瓜絡等通竅。④小兒睡眠呼吸暫停:川芎茶調散加減麻黃、菖蒲、辛夷等。⑤慢性扁桃體炎、扁桃體肥大者,川芎茶調散加銀花,板藍根,青蒿,赤芍,白茅根等,配合烙法、割治點刺等。⑥慢性喉炎以增生充血為主者,川芎茶調散酌加益氣活血類,蟬衣、木蝴蝶、烏梅、青果、白茅根等,異物感重者酌加化痰散結類,半夏、陳皮、玄參、牡蠣等。急性喉炎者加板藍根、白茅根、黃芩等。⑦眩暈以風邪和瘀滯致病者,癥狀如《壽世保元》曰:“眩者言其黑,暈言其轉,冒言其昏。眩暈之與冒眩其義一也。其狀:目閉眼眩,身轉耳聾,如立舟車之上,起則欲倒。”本方功效疏風止痛,活血化瘀,活絡通脈,解表散寒。可用來治療瘀證眩暈者。現代臨床藥物研究也表明[4]:本方中諸藥有抗凝、抗氧化、降低腦血管阻抗、改善微循環、修復腦細胞、增加腦血流量等作用；實驗也說明可以用本方治療屬于瘀阻腦絡的眩暈。總之川芎茶調散臨床適用,臨證隨癥化裁,均可收效。

3 驗案舉隅

黃某,男,30歲。2016年4月10日初診。主訴鼻癢,陣發性打噴嚏,流清涕2月余,伴鼻塞,眼角發癢,頭昏嗜睡。舌質紅,苔薄白,脈緩。內鏡下檢查見雙側鼻黏膜蒼白水腫,雙側下鼻道大量清稀分泌物。皮膚點刺試驗提示螨蟲過敏(+++)。診斷為變應性鼻炎。處方:薄荷15g(后下),川芎15g,荊芥15g,防風15g,白芷15g,羌活15g,細辛3g,黃芪15g,僵蠶15g,陳皮15g。水煎服,日1劑。服藥7劑后,鼻癢、鼻塞好轉、噴嚏減少,頭昏嗜睡緩解,患者自訴身困不適,又照此方加蒼術15g,服藥7劑,鼻部癥狀基本消失,建議其鞏固服藥玉屏風散加減扶正祛邪善后。

按:變應性鼻炎,又名過敏性鼻炎,屬中醫“鼻鼽”范疇。肺開竅于鼻,肺氣虛寒,衛外不固是發病之本,風寒邪氣乘虛而襲,滯留鼻竅是其標,按 “急則治其本,緩則治其標”的原則,投以川芎茶調散祛風散寒,止癢通竅。張教授強調鼻鼽在“標實”階段方可用,“本虛”及“肺經郁熱證”之鼻鼽不可用。

[1] 熊天琴．辛夷揮發油治療過敏性鼻炎的分子機理研究[D]．成都:成都中醫藥大學,2003．

[2] 孫蓉,錢曉路,呂莉莉．辛夷不同組分抗過敏作用活性比較研究[J]．中國藥物警戒,2013,10(2):71-73．

[3] 延光海,金光玉,李光昭,等．蒼耳子提取物抑制大鼠肥大細胞活化的機制研究[J]．解剖科學進展,2010,16(2):164-166．

[4] 賈公孚,謝惠民．臨床藥物新用連用大全[M].北京:人民衛生出版社,1999,501-802．

ClinicalexperienceofModifiedChuanxiongChatiaoPowderhasbeenusedtotreatthediseasebyprofessorZHANGQinxiu

ZHANGFu-bing,ZHANGQin-xiu

(HospitalofTraditionMedicineLS.SC,Leshan,Sichuan,614000)

Chuanxiong Chatiao Powder,has been originally used for extraterritorial wind headache,professor ZHANG Qinxiu has been good at applying Modified Chuanxiong Chatiao Powder to treat the characteristics of the wind of otolaryngology disease,which is instructive for the clinical application of Chuanxiong Chatiao Powder．

ZHANG Qinxiu; Chuanxiong Chatiao Powder; Clinical experience

614000，四川樂山，樂山市中醫醫院

張勤修，E-mail:zhqinxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.010

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